LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS
”Kuntootus kohilleen”
Kuopio 9/2015
Nykykäsitykset oraalimotorisesta
kuntoutuksesta
Päivi Malmi/Puheterapeutti FM,
OYS audiofoniatrian yksikkö, oraalimotorinen työryhmä
Taina Karjalainen/Erikoispuheterapeutti FL,
Tmi Erikoispt TK, Oulun kaupunki
TÄSSÄ PUHEENVUOROSSA
 Pohditaan kuntoutusmenetelmien valintaa fiktiivisen
asiakastapauksen avulla
 Esitellään lyhyesti puheterapeuteilla käytössä olevia
menetelmiä: määritelmiä, tavoitteita, terminologiaa,
näytönasteita vaikuttavuudesta ja koulutuksen
saatavuutta
 Dyspraktisten häiriöiden oraalimotoriseen
kuntoutukseen ja hoitomenetelmiin ei tässä
esityksessä ole paneuduttu.
OROFAKIAALINEN SÄÄTELYTERAPIA
 Castillo Morales terapia, Orofakiaalinen regulaatioterapia,
Oraalimotorinen säätelyterapia, Orofakiaalinen terapia
 Kasvojen, suun ja nielun alueen sensomotoristen häiriöiden
fysioterapeuttis-logopedinen kuntoutusohjelma
 Käytettiin aikaisemmin varhaishoidoksi imeväisille ja
pikkulapsille, erityisesti Down –syndrooma lapsille
 Nykyisin käytetään yhä enemmän lapsille, joilla on epäselvä
puhe dyspraktistyyppisten vaikeuksien vuoksi
 Orofakiaaliseen sätelyterapiaan kuuluu myös oraalimotorinen
laitehoito, ns. ORA-kojehoito
ORAALIMOTORINEN LAITE
 Oraalimotorinen laite on suulakilevy, jossa on stimuloivia
ärsytyspisteitä (helmiä tai nystyjä)
 esim. HELMILEVY, L-LEVY, K-LEVY, HALLEN LEVY (TUTTI)
eli SUUKILPI tai YKSILÖLLISESTI VALMISTETTU HUULILEVY
Laitehoidon tavoitteena:
 Kielen oikean aseman, paikantamisen ja
liikkeen hahmottamisessa
 Kielen lihastoiminnan tehostaminen ja liikevalmiuksien
harjoittaminen
ORAALIMOTORINEN LAITE
HELMITAULUHELMET KISKOSSA
ORAALIMOTORINEN LAITE
HELMILEVY
K-LEVY JA L-LEVY, ”NYSTYLEVYT”
SUUKILPI, HALLEN LEVY
YKSILÖLLISESTI VALMISTETTU
HUULILEVY
OROFAKIAALINEN SÄÄTELYTERAPIA,
MANUAALINEN TERAPIA
 Manuaalinen terapia sellaisenaan tai yhdistettynä
laitehoitoon
 Pohjana tutkimukset ja yksilöllinen kuntoutussuunnitelma,
joka sisältää valmistelevia, stimuloivia ja
”täsmäharjoituksia”
 Keskeinen osa kuntoutusta on vanhempien/lähihenkilöiden
ohjaus, yhteisterapiat/ esim. fysioterapeutti
 Tavoitteena on vaikuttaa asentoon (rentoutuminen),
hengitykseen, tonuksen säätelyyn ja vahvistaa oikeita
liikemalleja
MANUAALINEN TERAPIA – KASVOJEN ALUEEN MOTORISET
PISTEET/CASTILLO-MORALES
VALMISTELEVAT HARJOITUKSET
NDT, Bobath –terapia
Neurodevelopmental Treatment
 NDT on neurologisen kuntoutuksen lähestymistapa, jolla
edistetään niiden henkilöiden hoitoa ja kuntoutumista,
joilla on hankaluuksia liikkeen säätelyssä
keskushermostovauriosta tai muusta sen kaltaisesta tilasta
johtuen
 Tavoitteena on poikkeavan lihasjäntevyyden ja
yksipuolisten liikemallien aiheuttamien, yksilön
toimintakykyä rajoittavien tekijöiden vähentäminen, jotta
yksilön olisi mahdollista toimia painovoimaa vastaan eri
asennoissa ja tilanteissa
OPT – Oral Placement Therapy
 Puheterapeutti Sara Rosenfeldin (USA) kehittämä menetelmä,
jossa tuntopalautteen avulla autetaan lisäämään tahdonalaisten
liikkeiden tarkkuutta suun alueella
 Edetään hierarkkisesti aloittaen leuan karkeammista liikkeistä ja
edetään huulten ja kielen liikkeiden pikkutarkkaan säätelyyn
 Käytetään OPT –välineitä, esim. pillit, torvet, saippuakuplat,
kielilastat, vibraattorit, ym.
