A Kursus Fod - Ankel Kirurgi:
Forfod 2
Anna Kathrine Pramming
&
Jens Kurt Johansen
Fodankel sektionen, Køge
”Toes gone wild”
Casebaseret session
Case 1
64 årig kvinde
Sportsaktiv gennem
livet. For nogle år siden
var der ømhed omkring
2. mtp og ”smæld” under
tennisspil.
  Har ingen smerter, kan
gå op mod 10 km dgl.
  Lidt generet af fodtøjets
tryk mod knysten og
danner hård hud dorsalt
på 2. tå.
 
Hvad er diagnosen?
Behandling?
Konservativ behandling
  Eksempel
på
sportstapening
Konservativ behandling
  Hammertoe
(Hval)
shield
Konservativ behandling
  Pelotte
Metatarsal pad, cookie
Metatarsal bar, tværbarre
Konservativ behandling
  ”Shoe
modification”
  Ekstra højde i toe box, blødt
overlæder.
  Ortopædisk, evt håndsyet fodtøj
Tå deformiteter
  Hammertå
  Klotå
(hammer toe)
(Claw toe)
Tå deformiteter
 
Cross over toe
 
Kølletå (mallet toe)
Symptomer
  Smerter,
hårdhudsdannelse (callusitet),
sår.
  Dorsalsiden af PIP-leddet (hammertoe, claw
toe)
  Tåspidsen (mallet toe, claw toe)
  Metatarsalgi
-”Går på en sten, eller jeg går på mine
knogler.”
Udredning
Hvilken type deformitet?
Fleksibel eller kontrakt /fixeret
  Grundleddet?
 
 
  Skuffestabilt
Positionen af de øvrige tæer
  Positionen under belastning
  Tilgrundliggende sygdom
  Kredsløb
  Røntgen (luksation/
subluksation I grundleddet)
 
Hammertå
Årsager
  Imbalance
mellem intrinsic og extrinsic
muskulatur.
  3 phalanges – men kun 2 lange flexorer!
  Lumbricaler flekterer grundled
  Inteosser stabiliserer og ”balancerer”
trækket på extrinsics.
Hammertå
Årsager
  Multifaktoriel
  Kronisk
overbelastning
dvs overload /transferload 2. mtp led
  Instabil / kort 1. stråle
”Flexor stabilzation”
  Prolonged
flexor muscle ”firing”
stabilizing an overpronated or unstable/
hypermobile foot during stance phase of
gait
  Flexor stabilization contributes to
lesser-toe deformities, as FDL fires
before lumbrical contraction has
achieved stabilization of proximal IP
joints
”Flexor stabilization”
Why does Overpronation /Pes Planus contribute to
Flexor Stabilization contractures?
Forefoot instability
  The foot fails to resupinate in time,
  Long and Short flexors must fire to stabilize
the foot for Propulsion.
  These then overpower the intrinsics and lead
to contractures.
Klotå
Årsager
  Neurologisk
lidelse fx CMT
  Muskelsvaghed ( triceps surae)
”Rekruttering”
  Kontrakturer – seq til iskæmi mm
  Arvelighed
Kirurgisk behandling
Klassisk hammertå kirurgi
Er deformiteten fleksibel eller stiv/ fixeret?
Skuffeløshed, subluxeret MTP-led
PIP dese
Condylectomi versus artrodese
Condylectomi
 
Fordele
Artrodese
 
  Let
  Kontrol over
position
  Mere naturlig
position
 
Fordele
 
Ulemper
Ulempe
  For lige tå
  Recidiv
  Non-union
  Hævelse
Flexorsene transposition
Weil Osteotomi
Komplikationer
•  FDL-transfer
•  10-46% of patients’ rate their outcome as fair to poor on
subjective scores
•  Results related to persistent instability, loss ROM, stiffness,
residual pain
•  Weil osteotomies
•  15-33 % of patients develop floating toes
•  19% persistent pain
•  36% lost 50% motion
Barbari & Brevig, Foot Ankle 1984; Beech et al., Foot Ankle Surg 2005; Boyer & Deorio, FAI 2007; Coughlin, Foot
Ankle, 1987; Garg et al, FAI 2008; Gazdag & Cracchiolo, FAI 1998; Hofstaetter et al., JBJS Br 2005; Migues et al.
FAI, 2004; O’Kane & Kilmartin, FAI 2002; Myerson & Jung, FAI 2005; Thompson & Deland, Foot Ankle 1993;
Vandeputte et al. FAI, 2000
Kirurgisk behandling
  Høje
komplikationsrater 10-30 %
  Forventningsafstemning:
Recidiv, hævelse, stivhed, begrænsninger i valg
af fodtøj.
The plantar plate
The plantar plate (PP) is the principle sta1c stabilizing structure of the lesser toe-‐ MTPJ. 25
The ruptured PP
26
No Golden Standard Treatment Valg af kirurgisk behandling:   Weil osteotomi,   Flexorsene transposi1on (FDL)   PIP-‐ dese. Ingen af disse genskaber stabilitet og ROM i MTP led
27
Hvad er diagnosen?
Rekonstruktion af plantarplade
l 
l 
Oftest lokaliseret mellem 3. og 4. tå
derefter 2/3 tå. Sjældent i 1. interstits.
Klinisk us:
Kompression, klik test.
Evt. udredning med UL/MR
Intraneural blokade
Operation
•Recidiv
•Hudatrofi (steroid)
•Føleudfald
Manglende lindring
Take Home Message
 
 
 
”Treat the whole bundle”
Check MTP-leddet
Check 1. stråle