1. No category

Arvodesunderlag
Familjehem
Familjehem
Datum
………..
Namn: ……………………………………….
Adress: ………………………………………
Brizad Behandlingskonsult AB
Box 1087
824 12 HUDIKSVALL
Postnr:……………Ort:…………………….
Telefonnr:…………………………………...
E-post:…..……………………………………
Personnr:……………………………...
Bankkontonr: ……………………………….
Skattetabell:…………………………..
Elevens namn: ………………………………
Konsulent:…………………………….
OBS!! Arvodesunderlaget skall vara kontoret tillhanda senast den 5:e varje månad.
Avser datum
Antal dygn/nätter
Arvode dygn/nätter
Omkostnadsersättn. dygn/nätter
…………............
…………………
………………….
………………………….
Datum eleven varit borta på umgänge/avlastning, eller avviken:
Arvodesdel (ifylles av Brizad)
Omkostnadsdel (ifylles av Brizad)
Övriga utlägg (bifoga kvitton) Här redovisas även de resor som gjorts i samband med
behandling eller annat som överenskommit med Brizad.
Uppgiftslämnare:
Att: Brizad Behandlingskonsult AB