Karin Lambertsen_Boblekassen_Rehabilitering_Dysfagi
Rehabilitering i ØNH-regi DYSFAGI Hoved-hals kræft Boblekassen 31-03-2015 Karin Lambertsen Rehabilitering 31-03-2015 Karin Lambertsen Rehabilitering Rehabilitering drejer sig om i samarbejde med patienten, som har eller har risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, at hjælpe denne til et selvstændigt og meningsfuldt liv. 31-03-2015 Karin Lambertsen Kræftpakkeforløb Alle patienter i pakkeforløb systematisk vurderes for deres behov for rehabilitering. Det skal ske i pakkeforløbets behandlings- og efterbehandlingsfase samt kontrolfasen – på et relevant tidspunkt i fasen efter en konkret vurdering af patientens situation og forløb i øvrigt 31-03-2015 Karin Lambertsen Behov for rehabilitering Ca. halvdelen af hoved-halskræft patienter har 3 – 4 år efter behandlingen et eller flere problemer 31-03-2015 Karin Lambertsen Højtspecialiserede genoptræning? 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen Opfølgning ikke kontrol 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen Emner • • • • Hvad er dysfagi? Hvor stort er problemet ved hovedhalskræft? Hvad skal vi være opmærksomme på? Hvad kan vi gøre? 31-03-2015 Karin Lambertsen Hvad er dysfagi? Dysfagi er en samlet betegnelse for spiseproblemer. Ordet kommer fra græsk, hvor ”dys” betyder dårlig, og ”fagein” betyder spise. Dysfagi er et symptom Dysfagi omfatter: • dårlig eller manglende evne til at synke • problemer med at sutte og tygge • savlen . Fejlsynkning kan give øget risiko for lungebetændelse (aspirationspneumoni). 31-03-2015 Karin Lambertsen Dysfagi har betydning for: Ernæring Følelsen af mæthed, veltilpashed Glæden ved at spise Glæden ved at lave mad Ændring af spisevaner, hvor, hvornår, hvor meget Spise blandt andre i forskellige sammenhænge Spisningen kan kræve mere energi og tid Vaner, roller, deltagelse 31-03-2015 Karin Lambertsen Synkning, faser • • • • Præorale fase Orale fase Faryngeale fase Øsofageale fase 31-03-2015 Karin Lambertsen Dysfagi og hoved-halskræft • Afhænger af tumor lokalisation og omfang • Afhænger af behandling Bolus Oropharyngeal Pharyngeal 31-03-2015 Karin Lambertsen Hoved –hals kræft 1500 patienter årlig • • • • • • • • • • Mundhule Spytkirtler Svælg (mandler) Strube Næse Bihuler Skjoldbruskkirtel Ansigtsknogler Lymfekirtler ( metastaser, (lymfom)) (Hudkræft) 31-03-2015 Karin Lambertsen Ca. halvdelen af hh-kræftpatienter har 3 – 4 år efter behandlingen et eller flere problemer: Xerostomi Trismus Direkte/indirekte tandskader Proteseproblemer Osteoradionekrose Behov for anden dental rehabilitering Sejt sekret Sarte slimhinder Taleproblemer Respiratoriske problemer Fibrose af halsmuskulatur/nedsat bevægelighed ved hoveddrejning Træthed Påvirkning/tab af syn/hørelse Sensibilitetsforstyrrelser Smerter 31-03-2015 Karin Lambertsen Aspirationspneumoni • 25% ældre patienter udvikler aspirations pneumonia i en 5 års periode efter kemostrålebehandling • 84 % blev indlagt (40 % på intensiv) • 32,5 %, 30 dages mortalitetsrate Cancer. 2014 Dec 23. doi: 10.1002/cncr.29207. [Epub ahead of print] Aspiration pneumonia after concurrent chemoradiotherapy for head and neck cancer. Xu B1, Boero IJ, Hwang L, Le QT, Moiseenko V, Sanghvi PR, Cohen EE, Mell LK, Murphy JD. 31-03-2015 Karin Lambertsen Den individuelle indsats • • • • • • • Kompenserende tiltag / bedring af funktion Tilpasning af kost, evt. kontakt til diætist Siddestilling Hovedstilling ved synkning ”safe swallow techniques” Andre vaner omkring måltider og samvær OBS. tandhygiejne • 31-03-2015 Karin Lambertsen Undersøgelse af dysfagi Bedside Klinisk undersøgelse Instrumentelle undersøgelser (VIDEOFLOUROSKOPI og FEES/FEESST) 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen FEES flexible endoscopic evaluations of swallowing • • • • • • ANATOMI SPONTAN SYNKNING AF SPYT SYNKNING AF FLYDENDE OG FAST KOST