1. No category

TURVALLISUUSSELVITYSLOMAKE
KURSSI
Kurssin nimi
Savusukelluskurssi
Kurssipaikka
OSALLISTUJA
Nimi
TERVEYDENTILA
Tunnetko itsesi terveeksi
Kyllä
En
Minulle on tehty alkutarkastus terveydentilastani
Huomioon otettavaksi terveydestäni
Podetko korkean paikan kammoa?
Podetko suljetun paikan kammoa?
Podetko pimeä paikan kammoa?
Olen suorittanut hyväksytysti fyysiset toimintakyky testit
* toimintakuntotestin
* lihaskuntotestin
Olen lukenut ja ymmärtänyt kurssin turvaohjeet
Olen suorittanut savusukelluskurssin ennakkotehtävät
* solmut kahdeksikko ja siansorkka
* savusukellusvarusteiden pukeminen
* köyden pujottaminen laskeutumislaitteeseen
KURSSILAISEN
ALLEKIRJOITUS
Edellä olevan vakuutan todeksi
Allekirjoitus
KURSSINJOHTAJAN
MERKINNÄT
Aika ja paikka
Kyllä
Soveltuu terveytensä puolesta savusukelluskurssille
Kurssinjohtajan allekirjoitus
Ei