 Keskeinen osa kuntoutusta on vanhempien/lähihenkilöiden
ohjaus
 Tavoitteena on parantaa ravinnonsaantia ja puheen
ymmärrettävyyttä
OROFAKIAALISEN ALUEEN
STIMULOINTI
 VIBRAATIO, manuaalisesti (orofakiaalinen säätelyterapia),
vibraattoreilla (OPT)
 JÄÄ –käsittelyt (NDT, Mueller, DPNS)
 SÄHKÖ, e-stim laitteet (DPNS)
 Tavoitteena: normalisoida kasvojen ja suualueen lihasten
tonusta, helpottaa liikkeiden tuottamista ja lisätä
lihastoiminnan tiedostamista
DPNS Deep Phagyngeal
Neuromuscular Stimulation
 Stimuloidaan suun ja nielun aluetta sisäisesti tarkoin
määriteltyjen tekniikoiden mukaisesti
(11 stimulointitekniikkaa)
 Tavoitteena vaikuttaa neuromuskulaariseen
heikkouteen, joka on johtanut nielemishäiriöön tai
oraalimotoriikan ongelmiin. Taustalla yleensä
aivohalvaus, MS- tai Parkinsonin tauti
MYOFUNKTIONAALINEN JA
FACE FORMER -TERAPIA
 Myofunktionaalisessa terapiassa (Garliner, USA)
harjoitetaan lihaksia, jotka vaikuttavat kielen
asentoon, hengitykseen, puheeseen, pureskeluun ja
nielemiseen
 Face Former –levyn käyttö korjaa suun rakennetta ja
toimintaa
 Tavoitteena on vahvistaa erityisesti kieltä, suun
motoriikkaa ja lihasten tasapainoista toimintaa sekä
kasvojen ja suun lihasten vakautta
FACE FORMER -LEVY
KINESIOTEIPPAUS
 Kinesioteippaus on faskiaalinen terapiamenetelmä,
jolla voidaan lievittää kipua, lisätä liikkuvuutta,
vaikuttaa kudostoimintaan, stimuloida
hermopäätteitä, vähentää turvotusta ja
ennaltaehkäistä lihasväsymystä ja kramppeja
 Tavoitteena vaikuttaa oraali-, verbaali- tai
syömismotoriikkaan ja mimiikkaan
KINESIOTEIPPAUS
 2/2015
ISMAR –AKTIVAATTORITERAPIA JA
VANGEDE-MENETELMÄ
 Sensomotorinen ISMAR – aktivaattoriterapia ja
kokonaiskuntoutus nielemisen ja ja syömisen hallintaan –
kehitetty CP-lapsille ns. Fränkenin koje
 Tavoitteena vaikuttaa nielemiseen, syömiseen, pureskeluun,
juomiseen, huulion sulkuun, puheen tuottoon, ilmeiden
hallintaan.
 Vangede-menetelmä: Suun alueen ulkoinen ja sisäinen
stimuloiminen tarkasti määritellyn ohjelman mukaisesti (akt.
ja pass.)
 Tavoitteena vaikuttaa nielemiseen, syömiseen,
kuolaamiseen
ORAALIMOTORISESSA KUNTOUTUKSESSA KÄYTETTYJÄ
LÄÄKETIETEELLISIÄ SEKÄ KÄYTTÄYTYMISTERAPEUTTISIA
MENETELMIÄ JA NIIDEN VAIKUTTAVUUS
Lähde: Haavio ym. 2006. Oraalimotoriset häiriöt ja kuntoutus. Suomen lääkärilehti 48.
