Ansøgningsskema vedr strategiske salgsalliancer

Blanketten skal udfyldes elektronisk eller med blokbogstaver
Og sendes på mail til: [email protected]
eller sendes til Jyske Bank, Servicecenter Hjemstedet,
att. Indsigelses- og Kontantteamet
eller faxes til 89 89 24 24
Indsigelsesblanket Swipp
Erklæring
Reg. nr. 7368
Jyske Bank
Servicecenter Hjemstedet
Indsigelses- og Kontantteamet
Vestergade 8-16
8600 Silkeborg
Fax nr. 89 89 24 24
Swipp mobilnummer
Dato
Beløb
(beløbsafsender)
Modtagers mobil
Modtagers navn/kaldenavn
Indsigelsesårsag
Jeg har ikke selv overført beløbet
Betalingen er ikke det beløb, der er accepteret.
Accepteret beløb
Overført beløb
Forklaring
Swipp bruger
CPR-nr.
Navn
Adresse
Postnr. og by
Jeg er bekendt med, at jeg hæfter for beløbet, hvis indsigelsen ikke er berettiget.
Hvis politiet efterforsker sagen, er jeg indforstået med, at Jyske Bank giver politiet de oplysninger, de har brug for i
forbindelse med sagen.
Jeg er indforstået med, at det først kan afgøres, hvem der dækker tabet, når sagen er afsluttet.
Afgørelsen sker med udgangspunkt i ”Regler for Swipp”
Jeg, Swippbruger erklærer på tro og love, at alle oplysninger i indsigelsen er korrekte.
Sted og dato
FE561_netudgave/01.14
Underskrift