1. No category

Ekokampaajan asiakaskortti – Ekofrisörens kundkort
Ekokampaajan asiakaskortti
Nimi:
Osoite :
Sähköposti :
Syntymäaika(sotu):
Puhelin:
Onko sinulla lääkärin toteamaa allergiaa?
 Ei ___ Kyllä
Mitä? ______________________________________________________________________
Onko sinulla yliherkkyyttä?
 Ei ___ Kyllä
Mitä?___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ekokampaja käyttää luonnon antimia hiustenhoidossa sekä kasvivärjäyksessä. Jos olet
herkistynyt tai allerginen seuraaville aineelle, niin rastita niitä raakaaineita mitkä EI saa
käyttää hoidoissasi:
 Sitruuna
 Neilikka
 Kaneli
 Pakurikääpä
 Raparperinjuuri
 Merilevä
 Henna
 Cassia
 Indigo
 Savi
 Turve
 Kävyt
 Pähkinät
 Salvia
 Nokkonen
 Rosmariini
 Kehäkukka
 Kamomilla
 Peltokorte
 Siankärsämö
 Kaali
 Hibiscus, Ruusunmarja
 Katajanmarja
 Aronia
 Krappijuuri
 Mesiangervonjuuri
 Silika, pii
 Eteeriset öljyt
 Maitotuotteet
 Viini
 Viinietikat
 Hunaja
 Suola
 Kanamuna
 Kahvia
 Luomu kasviöjlyt






Ekokampaajan asiakaskortti – Ekofrisörens kundkort
Valitsen ekokampaaja koska minulla on
Hiuspohjan ongelma
 hiustenlähtö,  alopecia,  hennot hiukset,  hilse  muu, mikä?
________________________________________________________________________________
 Ekologinen elämäntapa, eettisyys
 Hyvää oloa
 muu, mikä?
________________________________________________________________________________
Onko sinulla /tai onko sinulla ollut jokin seuraavista lähiaikoina?
 Kuume
 Turvotus tai tulehdus
 Liian korkea tai matala verenpaine
 Iho-ongelmia (psoriasis on ok)
 Päänahan tulehduksia
 Ylärintarangan artriitti
 Osteoporoosii
 Diabetes
 Vaikea astma
 Epilepsia
 Hermostolliset ongelmat
 Ulkonevat laskimot
 Lähiaikoina tapahtunut verenvuoto
 Raskaus
 Tromboosi tai embolismi-historiikki
 Lähiaikoina päähän tai niskaan sattunut tapaturma tai kirurginen toimenpide
 Jokin vakava sairaus, esim. syöpä
Jokin muu, mikä? _________________________________________________________________
Suositeltavat hoito-ohjelmat, aikataulu ja hoitotuotteet:
________________________________________________________________________________
Tulos:
Kotihoito-ohjeet:
Huomioitavaa: ___________________________________________________________________
Tällä allekirjoituksellani, tämän asiakaskortin mukaan annan suostumukseni käyttää
yllämainittuja aineita ja hyväksyn niiden käytön. Olen kertonut Ekokampaajalleni kaikki
tiedossani olevat allergiat ja yliherkkyydet .
Pvm: ____________________ Allekirjoitus : __________________________________________
Ekokampaajan allekirjoitus ja nimenselvennys:
________________________________________________________________