‫אגף חינוך וקהילה ‪03-9723076‬‬ ‫קריטריונים לקבלת מלגה לשנת תשע"ו ‪2016‬‬ ‫‪ ‬המבקש‪/‬ת חייב‪/‬ת להיות תושב‪/‬ת שוהם‪.‬‬ ‫‪ ‬המבקש‪/‬ת צריך‪/‬ה להיות סטודנט‪/‬ית מן המניין לתואר אקדמי במוסד אקדמאי‬ ‫מוכר‪.‬‬ ‫‪ ‬המבקש‪/‬ת מתחייב‪/‬ת לתרומה קהילתית של ‪ 30‬שעות בישוב שהם‪ .‬תרומה זו‬ ‫חייבת להתבצע החל מקבלת המלגה ועד סוף חודש אוקטובר ‪.2016‬‬ ‫‪ ‬המבקש‪/‬ת מתחייב‪/‬ת להציג מערכת שעות של ‪ 21‬שעות לימוד שבועיות לפחות‪.‬‬ ‫‪ ‬המבקש‪/‬ת י‪/‬תציג אישור על שרות צבאי מלא או שירות לאומי ‪.‬‬ ‫‪ ‬קבלת המלגה תינתן פעם אחת לסטודנט‪.‬‬ ‫אין להגיש בקשות חוזרות במידה ואושרה המלגה בעבר‪.‬‬ ‫‪ ‬בקשות מיוחדות לשיקול דעת הועדה‪( .‬כולל עתודה)‬ ‫‪ ‬בקשה למלגה לתואר שני תאושר במידה והסטודנט לא קיבל בעבר מלגה לתואר‬ ‫ראשון ועמד בקריטריונים המוזכרים לעיל‪.‬‬ ‫עדיפות בקבלת מלגה‪:‬‬ ‫‪ ‬תינתן עדיפות למגישים בקשה על רקע כלכלי‪ ,‬בכפוף להצגת אישורים רלוונטיים‪.‬‬ ‫‪ ‬תינתן עדיפות לבקשות מיוחדות בצירוף מסמכים רפואיים ו‪/‬או אישורים‬ ‫ממוסדות ביטוח לאומי‪/‬רווחה‪.‬‬ ‫‪ ‬תינתן עדיפות לסטודנטים מצטיינים‪.‬‬ ‫מסמכים שיש לצרף לבקשה‪:‬‬ ‫‪ ‬צילום ת‪.‬ז עם תמונה ‪ +‬כתובת (הספח)‬ ‫‪ ‬אישור שירות בצה"ל או שרות לאומי‪.‬‬ ‫‪ ‬אישור מהמוסד האקדמי על קבלה ללימודים לשנה"ל תשע"ה‬ ‫‪ ‬אישור מפורט על חוגי לימוד הכולל שעות לימוד שבועיות (לצרף מערכת שעות)‪.‬‬ ‫‪ ‬אישור (קבלה) על גובה שכר הלימוד ואישור על תשלומים בפועל‪.‬‬ ‫את הטפסים ניתן להגיש עד ליום שני י"ח בכסלו תשע"ו‪.30.11.2015 ,‬‬ ‫* טקס הענקת מלגות לסטודנטים זכאים יתקיים במהלך חודש ינואר ‪2016‬‬ ‫אגף חינוך וקהילה ‪03-9723076‬‬ ‫טופס הגשת מועמדות לקבלת מלגת לימודים ‪2016‬‬ ‫א‪ .‬פרטים אישיים‬ ‫שם משפחה‪:‬‬ ‫שם פרטי‪:‬‬ ‫תאריך לידה‪:‬‬ ‫מס' זהות‪:‬‬ ‫כתובת כפי שמופיע בתעודת הזהות‪:‬‬ ‫יישוב‬ ‫רחוב‬ ‫מס'‬ ‫טלפון‪:‬‬ ‫ת"ד‬ ‫נייד‪:‬‬ ‫דוא"ל‪:‬‬ ‫מצב משפחתי‪ :‬רווק ‪ /‬נשוי‪/‬אה ‪ /‬גרוש‪/‬ה ‪ /‬אלמן‪/‬ה‬ ‫שרות בצה"ל‪ :‬כן ‪ /‬לא שרות לאומי‪ :‬כן ‪ /‬לא‬ ‫ב‪ .