Novo manual de atendimento do credenciado Set/2014 1 IDENTIFICAÇÃO DO ASSOCIADO PERSONAL DOCTOR Para realização do atendimento aos beneficiários, é importante solicitar em cada consulta o Cartão de Identificação PERSONAL DOCTOR, um documento de identificação do beneficiário (com foto) e boleto referente a última mensalidade quitada (para o Plano Pessoa Física). Empresarial Cartão do beneficiário Quando o beneficiário se apresentar para a consulta sem ter em mãos o boleto quitado, o prestador pode consultar no site www.personaldoctor. com.br/sistema-online>>árearestrita>>cadastro>>pesquisa associado>>código do associado ou CPF titular>>pesquisar ou na Central de Atendimento 0800 773 1311 para verificar se o beneficiário encontra-se elegível. É sempre responsabilidade do credenciado verificar a identificação, as coberturas dos planos e a elegibilidade (adimplência) do beneficiário PERSONAL DOCTOR. 2 PRIMEIRO ATENDIMENTO Para iniciar o atendimento é necessário preencher a guia GSI (Guia de Situação Inicial). É um documento formal, no padrão exigido pela ANS, de representação e descrição da situação bucal inicial do beneficiário (dentes hígidos, dentes restaurados, dentes ausentes, cáries, próteses existentes, tecidos moles etc). As guias originais devem ser enviadas pelo dentista credenciado à PERSONAL DOCTOR junto da GTO finalizada, para repasse. É importante lembrar que o valor da consulta inicial (paga no final do tratamento) está vinculado ao correto preenchimento e envio deste formulário. A consulta será repassada somente ao credenciado responsável pelo tratamento clínico. Também deve constar a assinatura do dentista credenciado e do beneficiário. Para beneficiários menores de 18 anos é necessária a assinatura de um responsável legal, com idade igual ou superior a 18 anos. 3 SOLICITAÇÃO DE TRATAMENTO As solicitações de autorização dos procedimentos podem ser efetuadas da seguinte forma: • Sistema online (web) www.personaldoctor.com.br/sistema-online • Fax – (13) 3473-7654 • Endereço eletrônico (e-mail): [email protected] Todos os tratamentos propostos, exceto atendimentos de urgência, recebem uma senha de liberação e devem ser autorizados pela PERSONAL DOCTOR. O tratamento deve ser solicitado através de uma guia por especialidade (periodontia, odontopediatria, prevenção, dentística, cirurgia e endodontia). Seguem modelos: ODONTOPEDIATRIA MODELO PREVENÇÃO MODELO DENTÍSTICA MODELO CIRURGIA MODELO ENDODONTIA MODELO Para guias de dentística solicitadas após o pedido do tratamento inicial é necessário envio de foto para aprovação. Os orçamentos enviados pelo sistema on line (web) e por meio eletrônico (e-mail) serão liberados para realização após a aprovação. O retorno das liberações acontecerá via e-mail ou consulta no sistema online em um prazo máximo de até quatro dias úteis, exceto nos casos de auditoria física inicial. Lembrando que os orçamentos aprovados para tratamento têm validade de seis meses (180 dias) a partir da data de aprovação. Após o período de quatro dias o credenciado poderá imprimir a guia aprovada no sistema on line para dentistas e empresas: • www.personaldoctor.com.br: • Acesse o sistema on line; • Entrar com login e senha; • Tratamento - meus tratamentos • Alterar situação para: aprovado para execução • Colocar data de emissão da guia e clicar em pesquisar. Todas as guias solicitadas na data e aprovadas, estarão disponíveis para impressão; 4 CONCLUSÃO DO TRATAMENTO Após a aprovação da guia do associado, podem ser realizados até dois procedimentos por dia/guia. Para alterações de tratamento envie um e-mail para o departamento de autorização ([email protected]) com a solicitação e justificativa da alteração. Nos casos de dentística o credenciado poderá especificar a alteração no campo 47 (observações) da GTO aprovada, e enviar foto para o departamento de contas realizar o repasse (não serão consideradas as observações em que não forem enviadas as fotos para comprovação). Para evitar glosas administrativas o credenciado deve se atentar aos seguintes campos: GSI: • Preencher a situação inicial de todos os dentes; • Em caso de rasura na GSI, justifique no campo 11 (observação/justificativa); • Colher assinatura do associado ou responsável legal no campo 15; • Preencher local e data nos campos 12 e 14. GTO: • Colher assinatura do associado ou responsável legal nos campos 40 e 50; • Preencher local e data nos campos 39, 48, 49, 50; • Em caso de rasura, alterações de tratamento, observações com relação ao tratamento justificar no campo 47 (observações); • Solicitar que o associado assine apenas o procedimento realizado no ato da consulta; Após a conclusão do tratamento a GTO deverá ser enviada, junto da GSI, para repasse até o dia cinco de cada mês para receber na data estipulada no ato do credenciamento (poderá haver alterações de datas de pagamento, mediante aviso prévio da Personal Doctor). 