Ansökan till Vuxenutbildning i FALU KOMMUN
Efternamn
Förnamn
Personnummer
Telefon dagtid / mobil
Adress
Postnummer
Ort
E-post
Tidigare utbildning
О
О
О
О
О
О
О
О
Mål med studierna
Nuvarande sysselsättning
О
О
О
О
О
1 Skaffa kunskaper för fortsatta studier
2 Inträde på arbetsmarknad
3 Ny befattning eller nytt yrke
4 Ökande kunskaper i nuvarande yrke
5 Slutbetyg
6 Annan orsak
О
О
О
О
О
О
B Grundskola
C Gymnasie 2 år
D Gymnasie 3 år Vilken?...............................
E Högskola
F Annan Utbildning (t.ex. folkhögskola)
G Utländsk utbildning………………….antal år
H Avbruten utbildning/Samlat betygsdokument
Finansiering av studier
Arbetar
Arbetslös
Riskerar att bli arbetslös
Studerar
Övrigt
Studiestöd CSN
Söker ej någon studiefinansiering
Aktivitetsstöd
Annat
О
О
О
О
STUDIEPLAN
Kurs
Kurskod
Poäng
Start
Slut
Dag Kväll Distans
Upplysningar som fylls i av Studie- och Yrkesvägledare
Utbildningsbakgrund
Läsperiod
Tidigare gyp.
Ej läsa
Söker antal P
Urvalgrupp1234
Behörig
Läs och skriv/stöd
IG/Avbrott
Körkort
Särskilda skäl/aktiv
Körkortstillstånd
Arbetssökande
IK (= interkommunal ersättning)
Skicka din ansökan till:
Falu kommun
Vägledningscentrum
791 83 Falun
Besöksadress
Kristinegatan 28
Telefon
023-831 00
e-post
[email protected]
Internet
falun.se/vux
Anteckningar
Övriga upplysningar
О Jag har behov av stöd p.g.a. funktionshinder
О Jag har läs- och skrivsvårigheter, önskar bli kontaktad
О Studieplan finns upprättad i samråd med Studie- och Yrkesvägledare på Vägledningscentrum Falun
Tillsammans med:
О Zara
О Inga-Lena
О Liv-Grete
О Ylva
Bifogas ansökan (Ofullständig ansökan behandlas ej)
För alla
sökanden
För dig som söker
Yrkeskurser
För dig som söker till
Maskinförare
För dig som söker till Yrkesförare C,
CE och D behörighet
- Betyg
- Intyg från
arbetsförmedlingen
(om du är arbetslös)
- Personligt brev
- Kopia på körkort,
fram och baksida
- Kopia på körkort,
fram och baksida
- Körkortstillstånd
Du kommer att få beslut om du är antagen eller ej till sökt kurs/utbildning före kursstart
Ort och Datum
Sökandes Underskrift
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
Personuppgifterna i denna ansökan registreras i enlighet med PUL Personuppgiftslagen § 25
Om du är folkbokförd i en annan kommun lämnar du din ansökan till Vuxenutbildningen i din hemkommun
Upplysningar som fylls i av hemkommunen
Interkommunal ersättning tillstyrkes
Interkommunal ersättning avslås
Motivering till avslag: ……………………………………………………………………..………….……………………………………
Underskrift:………………………………………………Stämpel:
Namnförtydligande:……………………………………...
Telefonnummer:………………………………………….
Skicka din ansökan till:
Falu kommun
Vägledningscentrum
791 83 Falun
Besöksadress
Kristinegatan 28
Telefon
023-831 00
e-post
[email protected]
Internet
falun.se/vux