‬המשפחה מוכרת במחלקת הרווחה ‪:‬‬ ‫מס' שנים‪:‬‬ ‫כן ‪ /‬לא‬ ‫הנני מאשר‪/‬ת למחלקת רווחה להעביר לוועדה פרטים רלוונטיים‪ :‬כן ‪ /‬לא‬ ‫ג‪ .‬פרטי לימוד‬ ‫מסגרת הלימודים‪ :‬אוניברסיטה ‪ /‬מכללה ‪ /‬אחר ‪:‬‬ ‫שם המוסד‪:‬‬ ‫לתואר‪:‬‬ ‫חוגי לימודים‪:‬‬ ‫מס' שעות שבועיות‬ ‫שנת לימוד‪:‬‬ ‫מתוך סה"כ השנים נדרשות להשלמת התואר‪:‬‬ ‫ד‪ .‬פרטים נוספים‪( :‬נושאים חשובים שברצונך להביא לידיעת הוועדה)‬ ‫אגף חינוך וקהילה ‪03-9723076‬‬ ‫ה‪ .‬הצהרת הסטודנט‪/‬ית‬ ‫קיבלתי ‪ /‬לא קיבלתי בעבר מלגת לימודים מהמועצה המקומית שהם‪.‬‬ ‫הנני מצהיר שקראתי את כל התנאים לקבלת המלגה וכי הפרטים שמסרתי הם‬ ‫מדויקים‪ ,‬נכונים ומלאים‪.‬‬ ‫הנני מתחייב להודיע לוועדה על כל שינוי שיחול במצבי האישי ו‪/‬או הכלכלי בהתאם‬ ‫להצהרתי זו‪.‬‬ ‫ידוע לי שמסירת פרטים לא נכונים או לא מדויקים יכולה לשמש עילה לשלילת זכותי‬ ‫לקבלת המלגה‪.‬‬ ‫אני מתחייב‪/‬ת בתמורה למלגה שאקבל‪ ,‬לבצע פעילות התנדבותית בשהם‪ ,‬בהיקף של ‪30‬‬ ‫שעות שנתיות עד לתאריך שיקבע ע"י אגף החינוך‪.‬‬ ‫תאריך‬ ‫שם ומשפחה‬ ‫חתימה‬ ‫את טופס הבקשה והמסמכים הנלווים יש להגיש למחלקת קדם יסודי באגף חינוך במועצה‬ ‫עד ליום שני י"ח בכסלו תשע"ו‪.30.11.2015 ,‬‬ ‫פרטים נוספים בטלפון מס' ‪ 03-9723076‬שלוה‬ ‫‪------------------------‬לשימוש פנימי של הוועדה ‪---------------------------‬‬‫הסטודנט‪/‬ית זכאי‪/‬ת אינו זכאי‪/‬ת למלגה‬ ‫הערות הוועדה‪________________________________________________________ :‬‬ ‫תאריך קבלת הצ'ק הראשון‪:‬‬ ‫מקום ההתנדבות‬ ‫תאריך קבלת הצ'ק השני‪:‬‬ ‫אגף חינוך וקהילה ‪03-9723076‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫לכבוד‬ ‫ג‪.‬א‪.‬נ‪,‬‬ ‫הנדון‪ :‬ויתור סודיות (מלגות סטודנטים)‬ ‫האם הנכם מוכרים במחלקה לשירותים חברתיים? כן ‪ /‬לא (סמן)‬ ‫הריני מאשר‪/‬ת למחלקה לשירותים חברתיים להעביר לוועדת מלגות ממצאי נתונים‪ ,‬בדיקות‪ ,‬המלצות ו‪/‬או‬ ‫חוות דעת עלי ‪ ,‬אשר רלוונטיים לבקשתי לקבלת מלגה‪.‬‬ ‫שם פרטי‪:‬‬ ‫שם משפחה‪:‬‬ ‫כתובת‪:‬‬ ‫מספר זהות‪:‬‬ ‫חתימה‪:‬‬