1. finance
2. bank
3. bank account

Warrant Exercise Form No. ..........................................................
Notification Form for Exercise of Right to Purchase New Ordinary Shares of Thai Rubber Latex Corporation (Thailand) Public Company Limited (TRUBB-W1)
The notification of the Warrant Holders’ intention to exercise the right to purchase shares of Thai Rubber Latex Corporation (Thailand) Public Company Limited (“the Company”) under the
Warrants shall be made to the Company from 9.00 a.m. to 4.00 p.m. on the Business Day within 5 Business Days before each Exercise Date. For the Last Exercise Date, the period for
notification of the intention to exercise the right shall be at least 15 days prior to the Last Exercise Date. The Exercise Date will be on the last Business Day of June and December of each
year throughout the term of the Warrants. The first Exercise Date will be on the last Business Day of December 2011 and the Last Exercise Date will be the date falling on August 7, 2014.
Date to notify the intention to exercise..............................................
Exercise Date......................................................................
Warrant Holder who wish to exercise their rights to purchase ordinary shares of the Company (Please fill in the completed information by elaborate handwriting)
To the Board of Directors of Thai Rubber Latex Corporation (Thailand) Public Company Limited
I/We (Mr.,Mrs.,Miss, Juristic Person)..................................................…………………………… Warrant Holder Registration No ………………………………………………..………………………..
 Natural Person of Thai Nationality
ID Card No. ............................................................  Natural Person of Alien Nationality Alien Card / Passport No.………..………………………
 Juristic Person of Thai Nationality Company Registration No. ......................................  Juristic Person of Alien Nationality Company Registration No..................……………....…..
Address No....................... Lane/Soi.......................................................... Road........................................ Sub-District............................................... District........................................................
Province....................................... Postal Code..........................................
Nationality........................................... Occupation.................................................................................. Date of Birth (Juristic Person Registration Date).............................................................
Subscriber’s Telephone Number Residence............................................................................. Mobile Phone....................................................................
Tax ID No....................................................................... Type of Tax Payment � Non Withholding � Tax Withholding Tax
As the holders of the Warrants to purchase ordinary shares of the Company,
I/we hereby intend to exercise the right to purchase the ordinary shares of Thai Rubber Latex Corporation (Thailand) Public Company Limited as stated below:
Number of warrants to
Number of the ordinary shares received
Exercised Price
Total Payment
Exercise ratio
be exercised (Units)
from the exercised warrants (Shares)
(Baht per Share)
(Baht)
1 Unit of Warrant to 1.25 Ordinary Shares
3.20
Thus, I / We have delivered the certificate of the Warrants or the Warrant Substitute and shall receive new certificate of the Warrants that were not exercised (if any) as follows:
Certificate of the Warrants or the Warrant Substitute delivered
Number of warrants that were not exercised (if any)
(Units)
No.
Amount (Unit)
If the securities are allotted to me/us, I/We hereby agree and instruct the Company to proceed as follows: (Please mark only one method)
 Issue a security certificate for the allotted securities in the name of “Thailand Securities Depository Company Limited for Depositor” and arrange for participant name
……………………………………………. number ……………………… (Please specify name and participant number from the list as shown on the back of this form),deposit such
shares with Thailand Securities Depository Company Limited for my/our securities trading account name …………………………………………… number………………… which I/we
have an account with that company. (The subscriber ‘s name must correspondent with the securities trading account name, otherwise shares will be deposited into issuer’s
account for my name - account number 600)
 Issue a securities certificate for the allotted securities in the name of “Thailand Securities Depository Company Limited” and deposit such shares with Thailand Securities Depository
Company Limited into the issuer’s account for my name - account number 600 (For issuing a share certificate later, Subscriber will be subject to issuing fee by Thailand
Securities Depository Company Limited).
 Issue a share certificate in my /our name and deliver to me/us by registered mail with receipt acknowledgement to the name and address as appearing on the warrant register book,
within 15 Business Days from the date the Company has registered the change of the paid up capital.
I/We enclose herewith my/our payment by
 Cheque  Cashier Cheque  Draft
 Transfer Account name “Thai Rubber Latex Corporation (Thailand) Public Company Limited” Saving Account No. 130-7-04865-0
Bangkok Bank Public Company Limited, Bang Na Branch,
Cheque/ Cashier Cheque / Draft No. ……………………………… Date …………………………………… Bank …………..………………………… Branch ……………………….…………..…..
Made payable to “Thai Rubber Latex Corporation (Thailand) Public Company Limited”
I/We hereby undertake and agree to exercise the right to purchase the ordinary shares in the number as stated and shall not revoke this subscription. If I/we do not return this duly
completed Notification Form for Exercise with payment (Cheque/Cashier Cheque/Draft/Pay-in slip) or the Cheque/Cashier Cheque/Draft has not been honored, I/we shall be deemed to
have not exercised my/our rights to purchase the ordinary shares of the Company.
