1. No category

TEMA
Kissing spines
Myter og fakta
om kissing spines
Mange opdrættere kan
uden tvivl genkende
situationen – en talentfuld
og velfungerende unghest,
uden anmærkninger ved
klinisk undersøgelse og
standardrøntgen, der
falder på et par tætliggende
torntappe efter røntgen­
undersøgelse af ryggen
Af dyrlæge og medlem af Dansk Varmblods rønt­
genudvalg Johnny N. Sørensen
F
å tilstande er mere omtalte og omgærdet af flere myter og udokumenterede
påstande end kissing spines (KSS) og
få tilstande koster den samlede industri
flere penge i form af tabte indtægter i forbindelse med hestehandler, der kuldsejler
grundet anmærkninger i forbindelse med
røntgenundersøgelse af ryggen.
Kissing spines betyder, som navnet antyder, tætliggende torntappe. Diagnosen
er primært en røntgendiagnose. Røntgendiagnosen inddeles typisk i fire grader,
varierende fra blot tætliggende torntappe,
som er grad I, til overlappende torntappe
med svære knogleforandringer i form af
både pålejring og nedbrydning af knoglevæv, som er grad IV. Kissing spines er
meget udbredt, flere undersøgelser viser
en hyppighed på over 50% blandt velfungerende rideheste med en højere frekvens
hos fuldblodsheste og en væsentligt lavere
frekvens hos ponyer.
Årsagsforhold
Det er almindelig anerkendt, at tætliggende torntappe eller rettere tendensen
til at udvikle denne tilstand er medfødt.
Et mindre dansk studie, hvori der indgik
25 føl fandt imidlertid ingen forandringer hos helt unge føl. Dette sammenholdt
med det faktum, at vi ser tætliggende
torntappe hos et ret stort antal utrænede
ungheste i 3-4-års alderen, indikerer, at
KSS i form af tætliggende torntappe udvikler sig i hestens opvækst. I den sammenhæng er det for alle involverede parter
særdeles vigtigt at skelne mellem netop
tætliggende torntappe, der er normale i
form og knogletæthed og torntappe med
Det er imidlertid vigtigt
at understrege, at
retstilstanden omkring KSS
på ingen måde er fuldt afklaret
Kissing spines er meget udbredt, flere under­
søgelser viser en hyppighed på over 50% blandt
velfungerende rideheste med en højere frekvens
hos fuldblodsheste og en væsentligt lavere
frekvens hos ponyer. (Modelfoto: Ridehesten.com/
Annette Boe Østergaard).
20
ridehesteN
h
04/13
Rygbillede uden anmærkninger.
(Foto: Johnny N. Sørensen).
Rygbillede uden anmærkninger på et 30 dage
gammelt føl. (Foto: Johnny N. Sørensen).
Rygbillede af samme føl, nu 15 måneder
gammelt. Der ses nu kissing spines grad 1-2.
(Foto: Johnny N. Sørensen).
sekundære knogleforandringer. Netop
dette forhold er medvirkende til modstridende udtalelser omkring årsagsforholdene. Knogleforandringer i relation
til torntappene kan opstå i tætliggende
torntappe og i torntappe med normal afstand. Knogleforandringerne opstår med
stor sandsynlighed i forbindelse med betændelsestilstande i ligamenterne imellem
torntappene. Disse forandringer kan udvikle sig gennem hele livet og kan således
ikke med sikkerhed tilbagedateres til hestens opvækst. Det er imidlertid
påfaldende, at der ikke sjældent
findes meget udtalte knogleforandringer i torntappene på unge
heste helt ned til 1-års alderen.
Dette indikerer med meget stor
sikkerhed, at uhensigtsmæssig
træning og ridning ikke nødvendigvis spiller nogen rolle i sygdomsudviklingen.
hvor rygsmerterne ikke nødvendigvis har
nogen direkte sammenhæng med røntgenforandringerne. Hesten kan således
have rygsmerter og KSS, hvor smerterne
ikke kommer fra torntappene, men fra
dybereliggende strukturer. Den kliniske
diagnose skal derfor som hovedregel altid underbygges med diagnostisk lokalbedøvelse omkring de angrebne torntappe.
