1. No category

Kuntoutussäätiö
Valtakunnallisia ATH-tutkimustuloksia
sote-alueiden välisistä eroista
terveydessä ja sote-palvelujen
saamisessa
Erikoistutkija Riikka Shemeikka ja tutkija Hanna Rinne
Kuntoutussäätiö
Kuntoutuspäivät 9.-10.3.2015
Messukeskus, Helsinki
5.3.2015
1
Kuntoutussäätiö
Tausta
Sote-uudistuksen tilanne: suunnitteilla 19 sosiaali- ja terveysalueen
kuntayhtymää eli sote-aluetta (tai vähemmän) ja 5 yhteistyöaluetta
Sote-alueilla (mahdollisesti vastaavat sairaanhoitopiirien kuntayhtymiä) on
sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen järjestämis- ja tuottamisvastuu
Sote-alueiden tulee kuulua yhteistyöalueeseen (”verrattavissa jossain
määrin nykyisiin erikoissairaanhoidon erityisvastuualueisiin”).
Yhteistyöalueilla rooli mm. neuvotteluissa STM:n kanssa, päivystyksen
järjestämisessä sekä vaativan erityistason tehtävien järjestämisessä
Sote-uudistuksen tavoitteena muun muassa palvelujen tasa-arvon
lisääminen, yhteiskunnallisena tavoitteena terveyden ja hyvinvoinnin
eriarvoisuuden kaventaminen
Alueellisen terveys- ja hyvinvointitutkimuksen (ATH) aineisto tarjoaa
mahdollisuuden alueittaiseen ja väestöryhmittäiseen tarkasteluun.
Myöhemmin laajempi aineisto parantaa mahdollisuuksia
5.3.2015
2
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Esityksen tavoitteet
1. Tarkastella nuorten aikuisten (20–34-vuotiaat) terveyden ja
terveyteen liittyvien elintapojen väestöryhmittäisistä ja
alueellisista eroja
2. Selvittää 20-59-vuotiaiden terveyspalvelujen tarvetta, käyttöä ja
tyydyttämätöntä palveluntarvetta eri väestöryhmissä ja alueilla
 Tarkastelun aluetasona ovat tässä esityksessä mahdolliset
yhteistyöalueet, jotka vastaavat lähinnä sairaanhoidon
erityisvastuualueita (perustuvat aiemmin suunniteltuihin sotealueisiin), sekä maakunnat
 Tarkasteltavina taustatekijöinä ovat sukupuoli, koulutus,
pääasiallinen toiminta ja taloudellinen tilanne
5.3.2015
3
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Nuorten aikuisten aineisto
Alueellinen terveys- ja hyvinvointi (ATH) –tutkimukset kyselyaineisto vuosilta
2012-2013 (THL) http://www.terveytemme.fi/ath/index.html
20–34-vuotiaat N alueittain (vastausprosentti 37)
Erityisvastuualue
(mahdollinen sote‐
yhteistyöalue)
Eteläinen (HYKS erva)
Läntinen (TYKS erva)
Keskinen (TAYS erva)
Itäinen (KYS erva)
Pohjoinen (OYS erva)
Koko maa
Miehet
Naiset
Yhteensä
1 232
482
577
498
502
3 291
1 942
744
798
685
610
4 779
3 174
1 226
1 375
1 183
1 112
8 070
Menetelmät
•
•
•
Ristiintaulukointi, logistinen regressioanalyysi
Ikävakiointi, 95 %:n luottamusvälit
Vakioväestönä Suomen väestö 2012 (Statfin, Tilastokeskus)
5.3.2015
4
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Terveyspalvelujen saanti -aineisto
Alueellinen terveys- ja hyvinvointi (ATH) –tutkimukset kyselyaineisto vuosilta
2012–2013 (THL) http://www.terveytemme.fi/ath/index.html
20–59-vuotiaat N alueittain (vastausprosentti 44)
Erityisvastuualue (mahdollinen sote‐
yhteistyöalue)
Eteläinen (HYKS erva)
Läntinen (TYKS erva)
Keskinen (TAYS erva)
Itäinen (KYS erva)
Pohjoinen (OYS erva)
Koko maa
Miehet
Naiset
Yhteensä
4 163
1 686
1 977
1 796
1 627
11 249
5 935
2 272
2 514
2 316
2 059
15 096
10 098
3 958
4 491
4 112 3 686 26 345 Menetelmät
•
•
•
Ristiintaulukointi, logistinen regressioanalyysi
Ikävakiointi, 95 %:n luottamusvälit
Vakioväestönä Suomen väestö 2012 (Statfin, Tilastokeskus)
5.3.2015
5
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Kuntoutussäätiö
Nuorten aikuisten terveyden ja
terveyteen liittyvien elintapojen
alueelliset ja väestöryhmittäiset erot
Riikka Shemeikka, Hanna Rinne, Aurora Saares (Kuntoutussäätiö)
Sakari Karvonen, Jukka Murto, Risto Kaikkonen (THL)
5.3.2015
6
Kuntoutussäätiö
Tavoitteena oli selvittää
 Millaisia ovat alueelliset erot nuorten aikuisten terveydessä (koettu
terveys, lääkärin toteamat sairaudet, masennus) ja terveyteen
liittyvissä elintavoissa (päivittäinen tupakointi, alkoholin liikakäyttö)?