Signed.................................................................. Subscriber
(……………………………………………..…)
Receipt for Notification for Exercise of Right to Purchase New Ordinary Shares (This section must be filled by the Warrant Holder)
Date to notify the intention to exercise..............................................
Exercise Date......................................................................
Thai Rubber Latex Corporation (Thailand) Public Company Limited received money from (Name of Warrant Holder)…………………………………………………..
for exercising the right to purchase the ordinary shares of the Company as stated below:
Number of the ordinary shares
Exercised Price
Total Payment
Number of warrants to
Exercise ratio
received from the exercised
(Baht per Share)
(Baht)
be exercised (Units)
warrants (Shares)
1 Unit of Warrant to 1.25 Ordinary Shares
3.20
Made payable by  Cheque  Cashier Cheque  Draft  Transfer
Cheque/Cashier Cheque/ Draft No. ………………………………… Date …………………………………… Bank …………..………………………… Branch ……………………….…………..…..
� Issue a security certificate in the name of “Thailand Securities Depository Company Limited for Depositor” Participant No.................................
Securities Trading Account No.....................................................................
� Issue a security certification in the name of “Thailand Securities Depository Company Limited for the Depositor” and deposit those shares to issuer account for my/our name
– Account No. 600
� Issue a share certificate in the name of subscriber
Number of warrants that were not exercised (if any)……………………………………………units
Authorized Officer ………………………………………………………….
BROKER
ผู้ฝากเลขที่
Participant No.
002
003
004
005
006
007
008
010
011
013
014
015
016
019
022
023
026
027
029
236
242
301
302
303
304
305
308
312
316
320
326
328
BROKER
ชื่อบริษัท
Company Name
บริษัทหลักทรัพย์ทิสโก้ จากัด
TISCO SECURITIES COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ คันทรี่ กรุป๊ จากัด (มหาชน)
COUNTRY GROUP SECURITIES PUBLIC CO.,LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ ดีบีเอส วิคเคอร์ส (ประเทศไทย) จากัด
DBS VICKERS SECURITIES (THAILAND) CO.,LTD
บริษัทหลักทรัพย์ ซีไอเอ็มบี อินเตอร์เนชั่นแนล (ประเทศไทย) จากัด (มหาชน)
CIMB SECURITIES INTERNATIONAL (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ ภัทร จากัด (มหาชน)
PHATRA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ ซีไอเอ็มบี (ประเทศไทย) จากัด
CIMB SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ เอเชีย พลัส จากัด (มหาชน)
ASIA PLUS SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ เมอริล ลินช์ (ประเทศไทย) จากัด
MERRILL LYNCH SECURITIES (THAILAND0 LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ กสิกรไทย จากัด (มหาชน)
KASIKORN SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ เคจีไอ (ประเทศไทย) จากัด (มหาชน)
KGI SECURITIES (THAILAND) PUBLIC CO.,LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ โนมูระ พัฒนสิน จากัด (มหาชน)
CAPITAL NOMURA SECURITIES PUBLIC CO.,LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ สินเอเซีย จากัด
ACL CREDIT SECURITIES COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ธนชาต จากัด (มหาชน)
THANACHART SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์เกียรตินาคิน จากัด
KIATNAKIN SECURITIES CO.,LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ ทรีนิตี้ จากัด
TRINITY SECURITIES CO.,LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ไทยพาณิชย์ จากัด
SCB SECURITIES CO.,LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ยูโอบี เคย์เฮียน (ประเทศไทย) จากัด (มหาชน)
UOB KAY HIAN SECURITIES (THAILAND) PUBLIC CO.,LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ โอเอสเค (ประเทศไทย) จากัด (มหาชน)
OSK SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ กรุงศรี จากัด (มหาชน)
KRUNGSRI SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
ธนาคาร ทิสโก้ จากัด (มหาชน)
TISCO BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ซิตี้คอร์ป (ประเทศไทย) จากัด
CITICORP SECURITIES (THAILAND) LIMITED
ธนาคารซิตี้แบงก์ เอ็น.เอ.(CUSTODY SERVICES)
CITIBANK, N.A. - CUSTODY SERVICES
ธนาคารไทยพาณิชย์ จากัด (มหาชน)
THE SIAM COMMERCIAL BANK PUBLIC CO.,LTD.
ธนาคารกรุงเทพ จากัด (มหาชน) - ผู้รับฝากทรัพย์สิน
BANGKOK BANK PUBLIC COMPANY LIMITED-CUTODY
ธนาคารฮ่องกงและเซีย่ งไฮ้ แบงกิ้ง คอร์ปอเรชัน่ จากัด
THE HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP., LTD. BKK.
ธนาคารกรุงไทย จากัด (มหาชน)
THE KRUNG THAI BANK PUBLIC CO.,LTD.
