1. No category

VZPOSTAVITEV PERIFERNE
INTRAVENSKE POTI
Mladen Savid, dr. med. spec.
Nebojša Terzija, dr. med. spec
Ravne na Koroškem, november 2014
Namenjeno za interno uporabo
NAMEN
Neprekinjeno ali ponavljajoče dajanje intravenske ali
infuzijske terapije
• Za nastavitev intravenske poti uporabljamo
intravenske kanile, ki so različnih velikosti; za vsako je
značilen pretok na minuto. V primeru, da bo potrebno
hitro nadomeščanje tekočine, se odločimo za vstavitev
kanil s čim večjim pretokom. Pretoki skozi kanilo
različnih velikosti:
 Rumena-24 GA 13 ml/min
 Modra-22 GA 31 ml/min
 Roza-20 GA 54 ml/min
 Zelena-18 GA 80 ml/min
 Bela-17 GA 125 ml/min
 Siva-16 GA 180 ml/min
 Oranţna-14 GA 270 ml/min
IZBIRA VENSKE KANILE PO NAMEMBNOSTI
• Intravenska kanila mora biti dovolj velika za doseganje
ţelenega pretoka. Njena velikost ne sme biti večja od
velikosti vene.
• Za infuzijo glukoze s pretoki pod 200 ml/h običajno
zadostuje modra kanila (G 20).
• Za hitre infuzije kristaloidov s pretokom 200-1000 ml/h
priporočamo zeleno kanilo G 18, ali večjo.
• Pri poškodovancih z multiplimi poškodbami, ki
potrebujejo velike količine krvi, koloidov, ali
kristaloidnih raztopin, je priporočena siva(G 16), ali
oranţna (G 14) kanila.
PERIFERNE VENE ZA NASTAVITEV
INTRAVENSKE POTI PRI ODRASLIH IN OTROCIH
 Vena bazilika, cefalika in srednja kubitalna vena v
komolčni kotanji ter njihove anatomske različice,
 Venski pleteţ na hrbtišču roke,
 Vena cefalika v svojem poteku nad distalnim okrajkom
koţeljnice.
 Zunanja jugularna vena.
 Vene na hrbtišču stopala.
 Vena saphena magna (preparacija ali nastavitev i.v.
kanile).
 Peta interdigitalna vena na hrbtišču roke med 4. in 5.
kosti pri majhnih otrocih.
 Frontalne vene, povrhnja temporalna, okcipitalna in in
zadnja avrikularna- pri dojenčkih(ne smejo pulzirati).
KONTRAINDIKACIJE
 Flebitis okončine, na kateri ţelimo nastaviti periferno
vensko pot.
 Celulitis na metu vstavitve kanile.
 Limfedem ali edem zaradi venske zapore na okončini,
kjer ţelimo nastaviti kanilo.
 Poškodba okončine nad ţelenim mestom nastavitve
periferne venske poti.
TEHNIČNA OPREMA, KI JO POTRBUJEMO ZA
NASTAVITEV I.V. POTI













Intravenske kanile različnih velikosti.
Samolepilni trakovi za učvrstitev kanile.
Sterilni tamponi.
Alkoholno razkuţilo ali alkoholni zloţenci.
Fiziološka raztopina za prebrizgavanje.
Brizgalka.
Manšeta za podvezo ţile.
Zaščitne rokavice.
Zaščitno podloga.
Obliţ za fiksacijo.
Posoda za ostre predmete.
Lepilni trak.
Koš za smeti.
TEHNIKA UVAJANJA INTRAVENSKE KANILE








Če je le mogoče, nastavimo periferno vensko pot na
zgornjih okončinah, ker je pogostnost tromboz na
nogah veliko večja kot na rokah.
Postopek izvajamo v mirnem in dobro osvetljenem
prostoru.
Če periferno vensko pot nastavlja zdravstveni tehnik,
preveri zdravnikovo naročilo.
Preverimo bolnikovo identiteto.
Bolniku razloţimo postopek.
Razkuţimo si roke.
Pripravimo si material.
Izberemo primerno veno na eni izmed okončin.
Najprimernejše mesto je običajno tam, kjer se dve
veni zdruţita v eno.
TEHNIKA UVAJANJA I.V. KANILE








