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Le NTI-tss : sédation des symptômes
liés aux parafonctions et influence
sur les troubles du sommeil
Journées Dentaires de Nice 2009
Horst Kares
Sarrebruck
Metz
Nancy
Sarrebruck
Strasbourg
1000 Km
Nice
Parafonctions
Dysfonction
Occlusion
Douleur
orofaciale
Muscles
Gouttière
ADAM
Neuralgie
Arthrite
DCM
MAP
OCCLUSAL INTERFERENCE
Psychosomatique
Jig
3
ADAM
Algies et Dysfonctionnements de
l’Appareil Manducateur
Rosenzweig D.: Algies et Dysfonctionnements
de l´Appareil Manducateur ed CDP, 1994
8% de la population souffre
d´ADAM sévères
De Leeuw R 2008, Sessle BJ et al. 2008
5
Parafonctions


Bruxisme (serrer et/ou grincer des dents)
Habitudes nocives




Se mordre les lèvres/joues
Sucer son pouce
Se ronger les ongles, les crayons
Mâcher du chewing-gum
Symptômes ADAM





Dents
Mâchoires
Langue
Occlusion
Visage
Symptômes ADAM

ATM



Claquements
Craquements
Oreilles



Douleurs
Sensation d´oreille
bouchée
Démangeaisons du
conduit auditif
Symptômes ADAM







Douleurs de la tempe
Douleurs des yeux
Troubles visuels
Troubles de la
déglutition
Enrouement
Se racler la gorge
Boule dans la gorge
Symptômes ADAM







Dos
Bras endormis
Fatigue
Nervosité
Troubles du sommeil
Troubles du
comportement
…
L ´étiologie des ADAM?
Cause - Effet
Facteurs de risques individuels
Greene CS, 2001, J.Orofacial Pain
Facteurs de risques des ADAM

Facteurs prédisposants






Genetique
Genre/sexe
Troubles de la croissance/ de la posture
Troubles de l´émotion
Expériences douloureuses etc…
Facteurs déclenchants

Stress physique




Macrotraumatismes
Microtraumatismes occlusaux/parafonctions
Troubles de l´émotion etc…
Facteurs perpétuants

Facteurs locaux


Erreurs de diagnostic/traitement
Facteurs systémiques







Troubles du sommeil
Réduction de l´activité du système nociceptif inhibiteur descendant
Troubles de l ´emotion
Tendance à catastrophiser
Gain secondaire de la maladie
Anxiété/Dépression
Syndrome post-traumatique etc…
Okeson 2005, Bell´s Orofacial Pain
Modèle de pathologie bio-psycho-social de
la douleur
Environnement social
Comportement
Émotions
Cognition
Nociception
Loeser, Perspectives of Pain, 1980
Modèle bio-psycho-social :
Approche de l’ADAM sur 2 axes
Axe I
Diagnostic
biomedical
des ADAM
www.dr-kares.de
Cas A : Douleurs
aigues
mais activités
quotidiennes
normales
Cas B : Douleur
moyenne de
l´ATM associée
à un sentiment
d’anxiété, de
dépression
Axe II
Comportement/Environnement social
Dworkin 2005
Standard international du
diagnostic des ADAM
„Critères Diagnostiques de Recherche des
Désordres Temporomandibulaires“ CDR/DTM
„Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders“ RDC/TMD
Dworkin SF, LeResche L: Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders J Craniomandib Disord 1992;6:301-355.
www. rdc-tmdinternational.org
Axe I somatique

Groupe I : Désordres musculaires



Groupe II : Déplacements du disque articulaire




Ia : Douleur myofaciale
Ib : Douleur myofaciale avec ouverture limitée
IIa : Déplacements du disque avec réduction
IIb : Déplacement du disque sans réduction, avec
limitation d´ouverture
IIc : Déplacement du disque sans réduction, sans
limitation d´ouverture
Groupe III : Arthralgie, arthrite, arthrose
Axe II Incapacité relié à la douleur et au
status psychosocial (Axe psychosocial)


Degré de la douleur chronique
Score des échelles de l´axe II
Traitement des ADAM?
Médecine fondée sur les faits prouvés
Evidence based medecine
Expérience
clinique
Décision
thérapeutique
Données de la
Recherche
Préférences
du patient
www.cochrane.de, www.pubmed.org
ADAM aigues/chroniques =
thérapies différentes

Axe I = douleur aigue
(90%) Traitement de la
« pathologie »


Information
Changements de comportement








Réduction du stress
Relaxation
Sport
Self-Contrôle
Gouttières
Physiothérapie
Médicaments
…

Axe II = Douleur
chronique (10%)
Traitement de la
« souffrance »