Kuntoutusmenetelmä
Oraalimotoriset
ongelmat
Vaikuttavuus
Näytön aste
Kirurgiset toimenpiteet
Kuolaaminen
Syljen eritys heikkenee,
kuolaaminen vähenee
D
Sylkirauhasten sädehoito Kuolaaminen
Syljen eritys heikkenee
(ALS)
B
Farmakologiset keinot,
esim. antikolinergit,
botuliinitoksiini
Kuolaaminen
Syljen eritys heikkenee,
kuolaaminen vähenee
A
Käyttäytymisterapia,
biofeedbäck (sanalliset
ohjeet; nielemisfunktion parantaminen)
Nieleminen,
kuolaaminen
Nieleminen parantuu,
Kuolaaminen vähenee
A
D
SUUN ALUEEN LIHASTOIMINTAA STIMULOIVAT
MANUAALISET TERAPIAT JA NIIDEN VAIKUTTAVUUS
Menetelmät
Oraalimotoriikan
ongelma
Tavoitteiden
saavuttaminen
Orofakiaalinen
regulaatioterapia (CastilloMorales)
Manuaalinen terapia ja
laitteet sekä
kokonaisvaltainen
kuntoutus
Nieleminen, syöminen,
huulion sulku, kielen
toiminta, ilmeiden hallinta,
hengitys, puheen tuotto
-
Sensomotorinen ISMAR
– aktivaattoriterapia ja
kokonaiskuntoutus
Nielemisen ja ja syömisen
hallinta – kehitetty CPlapsille ns. Fränkenin koje
Nieleminen, syöminen,
pureskelu, juominen,
huulion sulku, puheen
tuotto, ilmeiden hallinta.
-
-
-
Huulion sulun ja
kielen asennon
paraneminen
(DOWN)
Nielemisen syömisen,
ilmeiden hallinnan,
hengityksen, puheen
tuoton paranenminen
Nielemisen, syömisen,
pureskelun, juomisen,
ja huulion sulun
paraneminen (CPvamma)
Ilmeiden hallinan ja
paraneminen ja
kuolaamisen
väheneminen
Näytön aste
B
D
B
D
SUUN ALUEEN LIHASTOIMINTAA STIMULOIVAT
MANUAALISET TERAPIAT JA NIIDEN VAIKUTTAVUUS
Menetelmät
Oraalimotoriikan
ongelma
Tavoitteiden
saavuttaminen
Vangede-menetelmä
(Suun alueen ulkoinen
ja sisäinen
stimuloiminen tarkasti
määritellyn ohjelman
mukaisesti) akt. ja pass.
Nieleminen, syöminen,
kuolaaminen
-
DPNS-menetelmä
Nieleminen
-
Nielemisen ja
syömisen
paraneminen ja
kuolaamisen
väheneminen
Nielemisen
paraneminen
Näytön aste
D
D
KOULUTUSTEN SAATAVUUS
Manuaalisia terapiamenetelmiä:
Varhaiskuntoutus
kokonaisvaltainen kuntoutus
syömis- ja juomisvalmiudet
terapeuttinen hampaiden harjaus
suun alueen sensoriikkaan vaikuttaminen
NDT-terapia esim. Helen Mueller
Castillo-Morales terapia
Manuaalinen terapia ja laitehoito
Koulutuksen saatavuus:
-
-
-
NDT (Neuro Developmental Treatment)koulutukset
Yksittäiset koulutukset, yhdistykset ja yritykset
Yliopistolliset keskussairaalat
Aikaisemmin säännölliset
lyhyet luentomuotoiset koulutukset ja
pitemmät terapiakoulutukset (Suomen
orofakiaalisen terapian yhdistys)
Pohjoismainen yhteistyö
Nykytilanne ? Koulutuksen saatavuus?
esim. Konzept - Castillo Morales
www.castillomoralesvereinigung.de.
