Ambulancebrev - Rebild Ungdomsskole

Deltagerbrev
Deltageroplysninger:
Navn: ____________________________________________________________________________________________________
Adresse:__________________________________________________________________________________________________
Fødselsdag (DD/mdr/år): __________________________________________________________________________________
Mobilnummer: ____________________________________________________________________________________________
Navn og kontaktnumre på hjemmet (to numre) og evt. på forældres arbejdssted:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Hvis der sker en ulykke på turen, er det vigtigt, at vi har oplysninger i forhold til jeres evt. rejseforsikring. Er der ikke tegnet
en rejseforsikring, skal felterne ikke udfyldes.
Forsikringsselskab:___________________________________________________________________________________________
Policenummer:_______________________________________________________________________________________________
Pasnummer: _________________________________________________________________________________________________
Evt. sygdomme/medicin / specielle hensyn som vi bør informeres omkring:
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Overtrædelse af ungdomsskolens alkohol-/rusmiddelpolitik vil medføre øjeblikkelig hjemsendelse med fly for egen regning!
Tilladelse til at anvende billeder taget på turen på vores katalog/hjemmeside/facebook: JA ____
NEJ ____
Forældre eller værges underskrift på at ovenstående er læst og forstået
___________________________________________________________
Dato // Underskrift
Deltagerbrevet skal sendes til
Rebild Ungdomsskole, Sverriggårdsvej 4, 9520 Skørping
eller indscannes til: [email protected].
Sverriggårdsvej 4
9520 Skørping
9988 8360
rebildungdomsskole.dk
[email protected]
CVR# 2918 9463