1. No category

Forbedringsmodellen
test og implementering
af forbedringer
*+
,-
&
!"
##
)
&"$
$%
&
P(
Oplægsholder:
Tina Lynge og Vibeke Rischel
”
Hvorfor sker der ingen
forandring?
Every system is perfectly designed to achieve
the results it achieves"
Don Berwick MD, MPP, FRCP.
(tidl. CEO Institute for Healthcare Improvement)
*+
,-
&
!"
##
)
&"$
$%
&
P(
Every system is perfectly designed to
get the results it gets…..
marts 12, 2014
3
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
www.patientsikkerhed.dk
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
Hvorfor bruge forbedringsmodellen?
•  Det vi plejer at gøre virker ikke
•  Ikke svær at forstå – men vanskelig at
bruge
•  Afprøvningen foregår i praksis
•  Fordi PDSA-test giver spredning og
medejerskab
•  Fordi den understøtter faglig udvikling
âài !
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
17 år
Det tager i gennemsnit 17 år fra
forskning viser, at behandling
virker, til behandling er almindelig
anerkendt og anvendt i under
halvdelen af de relevante tilfælde.
Kilde: Westfall, J.M, Mold J. & Fagnan L, Practice-based
research. ”Blue Highways” on the NIH roadmap.
2007 JAMA 297(4) p. 403
Implementering – traditionel
tilgang
Planlægge
Planlægge
Planlægge
Planlægge
Godkende
Ved skrivebordet
Den ”virkelige” verden
Implementere
Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008)
6
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Praktik foregår i kontekst
7
Implementering gennem
tilpasning til lokal kontekst
Planlægge
Godkende
Ved skrivebordet
Den ”virkelige” verden
Afprøve og
modificere
Afprøve og
modificere
Implementere
Afprøve og
modificere
Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008)
8
Forbedring vs forandring
“Al forbedring er en forandring, men ikke al forandring
er en forbedring”
G. Langley, et al The Improvement Guide. Jossey-Bass Publishers,
San Francisco, 1996: xxi.
9
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Forbedringsmodellen – en metode
til hurtig implementering
*+
,-
&
!"
##
)
&"$
$%
&
P(
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Forbedringsmodellen
Hvad ønsker vi at opnå?
Hvornår ved vi, at en forandring er
en forbedring?
3 spørgsmål
Hvilke forandringer kan iværksættes
for at skabe forbedringer?
+ PDSA cirkel
= forbedringsmodellen
Langley et al. (2009) The Improvement Guide
11
Forbedringer kræver et klart - præcist
mål
hvor meget til hvornår
Målinger
&
Handlinger
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Hvad ønsker vi at opnå?
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Forbedring kræver
et klart mål
Fx. tabe 5 kg. inden
30juni 2014
12/03/14
13
Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå?
Hvornår ved vi, at en forandring er
en forbedring?
95% af alle
patienter har en
behandlingsplan
inde for 4 timer
Hvilke forandringer kan iværksættes
for at skabe forbedringer?
14
Spørgsmål 2 – hvordan ved vi at en forandring er en forbedring ? Målinger som viser om de
iværksatte forandringer fører til
ønskede forbedring
15
Forbedringsmodellen eksempel
Hvad ønsker vi at opnå?
Hvornår ved vi, at en forandring er
en forbedring?
Hvilke forandringer kan iværksættes
for at skabe forbedringer?
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Systematisk
målinger
Sammenligne med
sig selv over tid
16
Forbedringsmodellen eksempel
Hvad ønsker vi at opnå?
Hvornår ved vi, at en forandring er
en forbedring?
Hvilke forandringer kan iværksættes
for at skabe forbedringer?
Handlinger
17
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Spørgsmål 3- Hvilke tiltag kan vi i
værksætte som vil skabe forbedringer?
Opgaver/aktiviteter
Afprøve ideer (ændre adfærd,
rutiner, arbejdsgange m.v.)
•  Købe træningstøj
•  Spise flere grøntsager
•  Melde sig ind i et fitness
center
•  Skære ned på sukkerholdige
emner
•  Abonnere på ”I FORM”
•  Opstart løbeprogram
•  Sætte sig ind i kost
anbefalinger
•  Sætte billeder på køleskabet
•  Downloade et løbeprogram
•  Veje sig
•  Cykle frem og tilbage til job
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
PDSA Cirkel Dl læring og forbedring Hvad nu? Act Plan
Hvad skal
sættes i værk ?
Ny test?
Næste test?
Implementering
?
Formål
Spørgsmål og
arbejdshypotese
Hvem
Hvad
Hvor
Hvornår
Hvad vil der ske hvis vi prøver noget anderledes? Study Do
Gik det? Analyse gennemføres
og afsluttes
Resultat
sammenholdes med
spørgsmål og
arbejdshypotese
Plan gennemføres
Data indsamles
Problemer
dokumenteres
Analyse begyndes
19
Lad os prøve det! I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
Små skala afprøvning af forandringer
•  En enhed - afsnit- afdeling
•  En dag - en vagt
•  En patient
•  En sygeplejerske - en læge
âài !
Afprøve ideer i småskala og
fortløbende test
•  At lave ”fejltagelser” uden store konsekvenser for det
daglige arbejde
•  At evaluere på ressourceforbruget og ”bivirkninger” af
forbedringstiltaget
•  At tilpasse forbedringstiltaget til lokale forhold og den
aktuelle kontekst på afsnit/afdeling/sygehus
•  At inddrage personaler fra start og herigennem få
feedback
•  Afdække kompetenceudviklingsbehov
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Øvelse ved bordene
*+
,-
&
!"
##
)
&"$
$%
&
P(
Klodshans
•  Ved hvert bord udpeges en kliniker, en tidtager,
en sekretær og en kontrollør.
•  Klinikeren sætter klodser på pind (behandler
patienten)
•  Tidtager tager tid med stopur/ telefon
•  Kontrollør fastsætter præcisionskarakter
•  Sekretær skriver tid og præcisionskarakter ned
•  Sekretær bogfører tid og præcision i
seriediagram
•  Alle hjælper med at fastsætte test regime og
testhypotese.
Frit fra David M Williams – phD.
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
Time
Forudsætning
2
3
4
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
1
140
100
60
20
10
1
2
3
4
5
6
4
5
6
PDSA
Accuracy
5
3 – Alle stykker sat i korrekt rækkefølge
2 – Alle stykker sat i korrekt rækkefølge,
men en eller flere vender forkert
1 – Alle stykker sat i, men i forkert
rækkefølge
80
40
âài !
3
Accuracy
6
X
120
Seconds
PDSA
Test
#
2
1
X
1
2
3
PDSA
Præcisionsscore
3 – Alle stykker sat i korrekt rækkefølge
2 – Alle stykker sat i korrekt rækkefølge,
men en eller flere vender forkert
1 – Alle stykker sat i, men i forkert
rækkefølge
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !
HVAD KAN BETRAGTES SOM EN PDSA Der ligger en plan for udførsel (incl. en dataindsamlingsplan). Der er et forsøg på at gennemføre planen (do) (hvad er hypotesen? ) Der afsæKes Dd Dl at analysere data og lære noget om resultaterne (study). Handling Ac.on baseres raDonelt på baggrund af den læring der er opstået
?
I ÉéÜál é
FÜ~~áäé
âài !