1. No category

Instrumentlære
Grunduddannelse for
sterilcentralassistenter
Peter Christensen
Opitek ApS – InstrumentSpecialisten
www.opitek.dk – [email protected]
KIRURGISKE INSTRUMENTER
Materialer
Fremstilling
Pleje & Håndtering
Materialer & Fremstilling
Lidt historie - rustfrit stål
• 1912 fandt Brearly at 13% kromindhold i
kulstål gjorde det rustfrit eller snarere
rust-trægt.
1912
Jernoxid
Kulstål
Forkromet /-nicklet
Kulstål
Kromoxid
Rustfrit stål
Rustfrit stål
• Man fortsatte eksperimenterne med
forskellige legeringer bl.a. med nikkel
• 1923 begyndte Stille (først i verden) at
fremstille kirurgiske instrumenter i
rustfrit stål
1912
Austenitiskt
stål
Martensitiskt
stål
Austenitisk Stål
C- 0,023 % Mn-1,57% Si-0,79%
0,009% Cr-19,0% Ni-12,8 %
•
•
•
•
•
P-0,018%
Mo-2,51%
S-
Syre fast, næsten umuligt at korrodere
Ikke-magnetisk
Ikke muligt at hærde
Til køkken-vaske, gryder
Til rush pins, stifter (ingen korrosion i
krops-væsker)
• Til håndtag, sårhager
Martensitisk Stål
•
•
•
•
Kaldes også æg- eller knivstål
Modstår meget høje belastninger
Magnetisk
Muligt at hærde
Martensitisk Stål
Anvendes
bl.a. til:
Indhold i %
C
Cr
Mn
Si
P
S
Mo
V
HærdCo ning
Holde:
pincetter,
0,19 13,0 0,70 0,45 0,023 0,008
nåleholdere
3249
HRc
Skære:
sakse,
0,35 14,6 0,30 0,32 0,028 0,008 0,56 0,12
afbidere,
osteotomer
5253
HRc
Skarp
Kant / æg:
1,06 17,6 0,41 0,39
osteotomer
raspatorier
57
HRc
1,13 0,12 1,43
Overflade Materialer
•
•
•
•
•
•
•
Sort for-kromet
For-gyldt
For-kromet
For-niklet
Anodiseret
Plastik
Keramisk coating
Andre Materialer til
Kirurgiske Instrumenter
•
•
•
•
•
•
•
Fenol (“kunstigt træ”)
Plastik
Aluminum
Kobber
Titanium
Kul stål
Tungsten Carbid (TC = “guldhåndtag”)
Fremstillingens mange trin
Smedning - Udstansning
Emnet forarbejdes – trin 1
• Slag smedning – emnet grov-formes i
en “slag-hammer”
Emnet forarbejdes - trin 2
• Form smedning i
en “hejse-hammer”
Stanser
Emnet forarbejdes - trin 3
• Udstansning
– Stanse-værktøj
– Evt. hul-værktøj
Maskinbearbejdning Sammenlægning
Grovslibning Varmebehandling
Hærdning
• Giver spændstighed, slidstyrke og ægskarphed
• Efter grov-udformning af instrumentet
• Langsom opvarmning – yder-centreret
gitter bliver rum-centreret - øger
hårdheden
• Hurtig nedkøling - hård og sprød
• Anløbning - langsom opvarmning
Finslibning - Højglanspolering
Mærkning - Slutafsyring
Kvalitet i fremstillingen
Funktionelt design
Valg af råmaterialer
Produktionsprocesser
Håndværk
Førsteklasses instrument
Valuta for
pengene og
langtidsøkonomi
Godt at arbejde
med, kontrol med
ingrebet
Misfarvning & Pletter
Lys eller mørk misfarvning
• Årsag
- vand dråber (calcium, magnesium)
• Løsning
- Tør instrumenterne efter rengøring / vask
- åbn ikke autoklaven
• Årsag
- substanser i anvendte kemikalier
• Løsning
- fortynd kemikalier i de-mineraliseret vand
Mineral pletter
Blå-grå misfarvning
• Årsag
- substanser i anvendte kemikalier
• Løsning
- rens / skyl efter desinfektion
- anvend kun friske opløsninger
- bland kemikalier med de-mineraliseret vand
- følg fabrikantens anvisninger
Pletter
“Rusten” misfarvning
• Årsag
- blod rester
• Løsning
- rengøring
• Årsag
- rustfrit stål + “plet-stål”
med overflade skade
• Løsning
- undgå at blande “plet-stål”
og rustfrit
• Årsag
- materialer i nye
systemer eller vand
med højt ion-indhold
• Løsning
- nye systemer, problemet
temporært
- vedvarende problem check jern (Fe) indholdet i
vandet
Blod rester
Brunlig misfarvning
• Årsag
- høj temperatur (>220°C), krom oxid
overfladen ændrer farve
• Løsning
- kontrollér temperaturen
• Årsag
- poly-fosfater i vaskemidler opløser kobber
der udfældes på instrumentet
• Løsning
- skift vaskemiddel eller kontakt leverandør
Purpur-rød-sort misfarvning
• Årsag
- kvælstof forbindelser (ammoniak)
- rester af aminer efter f.eks. afkalkning
• Løsning
- undgå kvælstof forbindelser
- kør maskinerne tomme et par gange
- anvend blødgører (afspænding) i
vaskemasine
Misfarvninger
Misfarvning
Lys el. mørk
Blå-grå