Pod izbrano okončino podloţimo podlogo.
Razkuţimo si roke in oblečemo zaščitne rokavice.
Odpremo zavitke
Izbrano mesto vboda dvakrat razkuţimo z alkoholnim
tamponom.
Okončino zaţamemo z manšeto. Bolnik naj stisne
pest.
Kanilo uvajamo pod kotom 45 st.
Ko je konica kanile v ţili (v rezervoarček vodila
priteče kri), z kanilo napredujemo po ţili 3-5 mm.
Kovinsko vodilo nekoliko izvlečemo nazaj. Izvlečenega
vodila nikoli ne uvajamo nazaj v plastični del kanile.
Kanilo uvedemo do konca v ţilo.
TEHNIKA UVAJANJA I.V. KANILE
 Pritisnemo na koţo nad konico kanile, da ne izteka kri.
Izvlečemo konico zavrţemo v posodo za ostre
predmete.
 Kanilo zapremo z zamaškom.
 Očistimo in osušimo okolico vbodnega mesta.
 Kanilo pričvrstimo s priloţenim samolepilnim obliţem
in ustrezno označimo.
 Kanilo prebrizgamo s fiziološko raztopino.
 Slečemo rokavice in si razkuţimo roke.
 POLOŢAJ BOLNIKA MED NASTAVITVIJO VENSKE POTI
 Bolnik naj bo v udobnem leţečem ali sedečem
poloţaju. Okončina, na kateri nastavljamo vensko pot,
naj počiva na trdni podlagi.
UVAJANJE I.V. KANILE PRI NOVOROJENČKU
 Pri novorojenčkih lahko nastavljamo vensko pot skozi
popkovno veno.
 POSTOPEK
1. Popkovnico narahlo podveţemo:
2. 1 cm nad prevezo s skalpelom odreţemo popkovnico,
kjer se prikaţejo tri ţile. Dve sta manjši in kontrahirani
(arteriji), ena je večja in dilatirana(vena);
3. Pripravimo si daljši kateter, ki ga pred uvajanjem, do
konca napolnimo s fiziološko raztopino (da se
izognemo vbrizganju zraka in posledični zračni
emboliji);
4. Kateter vstavimo v veno, ga potisnemo okoli 5 cm v
veno in na koncu zategnemo ţe pripravljeno prevezo
in tako kateter učvrstimo v ţili.
ZAPLETI PO VSTAVITVI PERIFERNE VENSKE
POTI
Flebitis.
Podkoţni infiltrat.
Bolečina v področju uporabljene vene.
Celulitis, sepsa.
Poškodba arterije ali nerva, ki se nahaja v bliţini
periferne vene.
 OHRANJANJE PREHODNOSTI KANILE
Po vstavitvi kanile v periferno veno moramo preveriti,
če je pravilno vstavljena, kar naredimo s takojšnjim
prebrizgavanjem. Še posebej pri manjših kanilah lahko
pride do zamašitve, zato jih moramo pogosto
prebrizgavati ali uporabiti obturator. Zamašitev
preprečujemo tudi z nastavitvijo infuzijske tekočine.
•
•
•
•
•
PREPREČEVANJE VNOSA MIKROORGANIZMOV
V VENSKI KRVNI OBTOK
• Za zmanjšanje nevarnosti vnosa mikrorganizmov v
venski krvni obtok, moramo vedno pred venepunkcijo
uporabiti razkuţilo. Kanilo nastavimo po aseptičnem
postopku in jo po pravilni namestitvi v periferno veno
pogosto preverjati. Pri večdnevni periferni venski poti
moramo kanilo menjavati vsakih 72 ur, po potrbi tudi
prej.
 OPOMBA
• V določenih nujnih stanjih na terenu, ko ni mogoče
zagotoviti aseptične pogoje, prilagajamo se trenutni
situaciji in poskušamo slediti danim smernicam.
POSTOPEK UVAJANJA I.V. KANILE V ZUNANJ
JUGULARNO VENO (ZJV)
• Zdravila, ki jih pri oţivljanju apliciramo v periferno
veno na udih, potrebujejo do srca in nadalje v obtok
dlje časa kot v primeru, da so dana v zunanjo jugularno
veno.
• Pri sumu na poškodbo vratne hrbtenice IV kanile v
zunanjo jugularno veno ne nastavljamo.
 POSTOPEK UVAJANJA KANILE V ZUNANJO
JUGULARNO VENO (ZJV):
 ZJV poteka pod platizmo od roba mandibule v smeri
kavdalno in mediolateralno poševno prek
sternoklidomastoidne mišice in se po predrtju fascije v
nadključnični kotanji vliva v podključnično veno.
POSTOPEK UVAJANJA I.V. KANILE V ZUNANJO
JUGULARNO VENO
 Pred punkcijo ZJV lahko postavimo bolnika v
Trendelenburgov poloţaj (če nima poškodbe glave in to
tudi dovoljuje njegovo stanje) in mu razloţimo ves
postopek, če je pri zavesti.
 Nadenimo si sterilne rokavice.
 Glava bolnika naj bo obrnjena vstran od mesta
punkcije(pri poškodovancu glave ne obračamo).
 Očistimo predel vratu, kjer bomo ţilo punktirali.
 Poiščemo veno in pritisnemo na njo s kazalcem ene
roke (ali nam to naredi pomočnik) tik nad ključnico,
tako da se vena napolni.
 S palcem hkrati napnemo koţo v smeri proti glavi in
veno na ta način tudi učvrstimo, pazimo pa, da se ne
dotaknemo punkcijskega mesta.
POSTOPEK UVAJANJA I.V. KANILE V ZUNANJO
JUGULARNO VENO
 Če je bolnik pri zavesti, ga lahko prosimo, da nekoliko
vdihne in zadrţi zrak; ta preprost manever po Valsalvi
še izdatneje napolni ţilo.
 Pri otrocih skušamo izkoristiti trenutek, ko se med
jokom napenjajo.
 Kanilo uvajamo v veno med našim kazalcem in palcem
VIŠE NA VRATU NAD STERNOKLEDOMASTOIDNO
MIŠICO ter dokaj hitro, ker se rada izmakne.
 PAZIMO, DA KANILE NE POTISNEMO PREGLOBOKO, saj
je vena prekrita le s tanko plastjo koţe, fascije in
platizme.
 Eden od moţnih zapletov uvajanja kanile pregloboko in
prenizko na vratu je tudi predrtje plevre in
pnevmotoraks.
PO IZVLEKU KOVINSKE IGLE UIZ PLASTIČNE KANILE JE
POTREBNO S KAZALCEM PRETISNITI VENO IN Z ZAMAŠKOM
ZAPRETI ODPRTINO KANILE, DA V NJO NE BI PRIŠEL ZRAK IN
POVZROČIL UHAJANJE ZRAČNIH EMBOLUSOV V KRVNI
OBTOK.
 Slednjemu se, kot rečeno, izognemo s stisnjenjem vene
nad ključnico, hitro zamašitvijo odprtine kanile in
Trendelenburgovim poloţajem, pri katerem se
punkcijsko mesto nahaja pod nivojem desnega srčnega
preddvora.
 Na koncu kanilo dobro učvrstimo na vratu.