 Miten nuorten aikuisten terveys ja elintavat vaihtelevat
koulutusasteen (Tilastokeskuksen rekisteristä) ja taloudellisen
tilanteen (kyselyn tieto toimeentulon hankaluudesta) mukaan?
Selittävätkö nämä alue-eroja?
5.3.2015
7
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Terveytensä enintään keskitasoiseksi kokeneiden osuus (%)
20–34-vuotiaat miehet ja naiset yhteistyöalueittain
(ikävakioitu, 95 %:n luottamusvälit)
Miehet
%
40
Naiset
%
40
30
30
27
23
20
21
24
10
0
0
Keski
21
19
10
Länsi
22
21
20
19
Etelä
24
23
22
Itä
PohjoisKoko maa
5.3.2015
Etelä
8
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Terveytensä enintään keskitasoiseksi kokeneiden osuus (%),
taloudellisen tilanteen mukaan, 20–34-vuotiaat miehet ja naiset
yhteistyöalueittain (ikävakioitu, 95 % luottamusvälit)
Miehet
%
50
40
Naiset
%
50
40
40
39
37
35
34
32
32
30
30
28
28
33
32
29
21
20
20
18
17
17
16
10
0
0
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Etelä
Taloudellisia vaikeuksia:
5.3.2015
9
Ei
15
14
14
14
10
Etelä
17
16
15
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Kyllä
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Niiden osuus (%) jolla oli lääkärin 12 viime kuukauden aikana
toteama tai hoitama sairaus, 20–34-vuotiaat miehet ja naiset
yhteistyöalueittain (ikävakioitu, 95 %:n luottamusvälit)
Miehet
%
50
Naiset
%
50
40
40
36
30
27
28
29
30
30
30
20
10
10
0
0
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
5.3.2015
31
31
29
28
20
Etelä
32
31
Etelä
10
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Niiden osuus (%), joilla oli lääkärin 12 viime kuukauden aikana
toteama tai hoitama sairaus, taloudellisen tilanteen mukaan,
20-34-vuotiaat miehet ja naiset yhteistyöalueittain
(ikävakioitu, 95 %:n luottamusvälit)
Miehet
%
60
Naiset
%
60
50
50
47
42
39
40
40
37
35
30
24
34
29
30
27
25
25
26
25
28
26
22
26
21
20
20
10
10
0
0
Etelä
40
38
35
34
33
41
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Taloudellisia vaikeuksia:
5.3.2015
11
Etelä
Ei
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Kyllä
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Niiden osuus (%), joilla oli vähintään kaksi viikkoa kestävää
masennusoireilua 12 viime kuukauden aikana taloudellisen
tilanteen mukaan, 20-34-vuotiaat miehet ja naiset
yhteistyöalueittain (ikävakioitu, 95 %:n luottamusvälit)
%
60
Miehet
%
60
50
49
50
Naiset
51
48
45
39
40
39
30
25
20
10
10
0
0
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Taloudellisia vaikeuksia:
5.3.2015
25
23
22
20
Länsi
27
26
24
22
Etelä
31
30 29
27
25
44
44
42
40
40
48
48
12
Etelä
Ei
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Kyllä
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Päivittäin tupakoivien osuus (%), koulutuksen mukaan,
20-34-vuotiaat miehet ja naiset sote-alueittain
(ikävakioitu, 95 %:n luottamusvälit)
Miehet
%
80
Naiset
%
80
70
70
60
60
54
54
50
50
47
44
40
40
36
36
36
35
33
30
25
20
17
18
17
30
30
20
18
16
13
18
16
12
12
10
10
0
0
Etelä
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Keski- tai korkea-aste
5.3.2015
13
Etelä
14
13
11
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
Perusaste
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Niiden osuus, joilla on vähintään lievästi kasvanut
alkoholiriski (AUDIT-C) (%), 20-34-vuotiaat miehet ja naiset
sote-alueittain (ikävakioitu, 95 %:n luottamusvälit)
Miehet
%
60
Naiset
%
60
50
50
44
40
42
42
42
42
40
39
30
30
32
28
20
20
10
10
0
0
Etelä
Länsi
Keski
Itä
PohjoisKoko maa
5.3.2015
14
Etelä
Länsi
28
Keski
30
27
Itä
28
PohjoisKoko maa
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Johtopäätökset: mihin pitäisi kiinnittää
huomiota?