Rustfarvet



Brunlig


Purpur-rødsort

Årsag
Løsning
Ca, Mg i vandet,
opvaskemiddel
Tørring efter vask
Kemiske desinf.midler
Blodrester
Rustfrit + skadet “plet”
Nye systemer
Højt jern indhold i vandet
>200°C ændret kromoxid
Polyfosfater + kobber
Ammoniak el. aminer
f.eks. efter afkalkning
Skyl efter desinfektion
Kun friske opløsninger
Demineraliseret vand
Følg fabrikantens
anvisninger
Omhyggelig rengøring
Ingen direkte kontakt
Forsvinder af sig selv, kør
“skrot”
Undersøg jern indhold
Ej for høj temperatur
Skift vaskemiddel
Kør maskinen tom
Undgå afkalkning
Anvend blødt vand
Korrosion
Ruster rustfrit stål ?
• Rustfrit stål er ikke rustfrit
• Rustfrit stål er rust-trægt
• Rustfrit stål kan ruste
Beskyttende oxid-lag
• Metaller danner beskyttende oxid-lag på
overfladen
• Består af komplekse forbindelser af ilt,
jern, krom, nikkel
• Stabilere end metallet selv
• Kun de aller-ædleste metaller er
stabilere end deres oxider
Forskellige former for
korrosion ?
•
•
•
•
Galvanisk korrosion
Punkt- / grube-dannelse
Spændingskorrosion
Korrosions træthed /
udmatning
Risiko for korrosion ved
tilstedeværelse af klorid-ioner
• jo højere kloridkoncentration
• øget temperatur
• lav pH-værdi (surt miljø)
• længere tid
• rå instrument-overflade
• ufuldstændig tørring
Galvanisk element
Zinkstav
Kobberstav
Salt opløsning
Zn
Spændings kæden
Mere
ædelt
Magnesium
Zink
Galvaniseret jern
Kobberlegering
Kadmium
Smedejern
Fjederjern
13% kromstål (aktivt)
Loddetin
Rustfrit stål 18-8 (aktivt)
Bly
Tin
Nikkel (aktiv)
Messing
Aluminium bronze
Kobber
Kobbernikkel
Nikkel (passivt)
Stål 18-8 (passiveret)
Sølv
Mindre
ædelt
Galvanisk korrosion
• To forskellige metaller i vandigt
miljø
• Galvaniskt element opstår
• Mindre ædle metaller opløses
Uædelt
metal
Ædelt metal
Galvanisk korrosion
Forskellige legeringer
Direkte kontakt mellem forskellige
typer af legeringer er ikke kritisk
- hvis man husker:
• Læg ikke forniklede eller forkromede instrumenter sammen
med rustfrit.
– Bland ikke kulstål med rustfrit stål
Punkt- / grube-dannelse
•
•
•
•
Starter i defekt del af oxid-beskyttelsen
I princippet en elektrokemisk korrosion
Kan kun ske i fugtigt miljø
Lavt konc. klor-brom-jod opløsninger
Kloridion
Katode Anode
HCl
1. Kloridioner
2. Galvanisk celle
3. pH synker,
nedbryder oxidbeskyttelsen
lokalt
mellem oxidbeskyttelsen og
fritlagt metal
angrebet vokser i
størrelse
Punkt- /grube-dannelse
Punkt- /grube-dannelse
Spændingskorrosion



Grube-dannelse sandsynligt startpunkt
Klor-brom-jod opløsninger
Altid desinficere / sterilisere instrument
åbent
Kloridion
Spontan sprække dannelse p.gr.a. et antal samvirkende
faktorer - trækspænding, korrosivt miljø og høj temperatur.
Spændingskorrosion
Korrosions-træthed / udmatning
Samtidig udmatning og korrosion
Belastning
Kun udmatning
Udmatningsgrænse
Korrosionsudmatning
log (antal belastninger indtil brud)
Korrosionsudmatning
Årsager til korrosion
Årsag