Hvis det overhovedet er muligt, bør denne
undersøgelse foregå med hesten vist i ridning under kompetent og ikke mindst
forandringerne aldrig kan få betydning.
En sådan garanti kan ingen dyrlæge naturligvis give, lige så vel, som man heller
ikke kan garantere, at en klinisk rask hest
aldrig bliver syg. Meget ofte ender handlen desværre derfor med at kuldsejle, hvis
der findes selv mindre anmærkninger på
rygbillederne. Tilbage står sælger med en
hest som efterfølgende kan være svær at
omsætte. Køberen derimod ender ikke
sjældent med at finde en mindre talentfuld hest, men med “rene” røntgenbilleder.
Det kan ikke understreges nok, at
den kliniske handelsundersøgelse
er langt vigtigere end røntgenundersøgelsen.
Diagnose
uvildig rytter. Ses hesten markant bedre
fungerende efter blokaden, kan den kliniske diagnose kissing spines stilles med
nogen sikkerhed. I nogle tilfælde vil diagnosen yderligere kunne underbygges med
scintigrafi (knoglescanning).
Det kan ikke understreges
nok, at den kliniske
handelsundersøgelse
er langt vigtigere end
røntgenundersøgelsen
Røntgendiagnosen er meget enkel og let
at stille. Som nævnt inddeles røntgendiagnosen typisk i fire grader. Det er meget
væsentligt at understrege, at der meget
sjældent ses en ligefrem og direkte sammenhæng mellem røntgenforandringer og
kliniske symptomer. Rigtig mange velfungerende heste har ret svære røntgenforandringer, ligesom rigtig mange heste
med udtalte rygproblemer har helt normale torntappe uden antydning af KSS.
Den kliniske diagnose skal således underbygges ved en grundig undersøgelse og
bør aldrig alene tage afsæt i røntgenundersøgelsen. Ryggen er anatomisk meget
kompliceret, og torntappene er faktisk den
mest simple del af ryggens knoglestrukturer og er så at sige kun toppen af isbjerget.
Hesten kan derfor udvise rygsmerter fra
en lang række strukturer, der intet direkte
har at gøre med torntappene. Det vil sige,
at vi sagtens kan se heste med ret udtalte
røntgenforandringer og rygsmerter, men
Kissing spines
og handelsundersøgelsen
Som nævnt indledningsvis udgør KSS et
særdeles stort problem i forbindelse med
handel af især helt unge heste. Mange
købere ønsker som udgangspunkt røntgenundersøgelse af ryggen på klinisk
helt raske heste. Det er imidlertid meget svært for dyrlægen at rådgive køberen på baggrund af røntgenundersøgelse
af en klinisk rask hest. Vi ved, at rigtig
mange heste fungerer i topsport med selv
meget store forandringer. Dette faktum
burde egentligt i de fleste tilfælde berolige køberen. Problemerne opstår imidlertid, når køberen ønsker garanti for, at
Handelssager
og tilbagedatering
Et andet, men mindst lige så stort
problem omkring fortolkning af
rygbilleder og KSS opstår i forbindelse med handelssager. I enhver
handelssag spiller spørgsmålet om tilbagedatering en helt central rolle, og i sager
omkring KSS kan en sikker veterinærfaglig tilbagedatering være en stor udfordring. Dette forhold skyldes primært, at
Fakta
› Kissing spines er primært en
røntgendiagnose.
› Kissing spines er meget hyppigt forekommende.
› Det er væsentligt at skelne
mellem tætliggende torntappe og torntappe med
knogleforandringer.
