1. No category

Interventiot nuoren ja perheen
tukena
Monimuotoisen perheterapian (MDFT)
näkökulma nuorten kanssa
työskentelemiseen
Suomen Kristillisen lääkäriseuran kaikille avoin
90-vuotisjuhlaseminaari
Leena Ehrling (VTT), projektipäällikkö
[email protected]
Tausta
• “Miten auttaa syrjäytymisvaarassa olevia nuoria?”
• Kriittinen arviointi, moniääninen asiantuntijakeskustelu ja perusteellinen
valmistelutyö
• V. 2011-2013 RAY:n ja Suomen Lääkäriliiton rahoittama hanke, jossa
otetaan MDFT-yhdistelmähoito käyttöön neljällä paikkakunnalla
Suomessa, Suomen Mielenterveysseura koordinoi
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Tutkittuja yhdistelmähoitoja
• MDFT, Multidimensional Family Therapy
-prof. Howard A. Liddle,
Center for Treatment Research on Adolescent Drug Abuse
Dept. of Psychiatry and Behavioral Sciences
University of Miami School of Medicine
• MST, Multisystemic Therapy
-prof. Scott W. Henggeler
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences
Medical University of South Carolina
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Mikä on yhdistelmähoito?
• Perheterapia/-työ
• Yksilöterapia/-työskentely
• Verkostotyöskentely
• Arviointi, seuranta ja
suunnittelu
yksi työntekijä
työntekijä ja tiimi, menetelmäohjaaja
• Eri hallinnonaloja yhdistävä työtapa
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
MDFT:
Multidimensional Family Therapy
Kohderyhmä
12-19 -vuotiaat nuoret, joilla
•käyttäytymisen ongelmia (käytös- ja päihdehäiriöitä)
•Mielialahäiriöitä (masennus, ahdistuneisuus)
•Riittävästi kognitiivista kapasiteettia
•Yksi aikuinen, joka on valmis työskentelemään
•Usein perheissä ongelmia, epätoivoa, epäluottamusta hoitaviin
tahoihin
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Työskentely perheen kanssa on
välttämätöntä, kun nuorella on käytöshäiriö
Perhetekijät
vaikuttavat
käytöshäiriöiden
kehittymiseen
Käytöshäiriöt
vaikuttavat
vastavuoroisesti
perheen toimintaan
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Perheen stressi ja
kuormittuminen voi
estäätoipumista ja
muutosta
MDFT
• Yhdistää case-managementin ja hoidon
• Integroi eri teorioita
• Intensiivinen: 2-3 tapaamista viikossa, 5-7 kk prosessi
• Jalkautuva
• Manualisoitu, mutta joustava
• Joustavuus työtavoissa, myös suhtautumisessa
terapeuttisuuteen
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Työskentelyn tehtävä
• Tuottaa muutosta
-Nuoren omassa suhtautumisessa itseen ja päihteidenkäyttöön
-Vanhempien tavoissa vaikuttaa nuoren toimintaan
-Tavoissa, joilla nuori, vanhemmat ja koko perhe yhdessä puhuvat
(ongelmista, vahvuuksista, tunteista)
-Tavoissa, joilla perhe ja nuori ovat vuorovaikutuksessa
ympäristönsä kanssa
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Yksi työntekijä tekee enemmän, mutta
systemaattisesti ja lyhyemmän aikaa
• Kokonaiskuva ja ydinongelma
NUORI
PERHE
Case-manager
+
hoito
VANHEMMAT
25.10.2013
VERKOSTOT
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
• Hoidon suunnittelu, hallinnointi ja
jatkuva arviointi konkreettinen
ja hallittu muutosstrategia
• Allianssi - nuoren ja perheen
muutoshalukkuus, sitoutuminen
• motivaatio, toimijuus
MDFT:n toteuttaminen edellyttää
• Työn jatkuvaa arviointia, suunnittelemista, verkostoitumista,
dokumentointia (kirjalliset suunnitelmat)
• Menetelmäohjausta: viikoittaista palautetta, analysointia ja
ohjausta
• Laadun valvontaa (adherenssin ja kompetenssin)
• Rajallista asiakasmäärää
• Tiimiä ja taustaorganisaation tukea
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Lopullinen tavoite