indtørret blod eller væv
fugt efter autoklavering
uren damp
mineraler i vandet
“gamle rør”
klorid (blod, kogsalt )
vaske middel
legeringer i ultralyd
matte instrumenter
kompleks design
mekanisk stress
Løsning
rengør og skyl
lad tørre
test
de-mineraliseret vand
skift
rengør omhyggeligt, skyl
dosering, anvisninger
bland ikke legeringer
blanke instrumenter
omhyggelig rengøring
undgå
Fugt
I teorien:
• 0 fugt = 0 ion bærere = 0 korrosion
• Ren fugt = 0 ion bærere = 0 korrosion
I praksis:
• Man véd aldrig om miljøet har 0 fugt eller
helt ren fugt
Konklusion:
• Et kirurgisk instrument skal aldrig være
fugtigt i længere tid.
• Rengør instrumentet omhyggeligt.
Vandkvalitet
• Vand i vaskemaskiner og
autoklave-damp kan forårsage
korrosion
• Test derfor vand kvaliteten
Ufuldstændig rengøring
Rest-forurening
Rest-forurening
tilbage efter
efter vask
vask
tilbage
Fugtigt miljø
miljø
Fugtigt
Korrosion
Korrosion
Ny kirurgisk
kirurgisk
Ny
procedure
procedure
Sterilisation
Sterilisation
LagerLagerbeholdning
beholdning
“Gamle rør”
• Årsag
- kobber, jern udfældes
• Løsning
- udskift
- skyl med de-mineraliseret
vand
Klorid ioner
• skyl instrumenterne
• lad aldrig instrumenter ligge i
klorid-opløsninger
Nye systemer
• Det tager tid inden systemet
(autoklave og/eller nye rør)
opnår elektrokemisk passivitet.
• Almen korrosion kan opstå.
• Undgås ved at køre systemet
med gamle instrumenter /
“skrot”.
Mekanisk spænding
• Aldrig instrumenter i mekanisk
spænding = altid åbne !!
• Mekanisk spænding + forurening
= gode forudsætninger for
korrosion
Øvrige problemer
Beskadigede instrumenter ?
• Forkert anvendelse og/eller
håndtering er de almindeligste
årsager
• Fører til mere eller mindre
ubrugbare instrumenter
• Mere sjældent relateret til
materiale / konstruktionsfejl
Forkert anvendelse
Uvarsom håndtering
Varme
• Ingen problemer med
vaskemaskiner (90°C)
• Ingen problemer med autoklaver
(135°C)
• Risiko for problemer med
varmluftsterilisering (170-200°C)
Brintoverilte-sterilisering
• Sortforkromede instrumenter
bleges ved sterilisering med
H2O2
• Instrumenterne bliver ”skjoldede”
og grimme, men funktionen
forandres ikke
Ultralyd
• 5 min. tilstrækkeligt
• Åbn instrumenter med boks-lås
• Beskyt skærende kanter, separér
instrumenterne fra hinanden
• Undgå forkromede / forniklede instrumenter
• Skyl efter ultralyd
• Oliering
• Følg leverandørens anbefalinger
At tænke på…
At tænke på for
klinisk personale…
•
•
•
•
•
Anvendelse til formålet
Håndtér varsomt - læg ned
Ingen indtørrede forureninger
Ikke ligge fugtigt
Ingen mekanisk spænding
At tænke på for
Sterilcentralens personale…
•
•
•
•
•
Håndtér instrumenter varsomt
Undgå indtørrede forureninger
Undgå fugtigt miljø
Undgå mekanisk spænding
Følg Sterilcentralens instrukser
Vaskemaskiner
•
•
•
•
•
•
Åbn låsbare instrumenter
Pak ikke for tæt
Placér instrumenterne korrekt
Vaskemiddel doseres korrekt
Vandkvalitet
Afspænding
Pleje og vedligeholdelse
•
•
•
•
•
•
Kontrollér
Prøv
Mikroskop / lup
Oliering
Instrument børster
Aldrig ståluld
Ridser forårsaget
af ståluld
Vedligeholdelse
- kontrollér og prøv
• Kontrollér visuelt - rester, revner,
misfarvninger, korrosion, sprækker ?
• Sakse - check skær og prøve-klip
• Nåleholdere – check kæber og
låsning
• Pincetter - check bid og klør
• Tænger – check skær og prøve-klip
• Mejsler – check skær og skarphed
Vedligeholdelse
- oliering
•
•
•
•
Rigtig olie
Rigtig mængde
Rigtigt sted
Eftertørring
Vedligeholdelse - oliering
Autoklave
•
•
•
•
Åbn låsbare instrumenter
Pak ikke for tæt - kondens
Dampkvalitet
Tørt
Service / Reparation
• Anvend professionel service /
reparations-værksted til
slibning og reparation.
• Garanti-bestemmelser
afhængige af, at korrekt
service er udført.
Fejlagtigt slebet saks
Afslutning & sammenfatning
Instrumentproblemer
Årsager





Anvendelsen
Vandet
Kemikalier
Temperatur
Instrumentkvalitet
Skader




Misfarvninger
Korrosion
Frakturer
Forringet
funktion
Minimér instrumentproblemerne
• Styr den menneskellige faktor
• Følg fabrikantens anvisninger
Hvis alle gør deres
bedste……..
Kvalitet i
produktion
Kvalitet i
klinik
Kvalitet i pre/
postklinisk
…bør resultatet blive
håndtering
• langsigtet økonomi
• fungerende instrumenter
Tak for i dag !
Grunduddannelse for
sterilcentralassistenter
Peter Christensen
Opitek ApS – InstrumentSpecialisten
www.opitek.dk – [email protected]
Tel.: 39661644 – Fax: 39661655