Alle relevante oplysninger skal påføres denne blanket!
Oplysning om brug af vikar, ansatte, praktikanter o. lign
Undertegnede:
Navn: ____________________________________ Adresse: _____________________________________________
Forældrenes navn
Forældrenes adresse
som er forældre til/værge for:
Navn: ____________________________________ Personnummer.: _______________________________________
Barnets navn
Barnets personnummer
Navn: ____________________________________ Personnummer.: _______________________________________
Barnets navn
Barnets personnummer
bekræfter hermed at have modtaget oplysning om at:
Navn: ____________________________________ Personnummer.: _______________________________________
Børnepasseres navn
Børnepassers personnummer
benytter:
 Vikar  Ansat  Praktikant  Andet ___________________________________________________________
Sæt kryds
Skriv hvad
Navn: ____________________________________ Personnummer.: _______________________________________
Navn på vikar, ansat, praktikant, andet
Personnummer på vikar, ansat, praktikant, andet
Navn: ____________________________________ Personnummer.: _______________________________________
Navn på vikar, ansat, praktikant, andet
Personnummer på vikar, ansat, praktikant, andet
Navn: ____________________________________ Personnummer.: _______________________________________
Navn på vikar, ansat, praktikant, andet
Dato: ___________________
Personnummer på vikar, ansat, praktikant, andet
Underskrift (forældre/værge): _______________________________________________________________________
Der skal oplyses, at der er indhentet straffeattest og børneattest fra Det Centrale Kriminalregister + sociale oplysninger i
henhold til Serviceloven § 50 og 52.
Eventuelle spørgsmål kan rettes til Privat Pasning, Vibeke Hansen tlf.: 99 82 3170 / mail [email protected] , Maibritt B.
Nielsen tlf.: 99 82 31 69 / mail [email protected] eller Sonja Nitzsch på tlf.: 99 82 31 68 / mail [email protected]
Familie- og Beskæftigelsesforvaltningen
Privat Pasning
Stationsvej 5
9280 Storvorde
OBS! Hvis du har en godkendt vikar, praktikant, ansat osv., når du laver nye
aftaler skal denne blanket indsendes sammen med den lyserøde kontrakt.