Laboratorio täyttää Tilausnumero: Näyte saapunut: Ottanut vastaan: 1/2 ANALYYSITILAUS KEMIALLISET ALTISTEET JA PÖLYT TILAAJAN YHTEYSTIEDOT: Yritys: LASKUTUSOSOITE (jos eri kuin tilaaja): Y-tunnus: Osoite: Postinumero: Yritys: Y-tunnus: Osoite: Paikkakunta: Postinumero: Paikkakunta: Yhteyshenkilö: Yhteyshenkilö: Sähköposti: Sähköposti: Puhelinnumero: Puhelinnumero: Asiakasviite analyysivastaukseen: Haluamme analyysivastauksen myös sähköisenä (pdf) ☐ Haluamme analyysivastauksen muuhun kuin tilaajan osoitteeseen. Tiedot toimitusosoitteesta on merkitty kohtaan ”lisätietoja” ☐ Laskun viite: Haluamme e-laskutuksen (tiedot liitteeksi) ☐ TILATTAVA ANALYYSI: Kemian laboratorio: ☐ Aldehydit, ☐ Ammoniakki, ☐ Formaldehydi, ☐ Hapot, ☐ Liuottimet, ☐ Metallit, ☐ PAH, ☐ PCB/lyijy, ☐ VOC, ☐ Öljysumu, ☐ muu, mikä:______________________________________________ Aerosolilaboratorio: ☐ Asbesti*/**, ☐ Gravimetriset pölymääritykset**, ☐ Kvartsi, ☐ Pölyn koostumus* (sisäilmatutkimukset), ☐ Pölyn koostumus* (muut tutkimukset), ☐ Teolliset mineraalikuidut*/** (2 vko laskeuma), ☐ Teolliset mineraalikuidut*/** (muu laskeuma) Täytä näytteiden tiedot kääntöpuolelle ja merkitse näytepusseihin vastaavat näytteen numerot. Toimita näytteet laboratorioon. Laita pakettiin/kirjekuoreen merkintä: ”sisältää näytteitä”, paitsi asbestianalyysiin tuleviin lähetyksiin ”sisältää asbestinäytteitä”. Älä laita vastaanottajaksi henkilön nimeä. Tilaukset voit lähettää sähköpostilla osoitteeseen [email protected]. Lähettämällä näytteet meille analysoitavaksi hyväksyt tilausehdot, jotka löytyvät osoitteesta www.ttl.fi/kemia. Aerosolilaboratorio/ Kemian laboratorio PL 40 00251 Helsinki Käyntiosoite: (4.5.2015 alkaen) Topeliuksenkatu 41 a A 00250 Helsinki Tilaajan allekirjoitus: Näytteiden vastaanotto puh. 030 474 2964. Näytteiden toimittaminen ma-pe 8:15–16:00 Laboratorio avoinna ma-pe 9:00–15:00 *Näytteiden analysointi myös Oulussa: Aapistie 1 90220 Oulu puh. 043 824 2798 Päiväys: Työterveyslaitos PL 40, 00251 Helsinki, puh. 030 4741, faksi 030 474 2779, Y-tunnus 0220266-9, www.ttl.fi **Näytteiden analysointi myös Kuopiossa: PL 310 70101 Kuopio Käyntiosoite: Neulaniementie 4 70210 Kuopio puh. 044 720 1769 Paikka: KÄÄNNÄ → 2/2 Näytteenottopaikka: Näytteen kerääjä: Puhelinnumero: Laboratorio täyttää: Lims-nro Näytteen/ keräimen numero Lisätietoja (vain laboratorion käyttöön): Täytetään ilmanäytteiden otossa. Passiivinäytteille merkitään näytteenottopäivä ja -aika. Mittauskohde, tutkittavat yhdisteet/materiaalit tiedot lyhyesti (max. 40 merkkiä) Näytteenotto pvm Pumpun nro/virtaus Alkoi klo Loppui klo Ilmamäärä (dm3)