Comme Axe I ainsi que :
Psychothérapie
comportementale
Types de gouttières

Gouttières de relaxation
Interceptor
NTI

Gouttières classiques
Miniplast
Aqualizer
Michigan

Gouttières à effet orthopédique
Distraction
Bionator
Myocentrique
Permanente
OAM
Effets des gouttières

Non spécifiques





Placebo
Guérison spontanée
Autres thérapies?
Changement de
comportement etc…
Spécifiques

Décompression des
récepteurs
Activation hétérogene par
changement de position
Türp, Schindler, Pritsch, Rong: Anterior-posterior activity changes
mandibulaire
In the superficial masseter muscle after exposure to experimental pain. EurJOralSci

110:83(2002) + Schinder HJ 2004-2007
NTI-tss
Nociceptive trigeminal inhibition
suppression system
Les gouttières occlusales classiques accroissent le
bruxisme chez 50-60% des patients
Visser A, et al, The temporal/masseter co-contraction: an electromyographic and clinical evaluation
of short-term stabilization splint therapy in myogenous CMD patients.
J Oral Rehab 1995 22; 387-389 , Clark GT et al: JAmDentAssoc.1979
Un jig antérieur horizontal
peut réduire le bruxisme de 70%
Becker I: Effect of a prefrabricated bite stop on EMG-activity of masticatory muscles.
JProsthDent82(1)1999.
Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System:
A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing
Education in Dentistry 2002;23:2:1-6.
Si l’on ne différencie pas selon
les symptômes, les effets des
gouttières occlusales et du NTI
sont semblables pour les
patients souffrant d’ADAM.
Jokstad A et al: Clinical comparison between two different splint designs for
temporomandibular disorders therapy , Acta Odontologica Scandinavia 2005, 63,1-9.)
Magnusson T et al:Treatment effect on signs and symptoms of temporomandibular
disorders--comparison between stabilisation splint and a new type of splint (NTI). A pilot
study. Swed Dent J. 2004;28(1):11-20
NTI-tss:
FDA* - Homologation en 1998
Bruxisme
ADAM
FDA* - Homologation en 2001 Migraines
Céphalées de tension
* Food and Drug Administration (USA)
NTI-tss - Étude clé
Etude randomisée contrôlée
Niveau d’évidence : 3 (sur 5)
N= 43 NTI-tss
N= 51 gouttières occlusales
Durée de l´étude = 8 semaines
de port la nuit et parfois le jour
Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method
of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in
Dentistry 2002;23:2:1-6
FDA 510(k) Premarket Notification #K010876 , 2001
Résultats :
82% des porteurs de
NTI-tss profitent d´une réduction
des symptômes de l’ordre de
77% (intensité et fréquence des
attaques de migraines)
Revue systématique de la
litérature NTI-tss

68 études



9 Etudes randomisées contrôlées : niveau
d’évidence II (comparaison avec les gouttières
classiques)
4 études non contrôlées (III)
55 cas cliniques, commentaires etc… (V)
Stapelmann & Türp 2008
Résumé de la revue systématique



Gouttière classique reste l’ « étalon-or » pour les douleurs
myofasciales et les arthralgies
Pour le bruxisme/douleurs musculaires les effets du NTI-tss sont
semblables aux gouttières classiques
Les auteurs conseillent le NTI-tss



Autres études nécessaires pour démontrer les effets sur :




Pour le traitement immédiat d’ADAM aigu
Pour obtenir une réduction de la contraction musculaire
La suppression du bruxisme, les céphalée de tension, les migraines
Si l´usage est correct pas de migration dentaire
Les effets secondaires potentiels tels que l’hyper salivation et la
tension du dispositif sur les dents sont faciles à corriger
Contrôles réguliers indispensables
Stapelmann & Türp 2008
Étude pilote NTI contrôlée
de l´auteur
n= 16 (Mai-Août 2007)
n= 82 groupe contrôle( 1997-1998)
13 femmes, 3 hommes
De 11-71 ans
Kares H: Der horzontale Front-Jjig NTI-tss, GPW 4/2008


