1. No category

---------------------------------------------(ime in priimek – član, delojemalec)
---------------------------------------------(naslov)
---------------------------------------------(kraj)
---------------------------------------------(GSM telefon)
Študentski servis
AGENCIJA M SERVIS D.O.O.
Slovenski trg 8
4000 Kranj
PREJETO:
(Opozorilo! Natančno izpolnite vse rubrike izjave)
Datum: ________________
Zadeva:
IZJAVA O OPRAVLJENEM DELU IN POOBLASTILO ZA IZTERJAVO
Izjavljam, da sem v obdobju od _______________________ do _________________________
(pričetek dela)
(zaključek dela)
na podlagi napotnice družbe AGENCIJA M SERVIS D.O.O. št.: ___________________________
(preveri na servisu)
pri delodajalcu: __________________________________________________________________________
(polni naziv, naslov ter kraj delodajalca)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(kraj opravljanja dela)
opravil delo v obsegu ___________ ur, za kar bi po dogovorjeni urni postavki
(opravljene ure)
_______________ EUR moral prejeti bruto zaslužek v višini _____________________ EUR.
(EUR/uro)
(pričakovani znesek, ZAHTEVEK)
(Bruto znesek zaslužka se smatra »bruto« postavka, zaslužek dijaka oz. študenta, ki je osnova za obračun in odtegljaj socialnih
prispevkov in morebitne dohodninske obveznosti delojemalca ter hkrati osnova za bremenitev delodajalca.)
Napotnica oz. potrdilo o opravljenem delu
 JE bila vrnjena na Študentski servis dne: _______________________.
(preveri na servisu)

(obkroži)
NI bila vrnjena na Študentski servis.
Neposredno nadrejena oseba s strani delodajalca je bila: ________________________________________.
(ime in priimek)
Pri opravljanju dela __________ prišlo do spornosti.
(JE, NI)
Očitano mi je bilo:________________________________________________________________________
(očitki delodajalca)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Menim, da očitki _____________ utemeljeni, ker: ______________________________________________
(so, niso)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Dopolnil bi, da:
(prosta izjava)
Spodaj podpisani član Agencije M servis, kadrovske storitve, d.o.o., Slovenski trg 8, 4000 Kranj, želim, da
Agencija M servis, kadrovske storitve, d.o.o., od delodajalca v sodnem postopku izterja plačilo za delo, ki
sem ga opravil za delodajalca, za kar Agencijo M servis, kadrovske storitve, d.o.o. s podpisom te listine tudi
pooblaščam.
Pooblaščam Agencijo M servis d.o.o., da v mojem imenu zoper delodajalca sproži ustrezne postopke pri
pristojnem Inšpektoratu za delo RS.
PRILOGE:
PODPIS:
(priloži fotokopije morebitne dokumentacije, s katero dokazuješ opravljeno delo spisek opravljenih ur, potrjen zadnji izvod napotnice, izjave prič, …)
-
_________________________