Vähentää tai lopettaa kokonaan riskikäyttäytyminen:
päihteidenkäyttö, koulunkäyntiongelmat, mielenterveyden
oirehdinta, rikollinen toiminta
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
MDFT:n teoreettiset ja kliiniset juuret
Sosiaaliekologia
Perheterapia
(systeeminen,
strukturaalinen,
ratkaisukeskeinen)
Nuoruusiän
kehityspsykologia
Asiakaskeskeinen
työskentely
25.10.2013
Vanhemmuuden
käytänteet ja
perheen
toimintamalli
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Riski- ja
suojatekijät
Yhdistelmähoidon näkökulma
• Selkeä ja yksityiskohtainen käsitys KOKONAISTILANTEESTA
-lopullinen tavoite
• Selkeä ja yksityiskohtainen käsitys siitä, mikä on juuri nyt
ajankohtainen ja tarvittava MUUTOSKOHDE
-tämän istunnon tavoite
• Samanaikainen ja –suuntainen, hallittu muutostyöskentely
tarpeellisilla osa-alueilla
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Mihin työntekijät haastetaan?
•
•
•
•
•
•
Kokonaistilanteen haltuun ottamiseen
Suunnitelmallisuuteen
Muutosoptimismiin
Satsaamaan yhteistyöhön ja motivointiin
Rohkeuteen mennä kohti kipukohtia
Päämäärätietoisuuteen – kykyyn mobilisoida asiakkaat
työskentelemään
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
• Perhe
• Case-management
• Teoria muutoksesta
• Rogeriaaninen näkemys asiakastyöstä
• Motivointi, mobilisointi, sitoutuminen
• Allianssit
• Tiimi
• Menetelmäohjaus
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
1. Perhe
• Perheeseen liittyvät tekijät (perheen jäsenten väliset suhteet ja
vanhemmuuden käytänteet) korreloivat vahvasti nuoren päihdekäytön
kanssa
• Vanhemmat ovat merkittävä suojaava tekijä nuoren päihdekäytölle
• Positiiviset muutokset vanhemmuuden käytänteissä ja perhesuhteissa
ennustavat nuoren päihdekäytön vähenemistä
• Perheinterventiot ovat toistuvasti osoittautuneet tehokkaimmaksi
työskentelytavoiksi nuoren käyttäytymiseen liittyvien häiriöiden
(externalizing disorders, päihde- ja käytöshäiriö) hoitamisessa
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
2. Case-management eli prosessinomistaja
• Päihde- ja käytöshäiriöt kehittyvät pitkän ajan kuluessa monien
tekijöiden vaikutuksesta, ovat yhteydessä moneen elämän osaalueeseen
• Mikään palvelujärjestelmän osa ei pysty yksin hoitamaan kaikkia
ongelmia (perhesuhteet, koulu, terveys, rikollinen toiminta,
mielenterveys jne.)
• Muutoksen toteutuminen edellyttää kaikkien nuoren elämään
vaikuttavien osa-alueiden haltuun ottoa
=muutoksen syntyminen edellyttää vastuun selkeää nimeämistä ja
suunnitelmallisuutta
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Multidimensional Family Therapy
Change in 4 Domains
Parent
Parent(s)
Family
Family
MDFT
Adolescent
Adolescent
Therapist
Extrafamilial
Community
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v
seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
3. Selkeä teoria muutoksesta
• Terapeutti tavoittelee hyvää hoitotulosta
-prosessi ja tulos!
• Valmistautuminen: joustavuus ja suunnitelmallisuus
• Muutos tapahtuu pienin askelin (“onnistumaan voi oppia”)
• Interventiot kohdentuvat yksilön sisäisiin ja ihmisten välisiin
prosesseihin
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
3. Selkeä teoria muutoksesta
• Perheensisäisten suhteiden parantaminen on edellytys
todellisen muutoksen syntymiselle
• Ensin työskentely perhesuhteissa (“kohti kipeää
kokemusta”), vasta sitten ongelmanratkaisuyritykset
• Perheenjäsenten uudenlaisen kokemuksen myötä syntyy
tarvittavaa ymmärrystä
• Usealla elämän osa-alueella toteutuvat interventiot =
muutoksen kestävyys
