‫האתגר לנבחרים‪ :‬החזרת מערכת הבריאות למסלול הציבורי‬ ‫ברברה סבירסקי‪ ,‬מנהלת מרכז אדוה‬ ‫בפני הנבחרים החדשים החורטים על דגלם את הגברת הצדק החברתי ניצב אתגר גדול‪ :‬החזרת‬ ‫מערכת הבריאות לפסים הציבוריים שמהם היא הורדה‪ .‬כידוע‪ ,‬זהו האתגר איתו התמודדה ועדת‬ ‫גרמן‪ :‬אם תאושרנה המלצותיה על‪-‬ידי הממשלה החדשה‪ ,‬הן יוכלו לתרום לתיקון המצב‪ ,‬אולם רק‬ ‫בשוליים‪ .‬המכשולים העיקריים בדרך לבנייה מחדש של מערכת הבריאות הציבורית עדיין יישארו על‬ ‫כנם‪.‬‬ ‫ראשית‪ ,‬מערכת הבריאות הציבורית נדחפה מהפסים על ידי מדיניות תקציב שלא השכילה לממן‬ ‫אותה כראוי ועוד עודדה אותה למלא את החסר באמצעות גביית השתתפויות עצמיות גבוהות יותר‬ ‫עבור שירותי בריאות ובאמצעות מכירת ביטוחי בריאות משלימים לביטוח הבריאות הבסיסי‪ ,‬הרי הוא‬ ‫מס בריאות‪.‬‬ ‫התרשים המוצג כאן מראה את העדכון הרצוי והעדכון המצוי של עלות סל השירותים של קופות‬ ‫החולים בין השנים ‪ 1995‬ו‪ ,2013-‬שעיקר מימונו בא ממס בריאות ומתקציב משרד הבריאות‪.‬‬ ‫ההפרש הוא מעל ‪ 20‬מיליארד ש"ח! במצב שבו עלות הסל סובלת ממימון חסר‪ ,‬משקי הבית‬ ‫משלמים את החסר באמצעות רכישת ביטוחים נוספים על מס הבריאות ובאמצעות רכישת שירותים‬ ‫פרטיים אחרים‪.‬‬ ‫עלות סל השירותים של קופות החולים‪ ,2013-1995 ,‬הרצוי והמצוי‬ ‫במיליארדי ‪₪‬‬ ‫‪60.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫בהצמדה מלאה‬ ‫תשלומים של משקי בית‬ ‫לקופות החולים‬ ‫‪40.00‬‬ ‫‪30.00‬‬ ‫בפועל ‪ ,‬במחירים שוטפים‬ ‫‪20.00‬‬ ‫‪10.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪2013‬‬ ‫‪2012‬‬ ‫‪2011‬‬ ‫‪2010‬‬ ‫‪2009‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2007‬‬ ‫‪2006‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫‪2004‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2002‬‬ ‫‪2001‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪1999‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪1997‬‬ ‫‪1996‬‬ ‫מקורות‪ :‬עיבוד של מרכז אדוה מתוך משרד הבריאות‪ ,‬חוק ביטוח בריאות ממלכתי ‪ ,2013-1995‬קובץ נתונים סטטיסטיים‪,‬‬ ‫עורכים‪ :‬דניאלה אריאלי‪ ,‬טוביה חורב וניר קידר‪ ,‬נובמבר ‪ ,2014‬אתר האינטרנט של משרד הבריאות; נתוני ההוצאה של‬ ‫משקי בית מעבר למס הבריאות התקבלו מגף חשבונות לאומיים בלמ"ס‪.‬‬ ‫‪1995‬‬ ‫שנית‪ ,‬כפי שניתן לראות בתרשים‪ ,‬הביטוחים הפרטיים – של קופות החולים ושל חברות הביטוח –‬ ‫לא רק ממלאים את החסר אלא גם באים במקומם של השירותים הניתנים בתמורה למס בריאות‪.‬‬ ‫בעקבות הצלחת קופות החולים במכירת ביטוחים משלימים )כיום יש ביטוחים כאלה לכ‪75%-‬‬ ‫מהישראלים(‪ ,‬החלו גם חברות ביטוח לשווק עוד ועוד ביטוחי בריאות פרטיים )כיום יש ביטוחים כאלה‬ ‫ל‪ 43% -‬מהישראלים(‪ ,‬תוך כדי שחיקת אמון הציבור במערכת הציבורית‪ .