1(2) HUOMIONOSOITUSTEN HAKULOMAKE Huomion osoituksen hakeminen (rastita valintasi): Pronssinen ansiomitali Vuoden Sukeltaja Hopeinen ansiomitali Vuoden seura Kultainen ansiomitali Liiton viiri Liiton kunniajäsenyys Liiton salkoviiri tai veneviiri Liiton standaari CMAS P4 -sukeltaja Kenelle huomionosoitusta haetaan: ______________________________________________________________ Sukunimi ________________________________________________________ Etunimi ______________________________________________________________ Syntymäaika (pv.kk.vv) ________________________________________________________ Sukelluskokemus _____________________________________________________________________________________________________________________________ Seura Perustelut: Sukeltajaliitto ry • Finska dykarförbundet rf • Finnish Divers’ Federation Radiokatu 20, 00093 VALO, Finland Tel. +358 9 3481 2258 Email: [email protected] VAT FI 02023214 2(2) Hakijan tiedot: Etunimi Sukunimi Osoite Postinumero Postitoimipaikka Puhelinnumero Seura Paikka ja aika Allekirjoitus ja nimen selvennös (seuran virallinen nimenkirjoittaja) Huomionosoituksen luovuttaminen: Tilaisuus Päivämäärä Toimiston merkinnät: ____________________ Saapunut Päätös: hyväksytty hylätty Tallenna Laskutus Tulosta
© Copyright 2024