PARHAITA KÄYTÄNTÖJÄ
VELJESKODEISSA
Esimerkkejä
Hidas toiminnanvajeiden kehitys – ”haurastuminen”
Hidas toimintakyvyn menetys
 Kuntoutuminen näkyy hitaasti
Toimintakyky
Kuntoutus ideaalisen
sitoutumisen kanssa
Kuntoutus ilman
sitoutumista
”Luonnollinen
kulku”
Kuntoutusjakso
Aika
”Catastrophic disability”
Äkillinen toimintakyvyn menetys
Kuntoutuksen vaikutus näkyy
nopeasti
Toimintakyky
Akuutin toiminnanvajeen
kuntoutus
Sairauden luonnollisia kulkuja
Kuntoutusjakso
Aika
Esimerkkejä veljeskodeista
 Ennaltaehkäisevä geriatrinen/gerontologinen kuntoutus - vielä kotona
asuville
 Kotiuttava kuntoutus - akuutin sairauden/leikkauksen jälkeen → kotiin
 WELMED- toimintakyky” laboratorio” - kuntoutuksen vaikuttavuuden
osoittaminen
 LOKOMAT-kävelykuntoutus
o Eri veljeskodeissa erilaisia malleja, nyt esitetään vain joitakin
esimerkkejä, sillä HUOM! Monella veljeskodilla on mahdollisuus
tuottaa erilaisia, räätälöityjä kuntoutuspalveluja tilaajan (kunta, shp,
SOTE-alue) tarpeen mukaan – veljeskotien yhteistyö tuo
synergiaetua ja mahdollisuuksia kehittämiseen!
o Sotainvalidien kuntoutuksesta ikäihmisten kuntoutuksen
monipuolisiksi osaajiksi
Ennaltaehkäisevä ger. kuntoutus (EGK)
TAVOITTEENA
 Pidentää kotona asumisen aikaa
 Palauttaa tai korjata toimintakyvyn vajeita
 Lykätä raskasta hoitoa sisältävien pysyvien asumispalveluiden tarvetta
 Tavoitteena puuttua toimintakyvyn heikkenemiseen oikea-aikaisesti, jotta
toimintakyvyn romahtaminen voidaan estää
Case Tornion Saarenvire: Enna Kotiselvitys ja kotiin kuntoutus (Kemi,
Keminmaa, Tornio)
 Henkilöitä, joilla muistisairaus todettu, ja lisäksi yksinäisyyttä,
turvattomuutta, huimausta, päivystyskäyntejä, ongelmia liikkumisessa
(kohdennettu muistisairaille)
Case Keski-Suomen sairaskoti, Jyväskylä: Tuettu kotona kuntoutuminen
Case Ilveskoti, Hämeenlinna: Muistisairaan omaishoidettavan ja hoitajan
kuntoutus -pilotti
Case Kivipuro, Seinäjoki
Ainakin 8 tai useammalla veljeskodilla on ennaltaehkäisevän kuntoutuksen
tuotteita
Enna, case Saarenvire
• Alkuarviointi fysioterapeutin ja toimintaterapeutin yhteiskäyntinä kotona,
120 min (selviytymisen, ympäristön arviointi, ADL-toimintojen arviointi,
GDS15 ym.) → kotikuntoutussuunnitelma
• Kotikuntoutus 60 min. 1 krt/viikko laaditun suunnitelman pohjalta
• Interventio - lihasvoima, tasapaino, ravitsemus, lääkitys,
kuljetuspalvelujen/kännykän käytön opettelu, kotiaskareet, ulkoilu, virike/harrastustoiminta
• Loppuarviointi ja jatkokuntoutussuunnitelma 120 min. (ft, tt)
• HUOM. Voi sisältää myös alku-/toimintakykyarvion veljeskodilla (1 vko
laitoskuntoutusjakso), ateriapalvelut, ryhmätoiminnat/ryhmäkuntoutus
veljeskodilla, palvelu-TV-/turvapalveluja (optiot)
• Tärkeää yhteistyö kotihoidon kanssa
• Hinnoittelu joustavaa, sisällöstä riippuen
ARVIOINTI
INTENSIIVIJAKSO
YLLÄPITÄVÄ
JAKSO
SEURANTAJAKSO
Kotiuttava kuntoutus (KK)
•
•
•
•
Akuutin sairauden tai leikkauksen jälkeinen intensiivinen jakso
ger. kuntoutukseen erikoistuneessa ja resursoidussa yksikössä osaaminen, tilat, välineet/laitteet.
Tavoitteena kotiutus eli palauttaa potilaan toimintakyky kodin tai
muun lähtöympäristön edellyttämälle tasolle.
