A Kursus Fod - Ankel Kirurgi: Forfod 2
A Kursus Fod - Ankel Kirurgi: Forfod 2 Anna Kathrine Pramming & Jens Kurt Johansen Fodankel sektionen, Køge ”Toes gone wild” Casebaseret session Case 1 64 årig kvinde Sportsaktiv gennem livet. For nogle år siden var der ømhed omkring 2. mtp og ”smæld” under tennisspil. Har ingen smerter, kan gå op mod 10 km dgl. Lidt generet af fodtøjets tryk mod knysten og danner hård hud dorsalt på 2. tå. Hvad er diagnosen? Behandling? Konservativ behandling Eksempel på sportstapening Konservativ behandling Hammertoe (Hval) shield Konservativ behandling Pelotte Metatarsal pad, cookie Metatarsal bar, tværbarre Konservativ behandling ”Shoe modification” Ekstra højde i toe box, blødt overlæder. Ortopædisk, evt håndsyet fodtøj Tå deformiteter Hammertå Klotå (hammer toe) (Claw toe) Tå deformiteter Cross over toe Kølletå (mallet toe) Symptomer Smerter, hårdhudsdannelse (callusitet), sår. Dorsalsiden af PIP-leddet (hammertoe, claw toe) Tåspidsen (mallet toe, claw toe) Metatarsalgi -”Går på en sten, eller jeg går på mine knogler.” Udredning Hvilken type deformitet? Fleksibel eller kontrakt /fixeret Grundleddet? Skuffestabilt Positionen af de øvrige tæer Positionen under belastning Tilgrundliggende sygdom Kredsløb Røntgen (luksation/ subluksation I grundleddet) Hammertå Årsager Imbalance mellem intrinsic og extrinsic muskulatur. 3 phalanges – men kun 2 lange flexorer! Lumbricaler flekterer grundled Inteosser stabiliserer og ”balancerer” trækket på extrinsics. Hammertå Årsager Multifaktoriel Kronisk overbelastning dvs overload /transferload 2. mtp led Instabil / kort 1. stråle ”Flexor stabilzation” Prolonged flexor muscle ”firing” stabilizing an overpronated or unstable/ hypermobile foot during stance phase of gait Flexor stabilization contributes to lesser-toe deformities, as FDL fires before lumbrical contraction has achieved stabilization of proximal IP joints ”Flexor stabilization” Why does Overpronation /Pes Planus contribute to Flexor Stabilization contractures? Forefoot instability The foot fails to resupinate in time, Long and Short flexors must fire to stabilize the foot for Propulsion. These then overpower the intrinsics and lead to contractures. Klotå Årsager Neurologisk lidelse fx CMT Muskelsvaghed ( triceps surae) ”Rekruttering” Kontrakturer – seq til iskæmi mm Arvelighed Kirurgisk behandling Klassisk hammertå kirurgi Er deformiteten fleksibel eller stiv/ fixeret? Skuffeløshed, subluxeret MTP-led PIP dese Condylectomi versus artrodese Condylectomi Fordele Artrodese Let Kontrol over position Mere naturlig position Fordele Ulemper Ulempe For lige tå Recidiv Non-union Hævelse Flexorsene transposition Weil Osteotomi Komplikationer • FDL-transfer • 10-46% of patients’ rate their outcome as fair to poor on subjective scores • Results related to persistent instability, loss ROM, stiffness, residual pain • Weil osteotomies • 15-33 % of patients develop floating toes • 19% persistent pain • 36% lost 50% motion Barbari & Brevig, Foot Ankle 1984; Beech et al., Foot Ankle Surg 2005; Boyer & Deorio, FAI 2007; Coughlin, Foot Ankle, 1987; Garg et al, FAI 2008; Gazdag & Cracchiolo, FAI 1998; Hofstaetter et al., JBJS Br 2005; Migues et al. FAI, 2004; O’Kane & Kilmartin, FAI 2002; Myerson & Jung, FAI 2005; Thompson & Deland, Foot Ankle 1993; Vandeputte et al. FAI, 2000 Kirurgisk behandling Høje komplikationsrater 10-30 % Forventningsafstemning: Recidiv, hævelse, stivhed, begrænsninger i valg af fodtøj. The plantar plate The plantar plate (PP) is the principle sta1c stabilizing structure of the lesser toe-‐ MTPJ. 25 The ruptured PP 26 No Golden Standard Treatment Valg af kirurgisk behandling: Weil osteotomi, Flexorsene transposi1on (FDL) PIP-‐ dese. Ingen af disse genskaber stabilitet og ROM i MTP led 27 Hvad er diagnosen? Rekonstruktion af plantarplade l l Oftest lokaliseret mellem 3. og 4. tå derefter 2/3 tå. Sjældent i 1. interstits. Klinisk us: Kompression, klik test. Evt. udredning med UL/MR Intraneural blokade Operation •Recidiv •Hudatrofi (steroid) •Føleudfald Manglende lindring Take Home Message ”Treat the whole bundle” Check MTP-leddet Check 1. stråle
© Copyright 2024