1.
Alueelliset erot ovat pienempiä kuin erot taloudellisen tilanteen tai
koulutusasteen mukaan.
2.
Koettu terveys on heikko Läntisen yhteistyöalueen miehillä ja lääkärin
hoitamia sairauksia on paljon Itäisen yhteistyöalueen naisilla. Nuorten
aikuisten masennus on yleistä kaikilla yhteistyöalueilla.
3.
Päivittäinen tupakointi on miehillä yleisempää kuin naisilla, naisilla se
on yleistä Itäisellä ja Pohjoisella yhteistyöalueella.
4.
Alkoholin liikakäyttö on yleistä, miehillä se on yleisempää kuin
naisilla, naisilla yleisintä Eteläisellä yhteistyöalueella.
5.
Huono taloudellinen tilanne ja pelkkä perusasteen koulutus ovat
erittäin voimakkaasti yhteydessä huonoon terveyteen ja terveydelle
haitallisiin elintapoihin.
6. Sote-uudistuksen yhteydessä ja järjestötoiminnassa tulisi kiinnittää
erityistä huomiota heikossa asemassa olevien ryhmien terveyden
edistämiseen ja palveluihin. Nämä ryhmät ovat usein muita
riippuvaisempia terveyskeskuspalveluista, joten niiden saatavuuden
turvaaminen on tärkeää terveys- ja hyvinvointierojen kaventamiseksi.
5.3.2015
15
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Kuntoutussäätiö
Terveyspalveluiden saatavuuden
alue-erot Suomessa
Hanna Rinne1, Riikka Shemeikka1, Kristiina Manderbacka2,
Jukka Murto 2, Risto Kaikkonen2
1 Kuntoutussäätiö
ja 2 THL
Kuntoutuspäivät 9.-10.3.2015
5.3.2015
16
Kuntoutussäätiö
Tavoitteena oli selvittää
 Onko terveyskeskuslääkärin vastaanotolle pääsyssä eroja
yhteistyöalueiden välillä?
 Selittävätkö yksilön sosioekonomiset taustatekijät (koulutus, taloudellinen
tilanne, työmarkkina-asema) tai terveydentila mahdollisia alue-eroja?
 Tutkimusväestönä 20–59-vuotiaat vuonna 2012–2013
 Yhteistyöalueet noudattavat pääsääntöisesti, muutamaa poikkeusta
lukuun ottamatta, nykyisiä erityisvastuualueiden rajoja
5.3.2015
17
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Muuttujat
Vasteet
”Oletteko mielestänne saanut riittävästi seuraavia sosiaali- ja terveyspalveluita 12 viime kuukauden aikana?