‬ביטוחים נוספים אלה הם‬ ‫הגורם העיקרי להארכת התורים לניתוח במערכת הבריאות הציבורית‪ ,‬שהרי אותם רופאים מבצעים‬ ‫ניתוחים פעם בכובע הציבורי ופעם בכובע הפרטי‪ .‬רופאים שבעבר היו זמינים בכל שעות היום לביצוע‬ ‫ניתוחים במסגרת ציבורית‪ ,‬היום הם זמינים למערכת הציבורית רק בבוקר‪ ,‬כי אחרי הצהריים הם‬ ‫מנתחים חולים בעלי ביטוחים נוספים של קופות החולים או של חברות הביטוח‪.‬‬ ‫אילו הושקעו כספי הביטוחים הנוספים ‪ --‬מעל ‪ 8‬מיליארד ‪ -- ₪‬בסל הבסיסי )הציבורי( של קופות‬ ‫החולים‪ ,‬מערכת הבריאות הציבורית הייתה במצב הרבה יותר טוב‪.‬‬ ‫הכנסות של קופות חולים ושל חברות ביטוח מתשלומים של משקי בית מעבר לדמי‬ ‫בריאות‪2013-1997 ,‬‬ ‫במיליארדי ‪ ,₪‬במחירי ‪2013‬‬ ‫‪2013‬‬ ‫‪2012‬‬ ‫‪2011‬‬ ‫‪2010‬‬ ‫‪2009‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2007‬‬ ‫‪2006‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫‪2004‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2002‬‬ ‫‪2001‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪1999‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪1997‬‬ ‫‪8.2‬‬ ‫‪7.4‬‬ ‫קופות חולים‬ ‫‪6.8‬‬ ‫חברות ביטוח‬ ‫‪6.4‬‬ ‫‪6.1‬‬ ‫‪5.7‬‬ ‫‪5.2‬‬ ‫‪4.4‬‬ ‫‪4.0‬‬ ‫‪3.9‬‬ ‫‪3.6‬‬ ‫‪3.0‬‬ ‫‪2.9‬‬ ‫‪2.2‬‬ ‫‪2.1‬‬ ‫‪1.4‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪9.0‬‬ ‫‪8.0‬‬ ‫‪7.0‬‬ ‫‪6.0‬‬ ‫‪5.0‬‬ ‫‪4.0‬‬ ‫‪3.0‬‬ ‫‪2.0‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪0.0‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫הערה‪ :‬הנתונים לשנת ‪ 2013‬הינם בגדר אומדן‪ .‬‬ ‫מקור‪ :‬עיבוד של מרכז אדוה מתוך נתונים שהתקבלו מגף חשבונאות לאומיים בלמס‪ ,‬נובמבר ‪.2014‬‬ ‫כיצד מחזירים את מערכת הבריאות לפסים הציבוריים?‬ ‫‪ (1‬מקצים למערכת הבריאות הציבורית תקציב ממשלתי גבוה יותר‪ .‬מעדכנים את עלות סל‬ ‫השירותים של קופות החולים בהתאם למלוא הגידול באוכלוסייה )בהתאם להמלצת ועדת גרמן(‪,‬‬ ‫בהתאם לעלויות הריאליות במחירים )בהתאם לתשומות הבריאות במקום בהתאם למדד יוקר‬ ‫הבריאות‪ ,‬שאינו כולל את כל ההתייקרויות( ובהתאם להמלצה הבינלאומית להוסיף כל שנה‬ ‫טכנולוגיות חדשות בשווי של שני אחוזים מעלות הסל בשנה הקודמת;‬ ‫‪ (2‬מממנים את בתי החולים הציבוריים ברמה נאותה וממשיכים לאסור את השר"פ – שירותים‬ ‫פרטיים בתוך בתי חולים ציבוריים; משנים את החוזה עם בית החולים העומד לקום באשדוד כדי‬ ‫לבטל את ההרשאה להפעיל שר"פ; ‪ ‬‬ ‫‪ (3‬משנים את תמהיל הביטוחים הפרטיים של קופות החולים‪ :‬את שני השירותים המבוקשים ביותר‬ ‫– בחירת רופא מנתח והתייעצות עם מומחה – מכניסים לסל שירותי הבריאות של קופות‬ ‫החולים )"הסל הבסיסי"(‪ ,‬הנגיש לא רק לחלק )‪ (75%‬מהחולים אלא לכולם )‪ .(100%‬‬ ‫‪ (4‬אוסרים תיירות מרפא בבתי חולים ציבוריים‪ .‬‬