การเปลี่ยนแปลงร ูปร่างและลักษณะของ เม็ดเลือดขาวสามารถพบได้ทงั้ ในภาวะ ปกติและภาวะผิดปกติ ซึ่งภาวะผิดปกตินนั้ อาจเกิดจาก:- Congenital abnormalities - Acquired abnormalities 1. Toxic granulation 2. Toxic states of neutrophils 3. Dohle bodies 4. May Hegglin anomaly 5. Alder-Reilly anomaly 6. Hypersegmented neutrophil 7. Pelger-Huet anomaly 8. Chediak-Steinbrink-Higashi anomaly 9. Auer rod 10. L.E. cell 11. Tart cell 12. Platelets satellitosis 13. Vacuolated lymphocyte 14. Smudge cell 15. FAB classification of leukemias ลักษณะ:-เป็น Large primary granules สาเหต ุ :- (azurophilic granules) เกิดได้ในภาวะToxic state จากการเปลี่ยนแปลงของ - Cytoplasmic maturation - Transformation of granules พบในภาวะ:- - Infections - Serious burns - Septicemia - Acute inflammation Normal 2+ 1+ 3+ 4+ ปกติ PMN มี neutrophilic granules ถ้าเป็น toxic granules จะมีขนาดใหญ่ข้ ึนและ มีปริมาณมากขึ้น การรายงานใช้วิธี - รายงาน Normal หรือ Negative พบแต่ neutrophilic granules - รายงานเป็น Trace,1+,2+,3+,4+ ขึ้นกับขนาด และจานวนของ toxic granules ที่พบ ใน cytoplasm ของ neutrophil (PMN) ลักษณะ Vacuolation พบในภาวะ:- - Autophagocytosis - Drugs,Toxin,Radiation - Phagocytosis of extracellular material ลักษณะ Pseudopods พบในภาวะ:- ได้รบ ั Cytotoxic agents - Paralyzed motility ลักษณะ Cytoplasmic swelling พบในภาวะ:- สัมผัส Chemotactic agents ลักษณะ Pyknotic nucleus พบในภาวะ:- - Inflammation,Dehydration,pH ลักษณะ:- เป็น Inclusion ขนาด 1-2m, สี blue-gray ใน cytoplasm เกิดจาก:- Aggregates of Ribosome or Rough endoplasmic reticulum พบได้ใน:- Metamyelocyte,Band form, Neutrophil พบในภาวะ:- Several toxic status Scarlet fever Septicemia,Burns Pneumonia - ได้รบ ั Cytotoxic drugs - Pregnancy ลักษณะ:- เป็น Inclusion ขนาด 1-3 m, สี blue-gray คล้าย Dohle bodies เกิดจาก:-Aggregates of mRNA Pathophysiologic State: - Leukopenia - Thrombocytopenia พบ Giant platelets - 25% abnormal bleeding tendency. ลักษณะ :-คล้าย Toxic granules - Deep lilac granule พบใน Neutrophil,Lymphocte,Monocyte - Coarse basophilic granule พบใน Eosinophil & Basophil - อาจพบใน Plasma cell,Macrophage,Osteoblasts เกิดจาก:Congenital:-(autosomal recessive trait) แยกความแตกต่างที่ Cytochemical stains: โดยของ Alder-Reillyให้ผลบวกในการย้อมด้วย Toluidine blue stain และ Colloidal iron stain ส่วน Toxic granule ให้ผล “ลบ”ทัง้ คู่ ลักษณะ:- เป็น PMN ที่มี nucleus > 5 lobes เรียกอีกชื่อว่า “Macropolycyte” จะมี cell ขนาดใหญ่ เกิดจาก:-Congenital:-(autosomal dominant) -Hereditary hypersegmentation -Acquired:-Vit.B12 or Folic acid Def. (Megaloblastic anemia or Pernicious anemia) เป็น -Infection:PMNที่มี nucleus > 5 lobes และมี cell ขนาดเล็กผิดปกติ ลักษณะ:- เป็น PMN ที่มี nucleus 2 lobes มีเส้น chromatin ที่เข้มมาก บางครัง้ ลักษณะคล้าย band form เกิดจาก:-Congenital:(autosomal dominant) อาจพบลักษณะ Pseudo Pelger-Huet -Chronic myelocytic leukemia -Acute leukemia -Myeloproliferative disorders -Malaria ,Others………... ได้ใน:- ลักษณะ:- เป็น inclusions ขนาด 1-3 m ใน cytoplasm เกิดจาก:- Congenital(autosomal recessive) - เป็น Abnormal lysosomes ทาให้ Susceptible to infection พบได้ใน:- Neutrophil,Eosinophil,Basophil, Lymphocyte, Monocyte ลักษณะ Pseudo-Chediak-Higashi anomaly:-พบได้ใน Leukemic blast cells ลักษณะ:- เป็นแท่งสี น้าเงิน-ม่วง ขนาด 1-3 m เกิดจาก:-Abnormal development of primary granules พบในภาวะ:-Leukemic Blood cells ของ - Myeloblast - Promyelocyte.. ลักษณะ:- เป็น WBC โดยเฉพาะ PMN ที่กิน hematoxylin body เกิดจาก:-Autoimmune disease โดยผูป้ ่ วยมี Antinuclear เป็นปฏิกริยาของ:Rosettes form L.E.Cell factor (ANF) -Antigen-antibodies complex เรียก complex นี้ว่า Hematoxylin body (Nucleus:ANF) -มี Complementมาเกาะกระตน ้ ุ ให้เกิดขบวนการ Chemotaxis, PMN มาเกาะรวมกันเรียก