BESKYTTELSE AF LUFTVEJE SENSIBILITET STEMMEBÅND 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen • • • • • • • • • • • • • 31-03-2015 FEEST ganebev. stemmebånd sensibilitet anatomi lækage pooling penetration aspiration reflux larynx oral fase esofagus +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ + +++ + Karin Lambertsen VFL videofluoroskopi +++ + + +++ +++ ++ +++ +++ + +++ +++ FEEST - VIDEOFLUOROSKOPI • • • • • BEDSIDE MOBILITET KOST UNDERSØGELSENS LÆNGDE PRIS 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen Dysfagi efter strålebehandling VIDEOFLOUROSKOPI • let dysphagia 50% • moderate dysphagia 14% • alvorlig dysphagia 14% 31-03-2015 Karin Lambertsen Patients • 35 recurrence free patients irradiated for pharynx cancer >2.5 years ago (median 4.7 years) • Mean age 61 years • Men/ women 25/10 • 1 pt. had PEG Functional Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing (FEESST) for the study of aspiration and swallowing function in irradiated pharyngeal cancer patients. Lambertsen K1, Jensen K2, Dahl M3 and Grau C2 Department of 1) Ear, Nose and Throat Surgery, 2) Oncology and 3) Tooth, Mouth and Jaw Surgery. Aarhus University Hospital, Noerrebrogade 44, 8000 Aarhus C. Denmark 31-03-2015 Karin Lambertsen Oropharyngeal Hypopharyngeal Rhinopharyngeal Residues of fluid • 77% in vallecular regions • 82% in the pyriform sinuses 31-03-2015 Karin Lambertsen Penetration and aspiration Fluid • 28% had penetration • 17% had aspiration • 6% had silent aspiration 31-03-2015 Karin Lambertsen Results • Reduced swallowing frequency 43% • Reduced sensitivity for touch 83% Base of tongue 85 % Tip of epiglottis • 91% needed water to swallow solid food 31-03-2015 Karin Lambertsen Evaluation of swallowing • 2 pt’s.(6 %) with no objective abnormal swallowing findings • 9 pt’s.(26 %) have severely compromised swallowing function 31-03-2015 Karin Lambertsen Conclusions • Swallowing dysfunction, reduced sensitivity and poor protection of airways are common findings among irradiated head and neck patients • FEESST gives valuable informations in this patients population regarding sensitivity 31-03-2015 Karin Lambertsen Kirurgi og dysfagi Undersøgelse FEES • • • • 65 % interventions behov 49 % aspiration 21 % silent aspiration 56 % afhængig af sonde • ANTICANCER RESEARCH 33: 3347-3354 (2013) Predictability of Oral and Laryngopharyngeal Function for Aspiration and Limitation of Oral Intake in Patients After Surgery for Head and Neck Cancer CHRISTIANE HEY1, BENJAMIN P. LANGE2, CHRISTINA AERE1, SILVIA EBERLE1, YEVGEN ZARETSKY1, ROBERT SADER3, TIMO STÖVER4 and JENS WAGENBLAST4 Departments of 1Phoniatrics and Pediatric Audiology, 3Oral, Cranio-Maxillofacial and Facial Plastic Surgery, and 4Oto-Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery, University of Frankfurt/Main, Frankfurt/Main, Germany; 2Department of Medical Psychology and Medical Sociology, Center of Psychosocial Medicine, Faculty of Medicine, University of Göttingen, Göttingen, Germany 31-03-2015 Karin Lambertsen Fire vigtige kliniske paramenter aspiration og ernæring • • • • Talebesvær Våd stemme Tunge mobilitet Tunge kraft 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen Shaker øvelse 31-03-2015 Karin Lambertsen https://www.youtube.com/watch?v=JKELxIwX GY0 https://www.youtube.com/watch?v=H4S1Afq4 fps 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen SWALLOWING DYSFUNCTION—PREVENTATIVE AND REHABILITATION STRATEGIES IN PATIENTS WITH HEAD-ANDNECK CANCERS TREATED WITH SURGERY, RADIOTHERAPY, AND CHEMOTHERAPY: A CRITICAL REVIEW BHARAT B Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 57, No. 5, pp. 1219– 1230, 2003 COMPLICATIONS OF TREATMENT Dysphagia in head and neck cancer Cancer Treatment Reviews, Volume 35, Issue 8 December 2009, Pages 724–732 31-03-2015 Karin Lambertsen 31-03-2015 Karin Lambertsen
© Copyright 2024