5 RADIOGRAFIAS Todas as radiografias iniciais e finais solicitadas em nossa Tabela de Regras Técnicas devem ser enviadas em cartelas radiográficas devidamente identificadas contendo: • Nome e código do beneficiário e dentista credenciado; • Número do dente (ou região); • Data da realização; • Número da GTO-S (incluindo nº tratamento e liberação); • Para os procedimentos de endodontia e exodontia os raios X inicial e final estão inclusos no valor do procedimento. As radiografias serão aceitas se estiverem de acordo com as normas da Associação Brasileira de Radiologia, dentro dos padrões de processamento e técnica, ou seja, nitidez, angulação e revelação adequadas. A PERSONAL DOCTOR reserva-se o direito de solicitar repetições de radiografias se assim julgar necessário. RADIOGRAFIA PANORÂMICA A radiografia panorâmica será autorizada apenas para verificação de extração de dentes inclusos, semi-inclusos, impactados, supra e extra-numerários em questões cirúrgicas. A mesma não será autorizada nos seguintes casos: • Avaliação clínica • Implantes • Próteses • Ortodontia Para solicitar a radiografia panorâmica o credenciado deve utilizar receituário próprio timbrado e original, ou enviar e-mail com as seguintes informações: • Nome do cirurgião dentista; • Número do CRO; • Descrição da solicitação do exame; • Nome completo do beneficiário • Data de solicitação • Assinatura e carimbo do cirurgião dentista A solicitação deve ser enviada para o e-mail autorizacao2@personaldoctor. com.br. Após análise realizada em até três dias úteis, a resposta será enviada ao associado e cirurgião dentista. 6 ORIENTAÇÕES POR ESPECIALIDADES PREVENÇÃO: • O procedimento de selante só pode ser aplicável em dentes decíduos até nove anos e dentes permanentes somente em pacientes com até 15 anos; • O procedimento de aplicação de cariostático só pode ser em pacientes com até seis anos. • O procedimento de profilaxia não pode ser solicitado simultaneamente aos procedimentos de aplicação de flúor, aplicação de cariostático, reminerização, atividade educativa e dessensibilização. RADIOLOGIA: Somente poderão ser realizados em consultório odontológicos os exames periapical, interproximal e oclusal. Os demais procedimentos de radiologia apenas em centros radiológicos. DENTISTICA: O procedimento de restauração inclui forramento, acabamento, ajuste oclusal e não devem ser substituídas em resina com finalidade estética. ENDODONTIA: O procedimento de endodontia é obrigatório o envio dos raios X inicial e final com imagem nítida e com condutos dissociados. PERIODONTIA: Todos os procedimentos da especialidade periodontia só podem ser executados em pacientes acima de 15 anos. CIRURGIA: • Apresentação dos raios X inicial e final para os procedimentos indicados na Tabela de Régras Técnicas Personal Doctor (anexo I) PRÓTESE: Somente procedimentos autorizados do ROL da ANS e credenciados autorizados. ORTODONTIA: • Os tratamentos ortodônticos só podem ser realizados por especialistas, e que aceitem os termos do contrato de ortodontia. • Será autorizada apenas uma manutenção por mês independentemente da quantidade de atendimentos realizados. 7 VANTAGENS DE SER UM CREDENCIADO PERSONAL DOCTOR • Suporte para o credenciado através de telefone, e-mail, site e skype; • Telefone direto e exclusivo para atendimento ao credenciado; • Aumento na demanda de pacientes; • Benefício Flex: serviços de chaveiro, eletricista, encanador, vidraceiro e serviços pet para residência. Além dos serviços o credenciado ainda concorre à um sorteio mensal no valor de R$ 2.500,00; • Sorteio de prêmios mensais. Av. Brasil, 600 - sala 1301 Boqueirão - Praia Grande/SP Tel: (13) 3062-5213 www.personaldoctor.com.br
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