Rosettes form และมี PMN เพียงตัวเดียวที่ กิน Hematoxylin body เข้าไปเรียก cellนัน้ ว่า ลักษณะ:- เป็น Monocyte ที่กินชิ้นส่วน ของcells เข้าไป เกิดจาก:-Reaction of: ลักษณะ:- เป็น platelets ที่มาล้อมรอบ Neutrophile เกิดจาก:-Reaction of ลักษณะ:- เป็น Lymphocytes ที่มี vacuolization ของ cytoplasm สามารถพบใน:- -กรณีที่เป็นArtifact - Infectious mononucleosis - Neutral lipid (Oil red O = Positive) of Burkitt’s lymphoma cells - Monoclonal immunoglobulin of CLL ลักษณะ:- เป็น ชิ้นส่วนของ cells ที่ตายแล้ว สามารถพบได้ปกติ และพบได้มากกว่าปกติใน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) M1,M2,M3,M4, M5,M6, M7, M0, L1,L2,L3, CML,Leukemoid MM…... Acute Myeloblastic Leukemia (with Minimal Maturation) -ส่วนใหญ่พบ Myeloblast > 90 % ซึ่งอาจจะมี Auer rod & azurophilic granules ได้เล็กน้อย -พบ Promyelocyte < 10 % Acute Myeloblastic Leukemia (with Maturation) Myeloblast with azurophilic granules ส่วนใหญ่พบ •Myeloblast 30 -89 % •Promyelocytes > 10 % •May found >20 % of Monocytic precursors •Auer rods •Pseudo Pelger-Huet anomaly •Eosinophilic precursors มักจะมี translocation ของ chromosome 8 และ 21(t(8;21) Acute Promyelocytic Leukemia •Found hypergranular with Auer rods (Faggot’s) in promyelocytes •Promyelocytes > 50 % Promyelocyte ~granules •Nucleus ~ bilobes or multilobes like monoblast Acute Myelomonocytic Leukemia •Myeloblasts 30 - 80 % •Monoytic cells > 20 % •May found Auer rod •Blast cell found in form of Eo เป็น varient ของ M4 โดยมี eosinophils ในไขกระด ูก ส่วนใหญ่พบน้อยกว่า 10 % Acute Monoblastic Leukemia (without Maturation) • Found Monoblasts >80 % • May found pseudopods & granules Acute Monoblastic Leukemia (with Maturation) • Found Monoblasts <80 % • Folded nucleus • Gray blue cytoplasm • Fine azurophilic granules Erythroleukemia > 50 % Megaloblastoid erythroid precursors • Found multinucleus giant form • Found Myeloblasts >30 % Acute Megakaryoblastic Leukemia • Found Megakaryoblasts 20-30 % • Found Megakaryocytic fragments • BM.~ Fibrosis Acute Myeloid Leukemia with Minimal Evidence of Myeloid Differentiation • เป็น ANLL ที่ Myeloperoxidase(MPO) activity หรือ Sudan black มีผลบวกน้อยกว่า 3 % และตรวจพบสิ่งต่อไปนี้:- ตรวจพบ MPO โดย ultrastructural cytochemistry หรือ monoclonal antibody - พบ myeloid marker อื่นโดยวิธีี monoclonal antibody CD13 และ CD33 clusters - พบ basophiloblast โดยวิธี cytochemical reaction หรือี ultrastructure •Small lymphoblast •Nucleus~ Homogeneous •Nucleoli~ Not clear •Medium to large lymphoblast •Nucleus~May found not round •Large lymphoblast •Cytoplasm~Basophilia & vacuoles - พบ Hyperleukocytosis ( 100,000-400,000/cu.mm) พบตัง้ แต่ myeloblast จนถึง PMN มักพบ eosinophil และ basophil พบ NRBC ได้เล็กน้อย - ส่วนมากจะพบเกร็ดเลือดสูง - BM พบ Plasma cell > 10% - กระด ูกมี Osteolytic bone lesions และ Osteoporosis ร่วมกับ การตรวจพบ monoclonal proteine ในเลือดหรือในปัสสาวะ - เดิมเรียกชื่อ histiocytic medullary reticulosis (HMR) - จากการศึกษาเซลล์ตน้ กาเนิดพบว่าเป็น lymphoid cells ไม่ใช่ histiocytes จึงเปลี่ยนชื่อเป็น MLHPS - ที่สาคัญต้องพบตัวอ่อนมีลกั ษณะเป็น pleomorphic ~ 15-50 % - มี proliferation ของ histiocytes ซึ่งมี hemophagocytosis กินเม็ดเลือด ทัง้ 3 ชนิด คือ เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกร็ดเลือด - พบ plasma cells ,eosinophil ส่วนใหญ่ไขกระด ูกพบ cellularity เพิ่มขึ้น - มีเกร็ดเลือดต่า ไม่พบความ ผิดปกติของเม็ดเลือดชนิดอื่น - megakaryocytes มีจานวน เพิ่มขึ้นโดยพบเซลล์ตวั อ่อน ของ series นี้ดว้ ยในไขกระด ูก - เป็นภาวะ leukocytosis ( 50,000-100,000/cu.mm) - พบ Shift to the left - มักพบ toxic granules M4 CFU -GM CFU-S M1 M2 M3 M5a, M5b M6 BFU -E PPSC Pluripotential hematopoietic stem cell M7 B Thymus T
© Copyright 2024