Vaikeanlaskeumannykyhoito RiikkaAaltonen LT,Vastuualuejohtaja Tyks,Gynekologinenhoito Sidonnaisuudet • LT,naistentau:enjasynnytystenerikoislääkäri, urogynekologianlisäkoulutus • Vastuualuejohtaja,aylTyksGynekologinenhoito • SGY:nurogynekologisenpientyöryhmänjäsen • Yhteistyötäerilaite-jalääkeyritystenkanssa (luentoja,koulutusmatkoja,klinikkavierailuja): BostonScien:fic,Johnson&Johnson/Ethicon, Upviser/AMS,Olympus,Astellas • 0,0026%:nomistusOrioninosakepääomasta Nykyhoito? sakrokolpopeksia/ polypropeleeni colpocleisis USLS KA 1866 1877 1867 sakrokolpopeksia 1927 1888 1915 1990 1962 1957 1968 LCS&RCS 2000-luku 2000-luku McCall KP VH+KA+KP Manchester sakrospinousfiksaa:o vaginaalisetverkot Vaikealaskeuma? • Tämäesityskeski_yyleikkaushoitoon – isolaskeuma – residiivilaskeuma • Mitenlaskeumaanytleikataan? • Pitäisikönykykäytäntöämuu_aa? Laskeumaleikkaukset2001-2013 4500 4059 4000 Total 3500 Anteriorrepair 3000 Posteriorrepair 2500 2916 2000 1500 1000 500 0 VH+repair Other(MESH) ApicalprolapseVAG ApicalprolapseOPEN ApicalprolapseLAP Manchester Colpocleisis ”Apex-korjaus” 700 566 600 2013 • 4059laskeumaleikkausta • 612vaginaalistaverkkoa • 117laparoskooppista verkkoa • 22avointaverkkoa • 87sakrospinosusfiksaa:ota • Apex-korjaus21% 500 400 300 200 100 0 Total Other(MESH) ApicalprolapseVAG ApicalprolapseOPEN ApicalprolapseLAP Hilmo2013,n=4049 Perinteinen 81% Verkko 19% Vaginaalinen 81% SCP 19% FINPOPad.22.11.2015,n=2879 Vaginaalinen 70% Perinteinen 79% Verkko 21% SCP 30% Residiivienmäärä • HILMO1987-2009/Kurkijärvi – Leika_ujapo:laita77906 – Uusintaleikkauksia7651(9,8%) – 2005-2009uusintaleikkauksia22% • FINPOP2015(ad.22.11.2015)/Ma_sson – Leika_ujapo:laita2879 – Uusintaleikkauksia724(25%) ”Everyhonestsurgeonofextensiveandlong experiencewillhavetoadmitthatheisnot en:relyandabsolutelysa:sfiedwithhislongtermresultsofallhisopera:onsforprolapse andalliedcondi:ons” -TeLinde Miksiresidiivi? • Yleinennäkemysnykyisinon,e_äosa a k k i i n k e t lan:onpohjastajääkorjaama_a,yleensä s u a k k i e L apex a t s a n n i m i • Kunkorjaayhdenosan,saa_aaseuraavaksi o t n a j h o p n o : heikoinpe_ääjatkossa n sl a y r r ä Ymm Korjataankoapexiatarpeeksi? Etuseinänjohtopiste (POP-Q) Apex-laskeuma StageII 42% StageIII 85% StageIV 100% Ellio_2013 Korjataankoapexiatarpeeksi? • Pitäisiköleikkaushoitoavaa:vassakystoseelessä ainatehdäapex-korjaus? • 50-70%etuseinäpullistumistakorjaantuuapeksin korjauksella(Rooney2006) • Etuseinälaskeumansuuriuusiutumistaipumus johtuuapikaalisenviankorjaama_ajä_ämisestä? – Pullistumantunne32-38%:llapo:laistaKA:n jälkeen1-3vuodenseurannassa(Altman2011, Rudnicki2015) Ongelmaeioleuusi Mitäontarjollaratkaisuksi? Vaginaalisetverkot Vaginaalisetverkot2005- • Erityises:etuseinänlaskeumanhoidossa perustuunäy_öön(HALO-katsaus2012,tms.) • Takaseinänlaskeumissaeisuositella,huom. apex! • Pitkäaikaisseurantapuu_uuedelleen • Suomessahankaliakomplikaa:oitaonollut varsinvähän,mitäilmeisimminpo:lasvalinta onollutoikea Vaginaalisetverkot Heinonenym.painossa(IUJ): • Turun200ensimmäistäProlilia(195naista), keskimäärin7vuodenseuranta,140tutkimin • 48%residiivileikkauksia • Uusintaleikkauksetseuranta-aikana: – 25uusintaleikkaustalaskeumantakia(8 verkotetussaosassa) – 8verkkoresek:ota Vaginaalisetverkot Heinonenym.painossa(IUJ): • 80%olityytyväisiäleikkaustulokseen • 91%:llalaskeumahymeninsisäpuolella • 23%:lla(32)eroosio,näistä2/3oiree_omia Ratkaiseeko kolposakropeksia laskeumakirurgian