Symptômes = 1-2 douleurs au niveau de la tête
Critères d´inclusion




Douleurs myofasciales, arthralgies, arthrites, pulpites
traumatiques
Douleurs aigûes et chroniques
Uni-, et multiloculaires
Critères d´exclusion: migraines, céphalées de
tension, neuropathies, ORL, traumatismes
Douleurs de la nuque
NTI-Douleurs de la nuque
4
3,5
3
aggravation
2,5
identique
2
amélioration
1,5
1
0,5
0
Douleurs de la nuque
Céphalées
NTI-Céphalées
4
3,5
3
aggravation
2,5
identique
2
amélioration
1,5
1
0,5
0
céphalée
Céphalées bilatérales
NTI-Céphalées bilatérales
5
4,5
4
3,5
aggravation
3
identique
2,5
amélioration
2
1,5
1
0,5
0
céphalée bilatérales
Développement des symptômes avec
douleurs monoloculaires
NTI-Efficacité douleurs m onoloculaires
5
4,5
4
3,5
aggravation
3
identique
2,5
amélioration
2
1,5
1
0,5
0
monolokulär
Développement des symptômes
avec douleurs multiloculaires
NTI-Wirksam keit m ultilokuläre Schm erzen
10
9
8
7
aggravation
6
identique
5
amélioration
4
3
2
1
0
multilokulär
NTI + ADAM aigues
Efficacité NTI degré de chronification I
6
5
4
aggravation
identique
3
amélioration
2
1
0
I
NTI + ADAM chroniques
NTI-Efficacité chronification IV GCPS
4
3,5
3
aggravation
2,5
identique
2
amélioration
1,5
1
0,5
0
IV
Amélioration des symptômes
NTI-tss/Gouttière classique
120
Céphalées bilatérales
100
80
Douleurs
de la nuque
Céphalées
60
NTI n = 16
Myozentrik n = 82
40
20
0
Kopfschmerzen
Schläfenkopfschmerzen
Kares GZM-Praxis und Wissenschaft 4/2008
Nackenschmerzen
Indications du NTI








Usage immédiat
Douleurs provoquées par la parafonction
Douleurs monoloculaires
Douleurs aiguës
Céphalées bilatérales
Protection dentaire
Réflexe de vomissement
Côut modéré
Contraindications (relatives)








Douleurs multiloculaires
Forte chronification
Douleurs de la nuque
Parodontite avec mobilités
Rétention insuffisante
Coopération insuffisante du patient
Couronnes provisoires
Prothèse amovible/Plusieurs couronnes
attachées
Jig antérieur NTI-tss
« Standard »
« Dimension verticale réduite »
Plonger dans l´eau bouillante
Les résine devient coalescente,
transparente et homogène
Insérer dans la préforme
Insertion en bouche
Pas de contact canins/molaires
en positions excursives

Glissement, mouvement « en douceur »
Protrusion/Rétropulsion sans
interférences et sans possibilité de
dépassement
Enlever/ arrondir les excès






Maxillaire ou mandibule?
Durcissement?
Dimension verticale?
Perte de rétention?
Durée de la procedure?
Durée du traitement?
Élongation des dents?



Non
Port discontinu d’environ 8 heures/jour
Etude réalisée sur des rats (rongeurs =
croissance continue des dents) : début
d’élongation mesurable à partir du 8e
jour d’absence de contacts des
antagonistes
Kinoshita et al., Arch.Oral.Biol. 1982, Kiliardis et al. Int.J.Prosthod. 2000
Risques
d´aspiration/ de déglutition?




4 millions de patients traités
Pas d´aspiration documentée
4 cas de déglution documentées
Bonne rétention indispensable
Stapelmann, Turp 2008
ADAM/NTI-tss
?
Troubles du
sommeil
Troubles du sommeil (ICSD-2)




Dyssomnies (troubles intrinsèques)
 Insomnie (6%)
 Troubles respiratoires ( 4%)
 Restless-leg (1-2%) etc….
Parasomnies (troubles perturbant le sommeil)
 Ronflement primaire
 Bruxisme
 Pavor nocturnus etc…
Troubles somatiques/psychiatriques
 Psychose
 Alkoholisme
 Anxiété, Dépression etc…
autres
Schlafmedizin-Kompendium für Zahnmediziner 2005
Prévalence du bruxisme nocturne


60% de la population a des activités
moteurs rythmiques de la musculature
masticatrice (RMMA) -physiologique 6-8% avec bruxisme sévère pathologique-
Gallo 1999, Kato 2001
Conséquences du bruxisme sévère
(700-1200 N)




Attritions, mobilités dentaires
Pulpites
Douleurs myofasciales
Arthralgies/arthroses activées
Gibbs et al. 1981
58
Stades du sommeil
Bruxisme
Relaxation
Wikipedia
Reduction des troubles du
sommeil avec le NTI?




Peut réduire le bruxisme donc des douleurs
ADAM
Peut améliorer la qualité du sommeil
Peut réduire de la somnolence diurne
Pas de réduction des troubles respiratoires
prouvée
Traitement de troubles respiratoires
avec des
orthèses d´avancées mandibulaires
OAM
Lim et al.: Cochrane Systematic Review 2005
Giles et al.: Cochrane Systematic Review 2008
Herzliche Grüße aus dem Saarland
Ludwigskirche Saarbrücke Friedrich Joachim Stengel
(1694-1787)
Télécharchement possible „www.dr-kares.fr“ /download
Protocole de traitement



Information sur l´avantage et les
inconvénients des différents types de
gouttières
Patient décide avec le thérapeute
Réevaluation et éventuellement
changement de stratégie