Anmälningsblankett - Bollerup Lantbruksinstitut
Tomelilla, Simrishamn, Skurup, Sjöbo och Ystads kommun Arrangerar läger för ungdomar med högfungerande autism/aspergers syndrom 12-20 år 22 juni- 27 juni 2015 Tomelilla, Sjöbo, Skurup, Ystad kommun Simrishamn kommun Fritidskonsulent Eva Åkesson Fritidskonsulent Ingmar Olsson 0411-577 204 0709-477 204 [email protected] 0414-819 333 0709-819 333 [email protected] Bilaga 2 Vill du vara med? 1. Fyll i blanketten bilaga 5 som finns i detta häfte och lämna den till din handläggare samtidigt som du ansöker om korttidsvistelse. 2. Blankett för ansökan om korttidsvistelse finns hos din handläggare i din kommun 3. Om du får din ansökan beviljad, skickar handläggaren in bilaga 5 och bilaga 6 till Bollerupslägret. Bollerups Naturbruksgymnasium Kansliet LÄGER 273 94 Tomelilla 4. Handläggaren meddelar om din ansökan är beviljad eller inte. 5. Bilaga 5 ska vara underskriven av vårdnadshavare/godman (om du inte är myndig) och av deltagaren. Bilaga 6 ska vara underskriven av din handläggare. 6. Beviljade ansökningar skall vara Bollerup tillhanda senast måndagen den 23 februari 2015 Adresser till dina handläggare finns i bilaga 3. Handläggare Ystads kommun FOS Missunnavägen 9 271 80 Ystad Birgitta Theodorsson: 0411-57 77 54 Malin Lord: 0411-57 76 40 Sjöbo kommun Vård och omsorg 275 80 Sjöbo Annika Lammer: 0416-273 40 Petra Rasmusson: 0416-272 85 Simrishamns kommun Stenbocksgatan 24 272 80 Simrishamn. Elin Persson: 0414-91 93 93 Ing-Marie Hallin: 0414-91 93 92 Skurups kommun Fiskaregatan 5 274 80 Skurup Kristin Jonsson: 0411-53 62 09 Tomelilla kommun Gustavs Torg 16 273 80 Tomelilla Telefontid: måndag – fredag kl. 8.30- 10.00 Susanne Jönsson: 0417-180 43 Bilaga 3 Bilaga 4 Information Datum 22 juni – 27 juni 2015. Lägerplats Bollerups Naturbruksgymnasium, Tomelilla. Målgrupp Ungdomar med Högfungerade Autism/ Aspergers syndrom 12-20 år (Födelseår 1995-2003) Samarbetspartners Simrishamn, Tomelilla, Ystad, Skurup och Sjöbo kommun. Aktiviteter Vi erbjuder ett blandat program där man får prova på olika aktiviteter till exempel: bowling, musik, måla, spela spel med mera. På anmälningslappen kan du skriva ner fler förslag på aktiviteter. Samling På Bollerups Lantbruksgymnasium den 22 juni klockan 10:00. Avslutning På Bollerups Lantbruksgymnasium den 27 juni klockan 11:00. Logi Samtliga rum har dusch och toalett. Gemensamt uppehållsrum. Förtäring Frukost, lunch, middag och fika ingår i priset. Kläder Lämpliga kläder till våra aktiviteter Badlakan, toalettsaker, örngott, påslakan, lakan, med mera. Fickpengar Det ges möjlighet att handla under lägervistelsen i samband med några av aktiviteterna. Ta med pengar till glass, godis eller dylikt. Förslagsvis: 100 kr Sista anmälningsdag Måndagen 23 februari 2015 Deltagande Lägerdeltagaren kan endast deltaga vid beviljad korttidsvistelse Anmälan Ansök om korttidsvistelse i din kommun, skicka anmälan och beslut till: Bollerups Naturbruksgymnasium Kansliet LÄGER 273 94 Tomelilla Lägeravgift Deltagaren betalar 1400 kr. Resterande lägeravgift och personalkostnad betalas av respektive hemkommun Personal Ordnas gemensamt för av kommunerna. Betalning Bollerup skickar faktura, aktivitetsschema och övrig information senast den 15 juni Information Bengt Nilsson E post: [email protected] Bilaga 5 Anmälan Till läger 22 juni-27 juni 2015 (Högfungerande Autism/AS) Personnr(6 siffror)………………………………………………………………………………………………………………. Namn ……………………………………………………………..Telefon……………………………………………………… Adress…………………………………………………………………………………………........................................ Postnr……………………………Postadress………………………………………………………………………………….. Telefon hem……………………………….Epost…………………………………………………….......................... God man/Kontaktman………………………………………………………………………………………………………… Faktura-adress……………………………………………………………………………………………………………………. Postnr……………………………Postadress………………………………………………………………………………….. Allergi………………………………………………………………………………………………………………………………… Specialkost…………I så fall vilken?.......................................................................................... Mediciner…………………………………………………………………………………………………………………………… Kan simma 25 meter och vara på djupt vatten……………………………………………………………………. Jag vill helst prova (se bilaga 3 under punkten aktiviteter) ............................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Har du varit på läger innan? ………………………………………………………………………………………………. Detta tycker jag är viktigt att veta om mig: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Deltagares underskrift Vårdnadshavare / godmans underskrift ………………………………………………………. ……………………………………………………… Bilaga 6 Blankett Lämna denna blankett till handläggaren i samband med ansökan så fyller handläggaren i de uppgifter som behövs. Om du blir beviljad lägervistelse skickar handläggaren bilaga 5 och 6 vidare till: Bollerups Naturbruksgymnasium Kansliet LÄGER 273 94 Tomelilla Läger Bollerup, Sommaren 2015 V 26 Läger för ungdomar 12-20 år, med Högfungerande autism/aspergers syndrom Namn Personnummer Adress Är beviljad korttidsvistelse enligt 9§ 6p LSS för ovanstående läger. Ort/datum._________________ Ansvarig handläggare: Telnr:_____________________ _____________________________________
© Copyright 2024