ongelmat? Sakrokolpopeksia–apex-kirurgian”gold standard”? • Eioleyksijasamaleikkaus – vainapex – vainposteriorinen – kiinnitysrektumiin – ant+post – kiinnitysL5-S2 – verkkomateriaali – abd.vs.lsk.vs. robom Research 1RCTtotaali-Prolilvs.LSCP www. AJOG.org UROGYNECOLOGY Laparoscopic sacral colpopexy versus total vaginal mesh for vaginal vault prolapse: a randomized trial Christopher F. Maher, MD; Benjamin Feiner, MD; Eva M. DeCuyper, MD; Cathy J. Nichlos, RN; Kacey V. Hickey, RN; Peter O’Rourke, PhD OBJECTIVE: To compare the laparoscopic sacral colpopexy and total vaginal mesh for vaginal vault prolapse. STUDY DESIGN: Women with symptomatic stage !2 vault prolapse were randomly allocated the laparoscopic sacral colpopexy (53) or total vaginal mesh (55). Primary outcome measures were objective success rates at pelvic organ prolapse quantification sites individually and collectively. Secondary outcome measures included perioperative outcomes, patient satisfaction, quality of life outcomes, complications, and reoperations. RESULTS: The laparoscopic sacral colpopexy group had a longer oper- ating time, reduced inpatient days, and quicker return to activities of daily living as compared with the total vaginal mesh group. At the 2-year review, the total objective success rate at all vaginal sites was 41 of 53 (77%) for laparoscopic sacral colpopexy as compared with 23 of 55 (43%) in total vaginal mesh (P ! .001). Reoperation rate was significantly higher after the vaginal mesh surgery 12 of 55 (22%) as compared with laparoscopic sacral colpopexy 3 of 53 (5%) (P " .006). CONCLUSION: At 2 years, the laparoscopic sacral colpopexy had a higher satisfaction rate and objective success rate than the total vaginal mesh with lower perioperative morbidity and reoperation rate. Key words: laparoscopic sacral colpopexy, vaginal mesh repair, vaginal vault prolapse Cite this article as: Maher CF, Feiner B, DeCuyper EM, et al. Laparoscopic sacral colpopexy versus total vaginal mesh for vaginal vault prolapse: a randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2011;204:360.e1-7. T he sacral colpopexy has long been regarded as the gold standard pro- and recovery time have led many clinicians to perform this procedure laparo- stage 2 or greater (point C ! #1 pelvic organ prolapse quantification [POP-Q]) enrolled in the extended CARE study; and 181 (84%) and 126 (59%) completed 5 and 7 years of follow-up, respectively. The median follow-up was 7 years. Pitkäaikaistulokset (POP) us or vagior beyond t is a como 19% of air.1,2 Abe most duPOP and rd against ompared.3 nvolves atthe sacral ment reinsynthetic PSE Main Outcomes and Measures Symptomatic POP failure requiring retreatment or self-reported bulge; or anatomic POP failure requiring retreatment or Pelvic Organ Prolapse Quantification evaluation demonstrating descent of the vaginal apex below the upper third of the vagina, or anterior or posterior vaginal wall prolapse beyond the hymen. Stress urinary incontinence (SUI) with more than 1 symptom or interval treatment; or overall UI score of 3 or greater on the Incontinence Severity Index. Nygaardym.JAMA2013 Results Of 215 women enrolled in the extended CARE study, 104 had undergone abdominal sacrocolpopexy plus Burch urethropexy and 111 had undergone abdominal sacrocolpopexy alone. