1. No category

Kuvantaminen akuutissa ja
kroonisessa pankreatiitissa
Eila Lantto
HUS-Kuvantaminen

Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio)

Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja
seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä)
Kuvantamismenetelmän valinta eri tilanteissa
Kuvantulkintaa kliinikolle –lyhyt oppimäärä

Akuutti pankreatiitti


◦ Uusittu Atlanta-luokitus: morfologisten piirteiden
luokittelu kuvantamalla

Krooninen pankreatiitti
◦ Autoimmuunipankreatiitin kuvantamislöydökset

Mihin/milloin akuutissa pankreatiitissa tarvitaan
kuvantamista?
◦ Varhaisvaiheessa vahvistamaan dg, jos kliininen kuva tai
laboratoriokriteeri ei täyty (TT)
◦ Myöhemmässä vaiheessa tarvittaessa (72 h jälkeen, TT, joskus
MK/UÄ)
 Luokitukseen morfologisten kriteerien avulla
 Komplikaatioiden hakemiseen
 Esim fisteli, pseudoaneurysma, venatromboosi, infektio
 Hoitovasteen seurantaan
◦ Epäselvän etiologian selvittelyyn, mm.
 Sappitiehyen kivet (MRCP)
 Haimatiehyeen variaatiot (Sekretiinistimuloitu-MRCP)
 Tuumori (Korkealaatuinen TT)
Pankreatiitin tyyppi
Nestekertymät < 4vk
Nestekertymät > 4 vk
IEP = interstitielli
ödeeminen
pankreatiitti
Akuutti
peripankreaattinen
nestekollektio (APFC)
-steriili
-infektoitunut
Pseudokysta
-steriili
-infektoitunut
Nekroottinen
pankreatiitti
Akuutti nekroottinen
kollektio (ANC)
-haimanekroosi
-peripankreaattinen
nekroosi
-tai edellisten
yhdistelmä
WON (Walled off
necrosis)
-steriili
-infektoitunut
-steriili
-infektoitunut
(Välimuoto)
Atlanta-luokitus perustuu
va-tehosteiseen TT:aan
Fokaalinen caputin
turvotus
Diffuusi haiman turvotus
Vrt. normaali
Vrt. normaali
Akuutti peripankreaattinen
nestekollektio
Pseudokysta
Infektoitunut
pseudokysta
APFC ja pseudokysta
-homogeenisia, nesteen tiheyttä
-steriilejä tai infektoituneita
-infektion merkkinä yleensä kaasukuplat (ei kovin herkkä
indikaattori)
80 v , sappipankreatiitti
-oireet 5.7.
-16.7. TT nekroosia haimassa ja
peripankreaattisesti
-23.9. TT WON, ei infektion merkkejä
-kollektiot eivät täysin homogeenisia
-Epähomogeeninen, seinämä, yli 4 vk
-Rasvanekroosi usein aluksi homogeeninen
heterogeeniseksi
nesteytyy
Normaali haima
Sama potilas 3 v myöhemmin
– akuutti pankreatiitti
-APFC vai ANC ? –arvio alkuvaiheessa
hankalaa
-kehittyi monielinvaurio
7.1. läiskäisesti tehostuva haima, rasvanekroosia tai akuuttia nestekertymää
10.1. kotiutui
27.1. nekroosia haimassa, peripankreaattinen rasvanekroosi jnkv rajautumassa
20.3. WON
-Siis kuvantamalla nekroottinen, mutta ei elinvaurion merkkejä, CRP yli 400
-Vena lienaliksen tromboosi, 20.3. kollateraaleja

Mihin kroonisessa pankreatiitissa tarvitaan
kuvantamista?
◦ Morfologisten muutosten etsimiseen tautia
epäiltäessä
◦ Vaikeusasteen arviointiin
 Tosin korrelaatio rakenteellisten ja toiminnan
muutosten välillä puutteellinen
◦ Edenneissä tilanteissa
 Hoidon suunnitteluun, komplikaatioiden etsintään
◦ Erotusdiagnostiikkaan
 Kroon pankreatiitti vai adenokarsinooma?
 Erityistyypit
 Autoimmuuni- tai paraduodenaalipankreatiitti?

TT ensilinjan tutkimus
◦ Auttaa diagnosoimaan kohtalaisen ja vaikean taudin ja
komplikaatiot
 Tiehyen muutokset (edenneempi), parenkyymin muutokset, kalkit
 Komplikaatiot : pseudokysta, fisteli, verisuonimuutokset
◦ Erotusdg: mm. adenoca (vaikeaa, löydökset päällekkäisiä)

Jos TT jää normaaliksi, MK + MRCP herkempi lievissä
muodoissa
◦ Tiehyt- ja kystiset muutokset näkyvät paremmin
◦ (toki ERCP tiehyeen kuvantamisessa tarkempi kuin MRCP)
◦ Erotusdg TT:n apuna: tuumori (vaikeaa)

Sekretiinistimuloitu MRCP
◦ Haimatiehyen parempi arvio, erit. varhaisvaiheessa
 Kaliiberimuutokset (variaatiot, vauriot)
◦ (Eksokriinisen funktion epäsuora arviointi)
-fokaali, multifokaali tai
diffuusi makkaramainen
turvotus
-ympärillä ”halo”
-viivästynyt
tehostuminen
-epäsäännöllinen
haimatiehyt
-tässä hännän atrofia
-ekstrapankreaattiset
muutokset
AIP: tyypillinen kuvantamislöydös, S-IgG4 koholla, positiivinen IgG4
immunohistokemia ja positiivinen hoitovaste steroidille
-diffuusi turvotus
-viivästynyt tehostuminen
-”halo”
-laajentuneita intrahepaattisia
sappiteitä
-kapea intrapankreaattinen koledokkus,
seinämä paksuuntunut ja tehostuu

Akuutissa
◦ Tarvittaessa vahvistaa diagnoosin ja löytää syyn
◦ Tärkeä luokittelussa kliinisen mittarin lisänä
◦ Erota kollektiot toisistaan!

Kroonisessa
◦
◦
◦
◦

Vahvistaa diagnoosia ja löytää joskus syyn
Arvioi taudin vaikeusastetta (rakenteelliset muutokset)
Auttaa hoidon suunnittelussa
Muista AIP:n mahdollisuus ja erota se muista muodoista!
TT ensilinjan kuvantamismenetelmä
◦ MK, MRCP, UÄ tarvittaessa vaihtoehtona tai jatkoon