Formular til ”Tilladelse til at date min datter”

Formular til ”Tilladelse til at date min datter”
Note: Vedlæg venligst ekstra informationer så som psykologiske test, DNA –profil, samt udtalelser og karakterer fra diverse
uddannelsessteder og arbejdspladser.
1. Fornavn: ________________________
Efternavn: ________________________
2. Adresse: _____________________
Postnummer: _________________
By: ___________________
3. CPR-nr: ______________________
Kørekort-nr: __________________
Pas-nr: ________________
4. Højde: _______cm.
Vægt: _______ kg. IQ: ________
Myers-Briggs Personlighedstype: ____________
5. Frivilligt foreningsarbejde hos: _____________________________________________________________________
6. Hvilken kirke kommer du i: _______________________
Hvor tit: _______________________
7. Med 50 ord eller mindre, beskriv hvad ”Du rør ikke min datter!” betyder for dig:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
8. Med 50 ord eller mindre, beskriv hvad ”Sent” betyder for dig:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
9. Hvor hurtigt kan du løbe 100 m: ______ sek. 2000m: ______ min ______ sek.
10. Skriv de manglende ord:
a. Hvis jeg skulle blive skudt, så ville ___________ være det sidste sted, jeg ønsker at blive ramt.
b. Hvis jeg skulle få tæsk, så ville ___________ være det sidste, jeg havde lyst til at få brækket.
c. Den en ting, jeg ikke håber denne formular spørger mig om er:
________________________________________________________________________________________________
d. Hvis en ulykke skulle komme over mig, og jeg døde, skulle alle mine ejendele gå til:
Navn: _________________________________________
Telefon: _______________________
e. Min største frygt er, at ___________________________________________________________________________
11. Hvis jeg blev stor, ville jeg gerne være: _______________________
12. Har du nogensinde fået lavet dine fingeraftryk?
Ja
Nej
13. Har du nogen identifikationsmærker? Eks. modersmærker , ar, tatoos osv.
Ja Nej
Hvis ja, hvilke og hvor: _____________________________________________________________________
14. Min tandlæge er: _______________________
By: _______________________
Jeg sværger hermed på, at overstående informationer er sande og korrekte efter bedste viden og overbevisning. Med
mulighed for straf til døden eller ydmygelse.
Underskrift: _______________________ d. ____/____-20___
Tak for din interesse, forvent en behandlingstid på 4-6 år. Du vil blive kontaktet skriftligt, hvis din ansøgning bliver godkendt. Vær venlig ikke at
ringe, maile eller dukke personligt op. Ethvert forsøg på kontakt under behandlingen af ansøgningen kan være risikabel for dit helbred og/eller kan
påføre dig seriøs personlig skade.