บมจ.ธนาคารกสิกรไทย
KASIKORNBANK PUBLIC COMPANY LIMITED
ธนาคารสแตนดาร์ดชาร์เตอร์ด (ไทย) จากัด (มหาชน)
STANDARD CHARTERED BANK (THAI) PUBLIC CO.,LTD.
ธนาคารไอซีบีซี (ไทย) จากัด (มหาชน)
INDUSTRIAL AND COMMERCIAL BANK OF CHINA (THAI) PUBLIC COMPANY
LIMITED
ธนาคารดอยซ์แบงก์ เอจี สาขากรุงเทพฯ - เพื่อรับฝากทรัพย์สิน
DEUTSCHE BANK AKTIENGESELLSCHAFT BANGKOK BRANCH - CUSTODY
SERVICES
ธนาคาร เดอะรอยัลแบงก์อ๊อฟสกอตแลนด์ เอ็น.วี.สาขากรุงเทพฯ
THE ROYAL BANK OF SCOTLAND N.V.,BANGKOK BRANCH
ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จากัด (มหาชน)
BANK OF AYUDHYA PUBLIC COMPANY LIMITED
ผู้ฝากเลขที่
Participant No.
030
032
034
048
200
ชื่อบริษัท
Company Name
บริษัทหลักทรัพย์ ไอ วี โกลบอล จากัด (มหาชน)
I V GLOBAL SECURITIES PUBLIC CO., LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ เคทีบี (ประเทศไทย) จากัด
KTB SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ฟิลลิป (ประเทศไทย) จากัด (มหาชน)
PHILLIP SECURITIES (THAILAND) PUBLIC CO.,LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ ไอร่า จากัด (มหาชน)
AIRA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์เมย์แบงก์ กิมเอ็ง (ประเทศไทย) จากัด (มหาชน)
MAYBANK KIM ENG SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED
211
224
225
229
230
244
247
248
924
SUB-BROKER
243
245
CUSTODIAN
329
330
334
336
337
339
340
343
บริษัทหลักทรัพย์ ยูบีเอส (ประเทศไทย) จากัด
UBS SECURITIES (THAILAND) LTD.
บริษัทหลักทรัพย์บัวหลวง จากัด (มหาชน)
BUALUANG SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ซี แอล เอส เอ (ประเทศไทย) จากัด
CLSA SECURITIES (THAILAND) LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ เจพีมอร์แกน (ประเทศไทย) จากัด
JPMORGAN SECURITIES (THAILAND) LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ โกลเบล็ก จากัด
GLOBLEX SECURITIES COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ แมคควอรี (ประเทศไทย) จากัด
MACQUARIE SECURITIES (THAILAND) LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ เครดิต สวิส (ประเทศไทย) จากัด
CREDIT SUISSE SECURITIES (THAILAND) LTD.
บริษัทหลักทรัพย์ เคที ซีมิโก้ จากัด
KT ZIMCO SECURITIES COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์ ฟินันเซีย ไซรัส จากัด (มหาชน)
FINANSIA SYRUS SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
บริษัทหลักทรัพย์เพื่อธุรกิจหลักทรัพย์ จากัด (มหาชน)
TSFC SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED
ธนาคารธนชาต จากัด (มหาชน)
THANCHART BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
ธนาคารทหารไทย จากัด (มหาชน)
TMB BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
ธนาคารฮ่องกงและเซีย่ งไฮ้แบงกิ้งคอร์ปอเรชั่น จากัด (เพือ่ ตราสารหนี้)
THE HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP.,LTD. BKK.-BOND
บริษัทหลักทรัพย์เพื่อธุรกิจหลักทรัพย์ จากัด (มหาชน) (คัสโตเดี้ยน)
TFSC SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED - CUSTODIAN
ธนาคารเกียรตินาคิน จากัด (มหาชน)
KIATNAKIN BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
ธนาคารทหารไทย จากัด (มหาชน)
TMB BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
ธนาคาร ทิสโก้ จากัด (มหาชน) (เพื่อรับฝากทรัพย์สนิ )
TISCO BANK PUBLIC COMPANY LIMITED (CUSTODIAN)
ธนาคาร เจพีมอร์แกน เชส (เพื่อค้าตราสารหนี)้
JPMORGAN CHASE BANK (BOND TRADING)
ธนาคาร ซีไอเอ็มบีไทย จากัด (มหาชน)
CIMB THAI PUBLIC COMPANY LIMTED
345
ธนาคาร ธนชาต จากัด (มหาชน)
THANACHART BANK PUBLIC COMPANY LIMITED
425
ธนาคารกรุงไทย จากัด (มหาชน) (เพื่อลูกค้า)
THE KRUNG THAI BANK PUBLIC COMPANY LIMITED (FOR CUSTOMER).