KOULUTUSTEN SAATAVUUS
Manuaalisia terapiamenetelmiä:
Koulutuksen saatavuus:
OPT (Oral Placement Therapy) terapia
Suun alueen motoriikka, syömis- ja
juomisvalmiudet
Dyspraksia
-
Myofunktionaalinen terapia ja Face Formermenetelmä
Kinesioteippaus puheterapeutin työvälineenä
Suomen Orofakiaalisen Terapian Yhdistys
(SOTY) koulutukset
Materiaalien ja kirjallisuuden hankinta (eri
tahot)
- Yksittäiset koulutukset: yritykset,
yhdistykset
-
Yksittäiset koulutustilaisuudet
Kouluttajina puheterapeutit ja fysioterapeutit
TUTKIMUKSET, OYS FON PKL POTILASAINEISTO
 Castillo-Moralesin oraalimotorinen laitehoito CP-vammaisten lasten suun
alueen toimintahäiriöiden hoidossa. Pro Gradu- tutkielma. Oulun yliopisto,
1998. Päivi Malmi
 Helmi hoitaa homman? – lasten dyspraktisten vaikeuksien kuntoutus
Castillo-Moralesin oraalimotoriseen säätelyterapiaan perustuvalla
suunsisäisellä laitehoidolla. Lisensiaattitutkimus. Oulun yliopisto, 2007,
Riikka Kauppila-Jylhänlahti
 Oraalimotorinen laitehoito – käyttöindikaatiot, käytöstä koettu hyöty ja
laitehoitoon liittyvät käytännön ongelmat. Hammaslääketieteen
syventävien opintojen tutkielma. Oulun yliopisto, Lääketieteellinen
tiedekunta, 2011. Anne Liukkonen
MUITA SUOMALAISIA TUTKIMUKSIA
 Haapanen M-L. (2003) Suunsisäisen irtokojeen käytön aiheet ja hoitovaste
puhehäiriöissä. Suomen lääkärilehti. 39: 3877-3881.
 Karjalainen T. (2007) Orofakiaalisen häiriön ja sen puheterapeuttisen
kuntoutuksen vaikutus lapsen kasvojen ja suun alueen toimintaan sekä
lapsen ja perheen elämään. Lisensiaatintutkimus, Oulun yliopisto.
 Koskimies M. (2003). Helmilevyt ensiluokkalaisten puheopetuksen tukena.
Suomen hammaslääkärilehti, 17: 930-932.
 Koskimies M, Pahkala R, Myllykangas R. (2011) Palatal training appliances in
children with mild to moderate oral dysfunctions. J Clinical Pediatric
Dentistry 36 (2): 149-53.
 Tolvanen S, Raveikko L, Qvansrtöm M. ym. (2013) ORA-kojeet puheterapian
apuna. Suomen Hammaslääkärilehti, 7: 22-27.
 Tuomaala M. (2008). Castillo-Moralesin säätelyterapia: hoitokäytänteet
kehitysvammaisten kuntoutuksessa Suomessa. Pro Gradu –tutkielma,
Oulun yliopisto.
MUITA LÄHTEITÄ JA WWW -SIVUJA
 Caruso A.J. & Strand E.A. (1999). Clinical Management of Motor
Speech Disorders in Children.
 Castillo-Morales R. (1991). Die Orofaciale Regulationstherapie.
www.castillomoralesvereinigung.de
 Haavio M-L. Autti-Rämö I. Murtomaa H. Sillanpää M. ( 2006).
Oraalimotoriset häiriöt ja kuntoutus. Suomen Lääkärilehti 48.
 Mogren, Å., Sjögreen L. Uppleva med munnen. (2014).
www.mun-h-center.se
 Overland L. & Merkel-Walsh R. (2013). A Sensory Motor
Approach to feeding.
 Sillanpää M. (toim.) (2001). Practices in Orofacial Therapy.
WWW -SIVUJA
 DPNS – www.speechteam.com
 www.dysfagia.fi
 Face Former ja Myofunktionaalinen terapia
www.isst-unna.de
 www.ndt-yhdistys.fi
 OPT - www.talktools.com
 www.soty.fi
 www.kinesioteippaus.fi
”Konstit on monet” sano akka, kun
kissalla pöytää pyyhki!