› Tætliggende torntappe (< 4
mm) uden knogleforandringer kategoriseres røntgenologisk som kissing spines
grad 1.
ridehesteN
h
04/13
21
TEMA
Kissing spines
Et mindre dansk studie,
hvori der indgik 25 føl
fandt imidlertid ingen for­
andringer hos helt unge
føl. Dette sammenholdt
med det faktum, at vi
ser tætliggende torn­
tappe hos et ret stort
antal utrænede ungheste i
3-4-års alderen, indikerer,
at KSS i form af tætlig­
gende torntappe udvikler
sig i hestens opvækst.
(Modelfoto: Ridehesten.
com/Mette Andersen).
Tætliggende torntappe kan ikke opstå efter hesten er udvokset
(ca. 3 år), hvorimod knogleforandringer i torntappene kan
opstå og ikke mindst udvikle sig hele hestens liv
22
ridehesteN
h
04/13
tomer. Det er imidlertid vigtigt at understrege, at retstilstanden omkring KSS på
ingen måde er fuldt afklaret. Det anbefales derfor ubetinget, at både køber og
sælger rådfører sig med hestedyrlægen og
selvfølgelig samtidig med en advokat med
erfaring og specialkompetence indenfor
hestesager, inden man indlader sig på
h
at føre retssag.
Rygbillede af en 1-års plag med svære forandrin­
ger (kissing spines grad 4).
(Foto: Johnny N. Sørensen).
Fakta
› Mange heste med kissing spines fungerer i sporten uden
problemer.
› Røntgendiagnosen kan ikke
stå alene. Grundig klinisk undersøgelse er nødvendig for
en diagnose.
› Tætliggende torntappe kan
tilbagedateres til hestens opvækst.
› Knogleforandringer på torntappe med normal afstand
kan ikke tilbagedateres til
hestens opvækst.
› Handelssager kan som udgangspunkt ikke baseres
alene på røntgenfund – grundig klinisk udredning er nødvendig.
Rygbillede af en 5-års hest på L-niveau (dressur)
uden kliniske rygsymptomer. Der ses tætlig­
gende og overlappende torntappe med form­
ændring, knogleudtynding og knoglepålejring
(kissing spines grad 4).
(Foto: Johnny N. Sørensen).
Rygbillede af en 7-års S-dressurhest uden kli­
niske rygsymptomer (kissing spines grad 3-4).
(Foto: Johnny N. Sørensen).
GRAFIKER: TJA
diagnosen KSS desværre alt for ofte anvendes unuanceret i disse handelssager.
Der er som nævnt meget stor forskel på
KSS med tætliggende torntappe og KSS
med knogleforandringer i torntappene.
Tætliggende torntappe kan ikke opstå efter hesten er udvokset (ca. 3 år), hvorimod
knogleforandringer i torntappene kan opstå og ikke mindst udvikle sig hele hestens
liv. Der er således tale om to vidt forskellige tilstande, hvad angår tilbagedatering,
hvor tætliggende torntappe med meget
stor sikkerhed kan tilbagedateres til før
hestens 3. leveår. Knogleforandringer i
torntappe med normal afstand kan derimod, alt efter sværhedsgrad, ikke tilbagedateres mere end 3-6 måneder. Et andet
væsentligt problem ved handelssager omkring KSS er (manglende) dokumentation
for væsentligheden af røntgenforandringerne. I enhver handelssag er væsentligheden af den påståede mangel ved hesten
helt central. Manglen skal være væsentlig, hvis køber skal kunne kræve handlen
ophævet. Det er derfor ikke tilstrækkelig
dokumentation, at sælger udelukkende
præsenterer rygbilleder med røntgenforandringer. Der skal samtidig foreligge en
grundig klinisk undersøgelse med konklusive diagnostiske rygblokader. Såfremt
hesten er indkøbt primært med videresalg
for øje, vil køber dog kunne påberåbe en
værdiforringelse af hesten, såfremt KSS
efterfølgende konstateres – også i de tilfælde, hvor der ikke findes kliniske symp-