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
4. Rogeriaaninen näkemys asiakastyöstä
Terapeutin toiminta tekee muutoksen mahdolliseksi
-terapeutin rooli selkeä, ei tee puolesta, ei moralisoi tai tuomitse
-hyväksyntä, arvostus, kuulluksi tuleminen, empatia
Sekä
-muutosusko
-etsii vahvuuksia jokaisesta (osa)systeemistä
-”Do what it takes”, energia
-työskentely emotionaalisella (lähikehityksen)vyöhykkeellä
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
5. Motivaatio ja hoitoon sitoutuminen
• Sitoutuminen –sine qua non
• Vaihe 1, mutta jatkuvasti hoidon aikana
• Panostetaan aloitusvaiheeseen ja motivaation virittämiseen (n 6vkoa),
siirtämällä objektista subjektiksi
-”Mitä tämä työskentely voi antaa sinulle?”
-Haaveiden ja toiveiden kautta
-Rakkauden ja välittämisen kautta (vanhempien tunteet ja toiveet)
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
5. Motivaatio ja hoitoon sitoutuminen
• Motivaatio on energia, joka fluktuoi, ja joka vahvistuu ja tukahtuu
sosiaalisessa vuorovaikutuksessa
• Työntekijä pitää sitä yllä omalla suhtautumisellaan (mutta ei tee
puolesta) – verkostojen merkitys korostuu!
• Onnistuminen ruokkii motivaatiota, siksi työskentelyssä haetaan
jatkuvasti pieniä onnistumisia arkisissa tilanteissa
-onnistumisen vahvistaminen
-tavoitteiden asettaminen ja seuraaminen
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
6. Yhteistyösuhteet
• Monta samanaikaista –haaste ja edellytys
• Jatkuvasti huomion kohteena työskentelyssä
- Terapeutti tarvitsee tukea havainnoimiseen ja tutkimiseen
(menetelmäohjaus)
• Tehtävä auttaa saamaan jokaisen ääni ja kokemus kuuluviin
• Perhe- ja yksilötapaamisia ja jokaisen jäsenen kanssa tehtävä
valmistelu
-”Missä tarvitset minun apuani?”, “Mikä olisi sinulle tärkeä tulos tästä
tapaamisesta?”
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
7. Tiimi
• Terapeutti tarvitsee tuekseen tiimin
-havainnointi, tutkiminen, seuranta, ammatillinen kasvu
• Tiimityöskentely on säännöllistä ja tukea antavaa
-työskenteykulttuuri fokusoitunutta ja järjestelmällistä
• Jokaisessa tiimissä oma vastaava, ns. Avainterapeutti
-menetelmäohjaaja lähellä, sitoutunut ja saatavilla
Taustaorganisaation tuki ratkaisee!
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
8. Menetelmäohjaus
• Erityinen työskentelyn muoto, “coaching”, ei työnohjaus perinteisessä
merkityksessä
• Tehtävä valmentaa, “coachata”, terapeuttia analysoimaan asiakkaan
tilannetta, ajattelemaan luovasti ja toteuttamaan MDFT:n mallia
(periaatteita)
-Menetelmäuskollisuus ja kliiniset taidot
• Terapiatyö tulee näkyväksi (perheterapian tradition mukaisesti)
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä?
8. Menetelmäohjaus
Menetelmäohjauksen osat
1) Terapeutin ammatillinen kehittyminen (Therapist Professional
Development Plan), henkilökohtainen, arvioidaan kuukausittain
2) Asiakaskuvaus (Case review)
-työskentelyn suunnitelmat ja strategiat
3) DVD-ohjaus
-terapeutin kliiniset taidot
4) Suora työnohjaus
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Yhteenveto
Mikä tekee yhdistelmähoidoista tuloksellisen?
• Intensiivisyys: 2-3 viikoittaista tapaamista, kotona, tstolla JA
puhelinkontakti
• Integratiivisuus
• Jalkautuminen: nuoren omassa ympäristössä
• Multidimensionaalisuus, moniuloitteisuus: työskentely usean
tekijän kanssa samanaikaisesti
• Prosessinomistajuuden ja hoidon yhdistelmä
• Muutos usealla elämän osa-alueella samanaikaisesti
• Voimaannuttava: suojaavat tekijät
• Laadunvalvonta
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Treatment Outcome Studies