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence failure rates 5-7vuodenseuranta(CARE-trial),215pot gradually increased during 7 years of follow-up. Estimated Probability of Failure From Parametric Survival Models 7 Years After Abdominal Sacrocolpopexy (SD) Urethropexy No urethropexy Treatment Difference (95% CI) Symptomatic failure 0.29 (0.043) 0.24 (0.038) 0.049 (!0.060 to 0.162) Anatomic failure 0.27 (0.099) 0.22 (0.049) 0.050 (!0.161 to 0.271) Composite (symptomatic or anatomic) failure 0.48 (0.092) 0.34 (0.054) 0.134 (!0.096 to 0.322) Pelvic organ prolapse erm dura- Urinary incontinence elvic floor Stress 0.62 (0.052) 0.77 (0.034) !0.153 (!0.268 to !0.030) crocolpoOverall 0.75 (0.043) 0.81 (0.032) !0.064 outcomes (!0.161 to 0.032) mallsample Probability of mesh erosion at 7 years (estimated by the Kaplan-Meier method) was sessment, Verkkoeroosioita10% and non- 10.5% (95% CI, 6.8% to 16.1%). Conclusions and Relevance During 7 years of follow-up, abdominal sacrocolpo- Mitenpärjä_äisiinilmanverkkoja? • Verkko-ongelmatovatnostaneetvanhat, ilmanverkkojatehtävätleikkauksetuuteen nousuun • Onkokoko15vuodenverkkoaikaollutkinvain kaupallistahapatusta? Sakrospinsusfiksaa:o • Tutkituinvaginaalinenapex-korjaus • Vaginanpohjafiksoidaantois-taimolemminpuolises: sakrospinosusligamenmin • Anatominenonnistumis-%64-97 • Po:lastyytyväisyys80–90% • Laskeumanuusiutuminen28% – suurinosaetuseinämälaskeumia – apikaalinenlaskeuma7,2% • Uusintaleikkauset<9%(-37%) • Komplikaa:ot – pakarakipua<6viikkoa3-15%, – hankalathermovauriotharvinaisia Mayo/McCallculdoplasty • Vaginaalisen kohdunpoiston yhteydessälaskeumaa (enteroseeleä)estämään • Lähinnäretrospek:ivisiä sarjoja,re-op0-14% • 82%po:lastyytyväisyys • MCCvsSSF: – tvl8,9cmè7,09vs.8,10 post.op,eieroja seksuaalityytyväisyydessä (Kokanaliet.al2015) USLS(uterosacralligamentsuspension) • Vaginankulmatripustetaanuterosakraalisiinligamen_eihin korkealle • Yksi/useampiommel,hitaas:sulava/sulamatonlanka,sakrojen resekoin:-ommeltenulo_aminenspinatasolle • Anatominenonnistuminenkm.85%(48-96%),uusintaleikkauskm. 5,8% • Yleisinvakavakomplikaa:oon”ureteralkinking”1-11%,useimmitenhuomataankystoskopiassa • Eieroatehdäänkövaginaali- ses:vailaparoskooppises: Sakrospinosusfiksaa:ovs.USLS • 374naista • 2vuodenseurannassavaginanpohjavaginan yläkolmanneksessa,etu-jatakaseinä hymenrenkaansisäpuolella – USLS64%vs.SSLF63,1% – Subjek:ivinenpullistumantunne18% – Uusintaleikkaustailaskeumanhoitopessaarilla5,1% – Postopera:ivinenhermokipuSSLF12,4%vsUSLS6,9% Barber2014JAMA Kolpokleisi • Lähinnävanhoille,joilla halutaanväl_ää raskastakirurgiaa • Oikealla po:lasvalinnallavähän katumista • Cure80-90% • Useinongelmana inkon:nenssi Laskeumanprimaaripreven:o? • • • • Synnytys? Ylipainojne. Kohdunpoistonvaikutus? Kohdunpoistontekniikka? – McCall? – ApikaalisenlaskeumantunnistaminenVH:n yhteydessä? USLS anatominenonnistuminen85% po:lastyytyväisyys82-100% uusintaleikkauksia<10% VAGINAALINENVERKKO anatominenonnistuminen87-100% po:lastyytyväisyys80-100% uusintaleikkauksia verkkoeroosioita20% SCP anatominenonnistuminen78% po:lastyytyväisyys76% uusintaleikkauslaskeumantakia5% verkkoeroosioita10% SAKROSPINOSUSFIKSAATIO anatominenonnistuminen64-97% po:lastyytyväisyys80-90% uusintaleikkauksian.10% Vaa:vanlaskeumannykyhoito • Eiperustuhyväännäy_öön • Kliinises:relevan:nRCT:ntoteu_aminen vaikeata • Vaa:vakirurgiakuuluukeski_ääsiten,e_ä leikkaajillaonrii_äväs:kokemustasekä diagnos:ikastae_ähoidostakomplikaa:oineen • Omientulostenseurantarekisterimuodossaon väl_ämätöntä
© Copyright 2024