‫מוקדמות ישראל לאליפות העולם בהיפ הופ ‪2015‬‬ ‫תחרות יחידים ‪POPPING -‬‬ ‫תחרות זוגות – ‪All - styles‬‬ ‫‪ 29-30‬למרץ ‪2015‬‬ ‫מועד הרשמה אחרון – ‪ 08‬למרץ ‪2015‬‬ ‫טופס הרשמה‬ ‫אנא מלא את הטופס הבא בשלמותו‪ .‬על כל משתתף למלא טופס ולחתום עליו‪.‬‬ ‫שם _____________________________________ תאריך לידה _________________גיל__________ ‪‬נ ‪ ‬ז‬ ‫כתובת ______________________________________________________________________________‬ ‫עיר __________________________________________________________מיקוד __________________‬ ‫דואר אלקטרוני__________________________________________________________________________‬ ‫פלאפון _______________________________________________________________________________‬ ‫‪WAIVER:‬‬ ‫‪In consideration of the acceptance of my entry, I the undersigned am legally bound for myself, my heirs,‬‬ ‫‪successors, and assigns do hereby waive and release Hip Hop International, the World Battle, its sponsors,‬‬ ‫‪host venues and all persons and agencies connected with this competition from all claims for damages arising‬‬ ‫‪from my participation in and travel to and from this competition, including without limitation, personal injury.‬‬ ‫‪I certify that I am in good health, physically fit and adequately trained to participate in this event. I grant‬‬ ‫‪permission to all the above mentioned to use my name and likeness for any purpose.‬‬ ‫_____________________________________________________________________________________‬ ‫תאריך‬ ‫חתימה של משתתף (מעל גיל ‪)18‬‬ ‫תאריך‬ ‫חתימה של הורה (למשתתפים מתחת לגיל ‪)18‬‬ ‫אנא הקף את הקטגוריה בה את‪/‬ה מעוניינים להתחרות ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתן להרשם ליותר מאחת‪.‬‬ ‫)‪Popping Battle (1 vs 1‬‬ ‫) ‪All styles Battle (2 vs 2‬‬ ‫אם בחרתם להשתתף בתחרות זוגות ‪ ,All-styles‬כל אחד מהמתחרים ימלא טופס בנפרד‬ ‫נא לציין כאן את שם המתחרה הנוסף‪._______________________ :‬‬ ‫שלחו את שני טפסי ההרשמה האישיים והתשלום ביחד‪.‬‬ ‫דמי רישום לכל מתחרה ‪:‬‬ ‫כרטיס לקטגוריה בודדת ‪₪ 35 :‬‬ ‫כרטיס לשתי קטגוריות ‪₪ 60 :‬‬ ‫כרטיס לשלושה קטגוריות ‪₪ 80 :‬‬ ‫***הכרטיסים אינם כוללים כרטיס צפייה ליום הראשון של התחרות וסדנאות אמנים ***‬ ‫נרשם דרך הסטודיו – אנא החזר את הטופס למנהל הסטודיו ‪ /‬ראש הקבוצה‪.‬‬ ‫נרשם באופן עצמאי – יש לשלוח ‪ :‬לכבוד עודד גראונפלס‪ ,‬מרגולין ‪ ,5‬ראשון לציון ‪ 75296‬ובתיאום מראש במייל‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫תחרות ההיפ הופ העולמית מוקדמות ישראל ‪ , 29-30.3.2015‬היכל הספורט אשקלון‬