MDFT, Group, Multi-Family Clinical Trial

MDFT - Individual CBT Clinical Trial

MDFP Prevention Trial

CYT Multisite Clinical Trial










MDFT - Group Early Adolescent Clinical Trial
Alternative to Residential Treatment
Transporting MDFT to Day Treatment
Juvenile Drug Court (NIDA)
Katrina Study (NIDA)
Detention to Community (DTC) & DTC-I (in Conn)
INCANT (5 European Health Ministries)
MDFT in Juvenile Justice Day Treatment Program
MDFT for Alcohol Problems
Residential MDFT
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v
seminaari.
MDFT Outcomes
Substance Use/
Delinquency
Mental Health
Symptoms
 MDFT more likely to abstain from drug use
 MDFT more significant decrease in frequency of drug use
 MDFT more significant decrease in drug use problems
 MDFT more significant decrease in delinquent/criminal behaviors
 MDFT more significant decrease in aggression and violence
 MDFT less likely to be arrested or placed on probation
 MDFT more likely to decrease felony arrests and serious/violent crimes
 MDFT more significant decrease in overall mental distress, internalizing
disorders, symptoms of depression and anxiety
 MDFT more significant decrease in parent reports of youth internalizing
disorders
Family
 MDFT more significant increase in positive family interactions
MDFT increase in positive parenting practices (monitoring, authoritative
practices)
MDFT reduces family conflict, hostility & violence
Peer
 MDFT more significant decrease in affiliation with delinquent peers
School
 MDFT more significant improvements in academic and conduct grades
 MDFT more
decreases
in absences
VTTsignificant
Leena Ehrling.
SKLS 90v
25.10.2013
seminaari.
MDFT vs. Group and Multifamily Education
 182 adolescents randomized to MDFT, adolescent
group therapy, or multifamily educational
intervention
 Sample Characteristics
 13 - 18 years old (M=16); mostly male (80%)
 51% White/non-Hispanic, 18% African American,
15% Hispanic, 6% Asian
 Average annual family income = $25,000
 48% from single parent homes
 61% involved with juvenile justice at intake
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v
seminaari.
MDFT vs. Peer Group and Multifamily Education:
Substance Use Outcomes
Drug Use
Liddle , Dakof et al. Am J Drug & Alcohol Abuse (2001)
Pre-Tx
Post-Tx
6 month
12 month
MDFT
25.10.2013
Group
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v
seminaari.
MFET
MDFT vs. Individual
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
 224 adolescents randomized to MDFT or individual
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
 Sample Characteristics







25.10.2013
Between 13 and 17 years (M=15.4)
Primarily male (81%) and African American (72%)
Family income = $13,000; 58% with single parents
88% substance dependent; 15% substance abusing
60% had an externalizing disorder/ 28% int. disorder
Referred from juvenile justice (48%)/ social services (36%)
73% involved in the juvenile justice system at intake
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v
seminaari.
Proportion of Adolescents Abstaining
from Cannabis Use
25.10.2013
VTT Leena Ehrling. SKLS 90v
seminaari.