LEIKKAUS- JA ANESTESIAOSASTON TOIMINTA

TRAUMAPOTILAAN HOITOKETJU
KESKUSLEIKKAUSOSASTON
TOIMINTA
MITÄ MEILLÄ HOIDETAAN
Traumatiimi hoitaa vamman vuoksi sairaalaan
päivystyksenä otetut potilaat sekä vammojen jälkitilat.






luunmurtumat,
monivammat,
selkärankamurtumat,
nivelsidevammat ja haavat,
tuki- ja liikuntaelinten kasvaimet sekä
ortopediset haavat ja tulehdukset.
TRAUMATIIMI LEIKKAUSSALISSA
Toiminta on ympärivuorokautista kaikkina
viikonpäivinä 24/7.
Kokoonpano, kokenut leikkaustiimi:





kirurgi (takapäivystäjänä seniori),
anestesialääkäri,
instrumenttihoitaja,
valvova hoitaja ja
anestesiahoitaja.
TRAUMATIIMI LEIKKAUSSALISSA
Potilaista valtaosa tulee päivystyksenä, vain muutamat
tulevat suunnitellusti tapaturmahoidon jatkotoimenpidettä
varten.
Suuri ryhmä ovat vanhukset, jotka ovat saaneet
lonkkamurtuman.
Vuonna 2010 ortopedian traumoja hoidettiin 848 kpl,
joista 304 oli lonkan alueen murtumaa.
LONKKAMURTUMAPOTILAS
Valmistelut
• Tieto leikkausosastolle leikkauksesta
puhelimella. (Ei riitä, että potilastiedot ja
leikkaus on laitettu leikkauslistalle; kirurgin
tehtävä)
LONKKAMURTUMAPOTILAS
valmistelut
• Ennen leikkausta huomioitavat asiat, jotka
vaikuttavat tiimin toimintaan ja valmisteluihin:
– Kiireellisyys, onko salia vapaana
– Mahdollinen eristystarve (MRSA, clostridium,
veriteitse tarttuvat taudit) HUOM! HENKILÖSTÖN
SUOJAUS
– Potilaan yleistila ja lääkitys (ASA-luokka, allergiat,
antib…)
– Anestesialääkärin käynti/konsultaatio
leikkauskelpoisuudesta
– Nesteytys, syöminen (klo..?)
– Muut sairaudet ja vammat, onko tarvittavat rtgkuvaukset tehty
LONKKAMURTUMAPOTILAS
valmistelut
– Yleisanestesia vai puudutus, kivun hoito ennen
leikkausta ja sen jälkeen
– Mitä leikataan, onko instrumentaatio saatavilla
– Kuka leikkaa (metodi)
– Onko potilaalla raajaveto
– Vasen vai oikea lonkka
• Vetopöytä
• Suora pöytä
• Läpivalaisun tarve
– Potilaan lämpötalous
– Toimivat tipat, verivaraus
– Jatkohoitopaikka
LONKKAMURTUMAPOTILAS
leikkaussaliin
• Suunnitelmallisuus
– Raportti ensin, mahdolliset muutokset sitten
• Check list
– Alkutarkistus
• Valvontalaitteiden kiinnitys ja saatu 1.tulokset
• Toimiva iv-yhteys ja nesteytys
• Sedaatio/kipulääkitys
• Puudutus/ya
• Antibiootti
• Virtsakatetri
• Potilas leikkauspöydälle leikkausasentoon vetopöydälle tai suoralle
leikkaustasolle
• Potilaan peittely ja lämpötaloudesta huolehtiminen (ei liikaa)
• Leikkausalueen valmistelu: Steriili pesu ja peittely
LONKKAMURTUMAPOTILAS
LONKKAMURTUMAPOTILAAN
leikkaus
• Suunnitelmallisuus
• Check list
• Leikkausasennon turvallisuus: potilas pysyy tasolla ja
ettei mikään purista, likistä, venyty, kiristä, hankaa, osu
rautaan tai muutoin ole jotenkin huonosti, josta voi
aiheutua potilaalle vaivaa, vammaa tai haittaa
•
•
•
•
Aseptiikasta huolehtiminen
Lämpötalous (lämpöpeitteet, lämpöpuhallin, lämpöanturi)
Anestesian ylläpito (ya, spinaali)
Toimenpiteen muuttuminen
LONKKAMURTUMAPOTILAAN
leikkaus
•
•
•
•
•
•
Sedaatio
Nesteytys
Veri, virtsa
Hapetus
Läpivalaisu (tarve ja sijainti salissa)
Kontakti potilaaseen, ”KINGI”
LONKKAMURTUMAPOTILAAN
leikkaus on tehty
• Checklist
– Ennen kirurgin poistumista leikkaussalista
• Haavojen sitominen ja peittely
– Katetrit ja dreenit kiinnitetty,
• Siirto turvallisesti leikkaustasolta sänkyyn
– Riittävä henkilöstö
– Tarvittaessa kiilatyyny jalkojen väliin estämään
rotaatiota, kantapäiden alle pehmusteet ja huomio
ihopainumiin (sacrum)
• Jatkohoito-ohjeet kirurgilta ja anestesialääkäriltä
(antibiootti, tromboosiprofylaksia, kipulääkitys,
nesteytys, eritteiden seuranta)
VALVIRA
•
•
Leikkaussalin tarkistuslista
Valvira kannustaa käyttämään leikkaussalien tarkistuslistaa (checklist)
•
Valviraan tulee ajoittain käsiteltäväksi kirurgisten alojen tapauksia, joissa
tarkistuslistan asianmukainen käyttö olisi todennäköisesti
estänyt virheellisen toiminnan.
•
•
•
Tarkistuslistat varmistavat osaltaan, että toimintavirheet vältetään (1).
Tarkistuslistan käyttö ei kohdistu kirurgiseen ammattitaitoon tai
ammattihenkilökunnan toiminnan sisältöön.
Sen tarkoituksena on koordinoida ja tukea koko leikkaustiimin
toimintaa, jotta tiimi pääsee mahdollisimman hyvään lopputulokseen.
Tarkistuslistojen käyttöönotto ja jatkuva ylläpito edellyttää kaikkien
ammattiryhmien hyväksyntää. Tämän edellytyksenä on ensin tiimityön
luonteen tiedostaminen ja avoin työilmapiiri, jossa työtä ei tehdä erikseen eri
ammattiryhmien raja-aitojen sisällä vaan niiden yli yhdessä. Valvira pitää
hyvänä, että tarkistuslistan käyttö on edennyt Suomessa (2). Valviran
käsityksen mukaan näitä hyväksi havaittuja
potilasturvallisuuden työkaluja tulee käyttää ja kehittää
edelleen (3, 4).
VALVIRA
• http://www.vtt.fi/files/projects/typorh/liite3vtt-r-00414-10.pdf
• http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_arti
kkeli=duo98616&p_haku=tarkistuslista
• http://finohta.stakes.fi/FI/halo/katsaukset/ta
rkistus.htm
• http://www.stm.fi/sosiaali_ja_terveyspalvel
ut/terveyspalvelut/potilasturvallisuus
KIITOS
KESKUSLEIKKAUSOSASTO