Esim. ortopedis-traumatologiset (lonkkamurtuma, muu murtuma
tai vamma), tekonivel-, muut kirurgiset potilaat,
aivoverenkiertohäiriöpotilaat, sisätautipotilaat tai muut ns.
yleisgeriatriset potilaat. Usein useita muita sairauksia sekä näiden
ja iän tuoman raihnaistumisen aiheuttamaa toimintakyvyn laskua
jo ennen akuuttia sairastumista.
Hoito ja kuntoutus näyttöön perustuvaa, kustannustehokasta ja
vaikuttavaa.
Intensiivisellä kuntoutuksella saavutettu
toimintakyky ja pysyvään laitoshoitoon
joutumisen välttäminen eli toimintakykyiset
elinvuodet tuovat sekä kustannussäästöä
yhteiskunnalle että elämänlaatua ikäihmisille.
Jatkohoito- ja kuntoutus (KK), case Oulunkylä
•
•
•
•
•
Potilaan sairauksien ja oireiden asiantunteva hoito sekä lääkityksen optimointi
yhdessä monialaisen ja intensiivisen kuntoutuksen kanssa tuottavat parhaan
tuloksen. Tärkeää hyvä ravitsemus! (energia ja proteiini)
Yksilöllisen hoito- ja kuntoutussuunnitelman tavoitteet ja keinot kuntoutumisen ja
kotiutumisen suhteen perustuvat kokonaisvaltaiseen arviointiin ja seurantaan.
Ydintiimiin kuuluvat lääkäri (geriatri tai muun sopivan erikoisalan lääkäri, sairaanhoitajat ja lähi-/perushoitajat sekä fysioterapeutit. Lisäksi moniammatilliseen
tiimiin hoidon ja kuntoutuksen tarpeen mukaan toimintaterapeutti, sosiaaliohjaaja,
jalkaterapeutti, ravitsemusterapeutti/asiantuntija, psykologi, puheterapeutti.
Oleellista oikea-aikainen ja turvallinen kotiutus!
(Katja Somersaari 2012: Ikääntynyt lonkkamurtumapotilas turvallisesti kotiin)
Optiona: veljeskoti voi tarjota esim. 3 kk - 6 kk
seurantajakson kotiutuksen jälkeen
Jatkohoito- ja kuntoutus (KK), case Oulunkylä
OKS - HUS ja Helsingin kaupunki yhteistyö:
 Jatkohoito- ja kuntoutusjaksoja 290 kpl v. 2012, joista RAI-PAC -arviointi, N=100,
naisia 45 % ja miehiä 55 %, keski-ikä 80,5 v), Barthel ym. tehtiin kaikille.
 Potilailla runsaasti diagnooseja ja noin puolella lonkkamurtuma
 Arviot kuntoutusjaksolle tullessa ja kotiutuessa, lisäksi tehtiin pre-arviointi
 ADL-toimintakyvyn summamuuttuja parani, pre ADL -taso saavutettiin (p > 0,05).
Erityisesti paranivat liikkuminen, siirtyminen vuoteessa, peseytyminen/kylpeminen, siirtyminen/WC:ssä käynti ja pukeutuminen – eli ne toiminnot, jotka ovat
edellytyksenä kotiutumiselle kuntoutuksen jälkeen.
 Tulosten mukaan myös kivunhoidossa onnistuttiin hyvin.
 IADL -toiminnot (Instrumental Activities of daily living) eivät palautuneet
kuntoutusjakson aikana aivan pre-tasolle → kuntoutusjaksot ovat olleet tehokkaita
(ts. eivät liian pitkiä) ja riittävän pitkiä, jotta ADL-toimintakyky on saavutettu ja
kotiutus on mahdollinen.
 On huomioitava ns. laitostumisen riski pitkään jatkuvassa jaksossa sekä toisaalta
vastuun siirtyminen kotihoitoon, tehostettu toipilasaika on tärkeää.
 HUOM. Kuntoutusjakson pituus keskiarvo 24,8 vrk ja mediaani 21 ja kotiutus-% 85
(vuoden 2013 1. kvartaalin tulokset vielä tätäkin parempia)
WELMED-toimintakykylaboratorio
• WELMED on fyysisen toimintakyvyn mittauslaboratorio ja
tuotekonsepti. Fyysinen toimintakyky on oleellinen tekijä
elämän laadun ylläpitämisessä ja laitoshoidon tarpeen
vähentämisessä.
• WELMED-konsepti on Jyväskylän yliopiston Kokkolan
yliopistokeskus Chydeniuksen ja yrityskumppaneiden
kehittämä innovaatio terveyden edistämiseen ja
jatkuvan laadun kehittämiseen.