- Terveyskeskuslääkärin vastaanotto
1) Ei ole tarvittu
3) On käytetty, palvelu ei ollut riittävää
2) Olisi tarvittu, mutta palvelua ei saatu
4) On käytetty, palvelu oli riittävää
Kolme dikotomista muuttujaa:
 Palvelu tarve: tarvetta (2,3,4) / ei tarvetta (1)
 Palvelun käyttö: käyttänyt (3,4) / ei käyttänyt (1,2)
 Palvelun tyydyttämätön tarve: puutetta palvelussa (2,3) / käytetty palvelu oli riittävää (4)
Selittävät muuttujat
 Koulutus: perusaste, keskiaste, korkea-aste (Tilastokeskus)
 Pääasiallinen toiminta: työssä, työtön, opiskelija, kotiäiti (naiset), muu
 Taloudellinen tilanne: hankala, helppo
 Koettu terveys: hyvä, melko hyvä, keskitasoinen, huono/melko huono
5.3.2015
18
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Terveyskeskuslääkärikäynnin tarpeen ja käytön ikävakioidut osuudet (%) ja
95 %:n luottamusvälit yhteistyöalueittain, 20–59-vuotiaat miehet ja naiset
%
70
60
50
40
30
20
10
0
Etelä
Länsi
Keski
Itä
Miehet tarve
Miehet käyttö
5.3.2015
19
Pohjois
Koko maa
Naiset tarve
Naiset käyttö
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Terveyskeskuslääkärikäynnin tarpeen ikävakioidut osuudet (%)
ja 95 %:n luottamusvälit maakunnittain, 20–59-vuotiaat miehet ja naiset
70
60
50
40
30
20
10
5.3.2015
20
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Koko maa
Lappi
Kainuu
P-Pohjanmaa
K-Pohjanmaa
Pohjanmaa
E-Pohjanmaa
Keski-Suomi
P-Karjala
P-Savo
E-Savo
E-Karjala
Kymenlaakso
Päijät-Häme
Pirkanmaa
Kanta-Häme
Satakunta
Varsinais
Uusimaa
0
Terveyskeskuslääkärikäynnin tarpeen ja käytön ikävakioidut osuudet (%)
ja 95 %:n luottamusvälit koulutuksen mukaan, 20–59-vuotiaat miehet ja naiset
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Perusaste
Keskiaste
Korkea-aste
Miehet tarve
Miehet käyttö
5.3.2015
21
Kaikki
Naiset tarve
Naiset käyttö
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Terveyskeskuslääkärikäynnin tarpeen ja käytön ikävakioidut osuudet (%) ja
95 %:n luottamusvälit toimeentulon mukaan, 20–59-vuotiaat miehet ja naiset
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Helppoa
Hankalaa
Miehet tarve
Miehet käyttö
5.3.2015
22
Kaikki
Naiset tarve
Naiset käyttö
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Terveyskeskuslääkärikäynnin tarpeen ikävakioidut osuudet (%) ja 95 %:n
luottamusvälit pääasiallisen toiminnan mukaan, 20–59-vuotiaat miehet ja naiset
Miehet
Naiset
80
80
70
70
69
68
65
59
60
57
60
55
55
40
50
Osuus (%)
Osuus (%)
50
36
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Työssä
Työtön
Opiskelija
5.3.2015
Muu
23
46
Työssä Työtön Opiskelija Kotiäiti
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Muu
Kuntoutussäätiö
Terveyskeskuslääkärille pääsyn koettu tarve (OR) ja 95 %:n luottamusvälit
yhteistyöalueittain, 20-59-vuotiaat (N miehet=10 542, naiset=14 075)
Miehet
Naiset
OR
OR
1.6
1.6
1.4
1.4
1.2
1.2
1.0
1.0
0.8
0.8
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
0.2
0.0
0.0
Etelä
Länsi
Keski
Itä
Pohjois
Etelä
Länsi
Keski
Itä
Pohjois
Malli1: alue + ikä
Malli2: Malli1 + koulutus + pääasiallinen toiminta + taloudellinen tilanne
Malli3: Malli2 + koettu terveys
5.3.2015
24
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Tyydyttämätön terveyskeskuslääkärin vastaanotolle pääsytarpeen
ikävakioidut osuudet (%) ja 95 %:n luottamusvälit
yhteistyöalueittain, 20-59-vuotiaat miehet ja naiset
%
50
45
40
40
35
30
36
33
34
32
31
31
29
27
25
36
34
34
20
15
10
5
0
Etelä
Länsi
Keski
Miehet
5.3.2015
