VPISNI LIST - GLEDALIŠKI ABONMA NASMEJMO SE! SEZONA 2015/16 KULTURNI DOM POLZELA Ime in priimek Naslov Poštna številka in pošta Št. stacionarnega telefona Št. mobilnega telefona E-mail Želeno mesto v dvorani: Vrsta: Številke sedežev: Abonma bom plačal(a) v Enem obroku Dveh obrokih Po ceni 55 EUR *Cena za dijake, študente, upokojence in brezposelne 50 EUR* V kolikor ste vpisali tudi abonenta, ki ne stanujejo na zgoraj navedenem naslovu, prosimo, dopišite njegove podatke za obveščanje: Ime in priimek Naslov Poštna številka in pošta Št. stacionarnega telefona Št. mobilnega telefona Elektronski naslov Izjava izdajatelja: Nepreklicno se vpisujem v GLEDALIŠKI ABONMA NASMEJMO SE 2015/16 in s podpisom na vpisnem listu prejemniku dovoljujem, da v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov obdeluje moje osebne podatke in na moj naslov pošilja programe, vabila in druga obvestila, vezana na svoje kulturne dogodke. S podpisom tega vpisnega lista jamčim za resničnost zgoraj navedenih podatkov. Seznanjen(a) sem s podatkom, da si organizator v primeru nepredvidenih okoliščin pridržuje pravico do spremembe programa in datuma posamezne predstave ter da mi bo v primeru odpovedi abonmaja zaradi premajhnega vpisa povrnil plačano vpisnino. Datum: Podpis: Izjava prejemnikov: ZKTŠ Polzela, Grajski trg 1, Polzela, mat. št.: 3975380000 in Smejmo se, Trg Davorina Jenka 13, 4207 Cerklje na Gorenjskem, matična številka 6625444000, bosta v skladu z določili Zakona o varstvu osebnih podatkov (Uradni list RS, št. 94/07) varovala zbirko osebnih podatkov izdajatelja in jo uporabljala zgolj za namen obveščanja o svojih kulturnih dogodkih. Izdajatelj uporabo podatkov lahko kadarkoli prekliče z obvestilom na elektronski naslov [email protected]. ZKTŠ Polzela, Grajski trg 1, Polzela T: 03/703 32 28 • E: [email protected] • www.zkts-polzela.si DŠ: 59514248 • MŠ: 3975380000 TRR: IBAN SI56 0137 3600 0000 129 (UJP)
© Copyright 2024