Mittaukset
o Isometrinen lihasvoima
o Tasapaino/kehon huojunta
o Kehonkoostumus
o Toiminnalliset testit
WELMED-toimintakykylaboratorio
• Oulunkylä, Uusi-Kaarlepyy,
Kristiinankaupunki
• Tavoitteena tuloksellisuuden
osoittaminen ja kuntoutuksen oikea
kohdentaminen
• Kotiuttavan kuntoutuksen sekä
ennaltaehkäisevän kuntoutuksen
ryhmille
• Tehty sotainvalideille ja
veteraaneille,
jatkokuntoutuspotilaille,
itsemaksaville kotona asuville
• Voidaan myydä kunnille
• Kokemukset hyviä – tuloksellisuus ja
asiakaspalaute
Case: jatkohoitopotilaat (KK)
PROTOKOLLA (jatkohoito- ja kuntoutusosasto)
 Taustatiedot
 Antropometriset tiedot (pituus, paino, Tanita)
 Fyysinen kunto (RR, O2, PEF, puristusvoima)
 Kipu ja aktiviteetit (VAS)
 Toiminnalliset testit (5 x tuolilta nousu, porraskävely,
4 m. kävely)
 Bergin tasapainotesti
 Nivelliikkuvuus
 Lihasvoima (HUR performance recorder)
 Tasapaino (HUR balance trainer)
Case: kuntokatsastus ja harjoitusohjelma
 Kuntokatsastuksen tekee WELMED-mittausten
tekemiseen koulutettu fysioterapeutti.
 Kuntokatsastus sisältää fyysisen kunnon
mittaukset (kesto yksi tunti) sekä tulosten
analyysin ja harjoitusohjelman, joiden
läpikäyntiin varataan 30 minuutin käynti.
 Harjoitusohjelma tehdään jokaiselle asiakkaalle
yksilöllisesti mittaustuloksiin perustuen.
 Esim. kolme kuukautta kestävän
harjoittelujakson jälkeen voidaan tehdä
uusintamittaus, jolloin saadaan faktatietoa
harjoittelun vaikuttavuudesta.
Lokomat-kävelykuntoutus
Monet pienet askeleet voivat tuottaa
suuria parannuksia!
Lokomat-kävelykuntoutus
 Menestyksekkäästi käytetty SCI, MS,
CP, TBI ja aivohalvauspotilailla
 Vapauttaa terapeutin fyysisestä
liikuttamisesta, ja mahdollistaa
keskittymisen asiakkaan ohjaukseen
ja arviointiin
 Biofeedback ja Lokomat Augmented
Feedback Module lisäävät asiakkaan
motivaatiota ja mahdollistaa
harjoittelun progressiivisuuden
asiakkaan kehityksen mukaan
 Askellus ja avustuksen voima on
henkilökohtaisesti säädettävissä
jokaiselle asiakkaalle harjoittelun
tulosten optimoimiseksi
 Pidemmät ja intensiivisemmät
harjoitukset - nopeampi kehitys
 Sisältää arviointityökalut
Hyvä renki, mutta ei isäntä…
Lokomat-terapian etuja
Tehokas varhaiseen kuntoutukseen, yhdistää moniammatillisen
kuntoutuksen osaajat asiakkaan ympärille
- Toimii kotiuttavan kuntoutuksen palvelutuotteena
Teknologia tukee kuntoutujan edistymistä lisäämällä oman aktiivisuuden
määrää terapian edetessä, ja robotiikka takaa oikean fysiologisen
kävelymallin
- Vapauttaa resursseja
Hyvä terapiamenetelmä etenkin neurologiseen kuntoutukseen
- Fysioterapeutti yksin tai työparina toimintaterapeutti tai hoitaja
tarpeen mukaan (tai Lokomat-avustaja)
Kävelykyvyn edistymistä on helppo seurata
Mahdollistaa tutkimukselle hyvän pohjan
Lokomat-kävelykuntoutus
Kannuksessa , Torniossa ja Laitilassa on vahvasti
poliklinikkakäytössä, ja suurin osa asiakkaista saa terapiaa itse
maksaen. Kelan SV3 lähetteellä fysioterapiakorvaus on
kokemusten mukaan myönnetty hyvin. Erikoissairaanhoidon
suosituksesta myös Kelan maksusitoumuksia.
Avomuotoista, robottiavusteista terapiaa on myönnetty myös
terveyskeskusten lääkinnällisillä kuntoutusmaksusitoumuksilla
sekä vakuutusyhtiöiden suunnalta on saatu positiivinen
vastaanottoa laitoskuntoutukselle.
- Kannuksessa on jo olemassa oleva lähetekäytäntö suoraan
keskussairaalasta, kotiuttamisprosentti jopa yli 80 % .Toimii
hyvin kotiuttavan kuntoutuksen palvelutuotteena.
KIITOS!