TRAUMAPOTILAAN HOITOKETJU KESKUSLEIKKAUSOSASTON TOIMINTA MITÄ MEILLÄ HOIDETAAN Traumatiimi hoitaa vamman vuoksi sairaalaan päivystyksenä otetut potilaat sekä vammojen jälkitilat.       luunmurtumat, monivammat, selkärankamurtumat, nivelsidevammat ja haavat, tuki- ja liikuntaelinten kasvaimet sekä ortopediset haavat ja tulehdukset. TRAUMATIIMI LEIKKAUSSALISSA Toiminta on ympärivuorokautista kaikkina viikonpäivinä 24/7. Kokoonpano, kokenut leikkaustiimi:      kirurgi (takapäivystäjänä seniori), anestesialääkäri, instrumenttihoitaja, valvova hoitaja ja anestesiahoitaja. TRAUMATIIMI LEIKKAUSSALISSA Potilaista valtaosa tulee päivystyksenä, vain muutamat tulevat suunnitellusti tapaturmahoidon jatkotoimenpidettä varten. Suuri ryhmä ovat vanhukset, jotka ovat saaneet lonkkamurtuman. Vuonna 2010 ortopedian traumoja hoidettiin 848 kpl, joista 304 oli lonkan alueen murtumaa. LONKKAMURTUMAPOTILAS Valmistelut • Tieto leikkausosastolle leikkauksesta puhelimella. (Ei riitä, että potilastiedot ja leikkaus on laitettu leikkauslistalle; kirurgin tehtävä) LONKKAMURTUMAPOTILAS valmistelut • Ennen leikkausta huomioitavat asiat, jotka vaikuttavat tiimin toimintaan ja valmisteluihin: – Kiireellisyys, onko salia vapaana – Mahdollinen eristystarve (MRSA, clostridium, veriteitse tarttuvat taudit) HUOM! HENKILÖSTÖN SUOJAUS – Potilaan yleistila ja lääkitys (ASA-luokka, allergiat, antib…) – Anestesialääkärin käynti/konsultaatio leikkauskelpoisuudesta – Nesteytys, syöminen (klo..?) – Muut sairaudet ja vammat, onko tarvittavat rtgkuvaukset tehty LONKKAMURTUMAPOTILAS valmistelut – Yleisanestesia vai puudutus, kivun hoito ennen leikkausta ja sen jälkeen – Mitä leikataan, onko instrumentaatio saatavilla – Kuka leikkaa (metodi) – Onko potilaalla raajaveto – Vasen vai oikea lonkka • Vetopöytä • Suora pöytä • Läpivalaisun tarve – Potilaan lämpötalous – Toimivat tipat, verivaraus – Jatkohoitopaikka LONKKAMURTUMAPOTILAS leikkaussaliin • Suunnitelmallisuus – Raportti ensin, mahdolliset muutokset sitten • Check list – Alkutarkistus • Valvontalaitteiden kiinnitys ja saatu 1.tulokset • Toimiva iv-yhteys ja nesteytys • Sedaatio/kipulääkitys • Puudutus/ya • Antibiootti • Virtsakatetri • Potilas leikkauspöydälle leikkausasentoon vetopöydälle tai suoralle leikkaustasolle • Potilaan peittely ja lämpötaloudesta huolehtiminen (ei liikaa) • Leikkausalueen valmistelu: Steriili pesu ja peittely LONKKAMURTUMAPOTILAS LONKKAMURTUMAPOTILAAN leikkaus • Suunnitelmallisuus • Check list • Leikkausasennon turvallisuus: potilas pysyy tasolla ja ettei mikään purista, likistä, venyty, kiristä, hankaa, osu rautaan tai muutoin ole jotenkin huonosti, josta voi aiheutua potilaalle vaivaa, vammaa tai haittaa • • • • Aseptiikasta huolehtiminen Lämpötalous (lämpöpeitteet, lämpöpuhallin, lämpöanturi) Anestesian ylläpito (ya, spinaali) Toimenpiteen muuttuminen LONKKAMURTUMAPOTILAAN leikkaus • • • • • • Sedaatio Nesteytys Veri, virtsa Hapetus Läpivalaisu (tarve ja sijainti salissa) Kontakti potilaaseen, ”KINGI” LONKKAMURTUMAPOTILAAN leikkaus on tehty • Checklist – Ennen kirurgin poistumista leikkaussalista • Haavojen sitominen ja peittely – Katetrit ja dreenit kiinnitetty, • Siirto turvallisesti leikkaustasolta sänkyyn – Riittävä henkilöstö – Tarvittaessa kiilatyyny jalkojen väliin estämään rotaatiota, kantapäiden alle pehmusteet ja huomio ihopainumiin (sacrum) • Jatkohoito-ohjeet kirurgilta ja anestesialääkäriltä (antibiootti, tromboosiprofylaksia, kipulääkitys, nesteytys, eritteiden seuranta) VALVIRA • • Leikkaussalin tarkistuslista Valvira kannustaa käyttämään leikkaussalien tarkistuslistaa (checklist) • Valviraan tulee ajoittain käsiteltäväksi kirurgisten alojen tapauksia, joissa tarkistuslistan asianmukainen käyttö olisi todennäköisesti estänyt virheellisen toiminnan. • • • Tarkistuslistat varmistavat osaltaan, että toimintavirheet vältetään (1). Tarkistuslistan käyttö ei kohdistu kirurgiseen ammattitaitoon tai ammattihenkilökunnan toiminnan sisältöön. Sen tarkoituksena on koordinoida ja tukea koko leikkaustiimin toimintaa, jotta tiimi pääsee mahdollisimman hyvään lopputulokseen. Tarkistuslistojen käyttöönotto ja jatkuva ylläpito edellyttää kaikkien ammattiryhmien hyväksyntää. Tämän edellytyksenä on ensin tiimityön luonteen tiedostaminen ja avoin työilmapiiri, jossa työtä ei tehdä erikseen eri ammattiryhmien raja-aitojen sisällä vaan niiden yli yhdessä. Valvira pitää hyvänä, että tarkistuslistan käyttö on edennyt Suomessa (2). Valviran käsityksen mukaan näitä hyväksi havaittuja potilasturvallisuuden työkaluja tulee käyttää ja kehittää edelleen (3, 4). VALVIRA • http://www.vtt.fi/files/projects/typorh/liite3vtt-r-00414-10.pdf • http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_arti kkeli=duo98616&p_haku=tarkistuslista • http://finohta.stakes.fi/FI/halo/katsaukset/ta rkistus.htm • http://www.stm.fi/sosiaali_ja_terveyspalvel ut/terveyspalvelut/potilasturvallisuus KIITOS KESKUSLEIKKAUSOSASTO