25
Itä
Pohjois
Koko maa
Naiset
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Tyydyttämätön terveyskeskuslääkärin vastaanotolle pääsytarpeen
ikävakioidut osuudet (%) ja 95 %:n luottamusvälit koulutuksen mukaan,
20-59-vuotiaat miehet ja naiset
%
50
45
40
35
38
36
32
30
36
36
34
32
31
25
20
15
10
5
0
Perusaste
Keskiaste
Korkea-aste
Miehet
5.3.2015
26
Kaikki
Naiset
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Tyydyttämätön terveyskeskuslääkärin vastaanotolle pääsytarpeen
ikävakioidut osuudet (%) ja 95 %:n luottamusvälit toimeentulon mukaan,
20-59-vuotiaat miehet ja naiset
%
50
45
40
39
41
35
36
33
30
25
31
25
20
15
10
5
0
Helppoa
Hankalaa
Miehet
5.3.2015
27
Kaikki
Naiset
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Tyydyttämätön terveyskeskuslääkärin vastaanotolle pääsytarpeen ikävakioidut
osuudet (%) ja 95 %:n luottamusvälit pääasiallisen toiminnan mukaan,
20-59-vuotiaat miehet ja naiset
Miehet
Naiset
50
50
40
40
38
36
35
32
31
40
36
33
30
Osuus (%)
30
Osuus (%)
30
20
20
10
10
0
0
Työssä
Työtön
Opiskelija
5.3.2015
Muu
28
Työssä Työtön Opiskelija Kotiäiti
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Muu
Kuntoutussäätiö
Tyydyttämätön terveyskeskuslääkärin vastaanotolle pääsytarve (OR)
ja 95 %:n luottamusvälit yhteistyöalueittain, 20-59-vuotiaat
(N miehet=4 264, naiset=7 024)
Miehet
Naiset
OR
OR
1.4
1.4
1.2
1.2
1.0
1.0
0.8
0.8
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
0.2
0.0
0.0
Etelä
Länsi
Keski
Itä
Pohjois
Etelä
Länsi
Keski
Itä
Pohjois
Malli1: alue + ikä
Malli2: Malli1 + koulutus + pääasiallinen toiminta + taloudellinen tilanne
Malli3: Malli2 + koettu terveys
5.3.2015
29
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Johtopäätökset
 Terveyskeskuslääkärille pääsyn tarve oli sekä miehillä että naisilla suurinta Itäisellä
yhteistyöalueella.
 Vain pieni osuus tästä erosta selittyi eroilla alueiden sosioekonomisessa rakenteessa.
 Yli kolmannes palvelua tarvinneista vastaajista raportoi puutetta
terveyskeskuslääkärin vastaanotolle pääsyssä.
 Tyydyttämätön tarve oli yleisintä Eteläisellä, miehillä myös Läntisellä
yhteistyöalueella. Alue-erot eivät selittyneet eroilla alueiden sosioekonomisessa
rakenteessa.
 Terveyspalvelujen saatavuuden parantamiseksi olisi tärkeää vähentää
tyydyttämätöntä terveyskeskuslääkärin vastaanotolle pääsytarvetta ja saatavuuden
alue-eroihin puuttuminen olisi tärkeää alueellisen tasa-arvon lisäämiseksi.
5.3.2015
30
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Yhteenveto
 Yhteistyöalueiden välillä oli jonkin verran eroja nuorten aikuisten
terveydessä ja elintavoissa sekä 20-59-vuotiaiden sote-palvelujen
saannissa. Alueiden tilanne vaihteli eri mittareilla tarkasteltaessa.
 Vähemmän koulutetut ja toimeentulovaikeuksia kokevat olivat muita
huonommassa asemassa sekä nuorten aikuisten terveyttä että 20-59vuotiaiden terveyspalvelujen saantia tarkasteltaessa.
 Sekä nuorten aikuisten terveydessä ja terveyteen liittyvissä elintavoissa
että 20-59-vuotiaiden sote-palvelujen saannissa vaihtelu oli
suurempaa koulutuksen ja toimeentulon perusteella kuin alueiden
välillä.
 Sote-uudistuksessa tulisi kiinnittää heikoimmassa asemassa olevien
ryhmien sote-palvelujen saannin parantamiseen väestön terveys- ja
hyvinvointierojen kaventamiseksi.
5.3.2015
31
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö
Kiitos
mielenkiinnosta!
5.3.2015
32
Shemeikka & Rinne, Kuntoutuspäivät 2015
Kuntoutussäätiö