Medikoteknisk Afdeling
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Historie
• 1996 etablering af kvalitetshåndbog
•
•
for MTA i relation til ISO 9000
1997 implementering af
kvalitetshåndbog
1998 arbejdet med implementeringen
af kvalitetshåndbogen stoppes pga.
mangel på ressourcer
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Historie
• 1998 1th edition af NORDMEDTEK Nordic
•
•
•
•
Guidelines for Clinical Engineering
Departsments
1999 Akkreditering af det samlede H:S
præsenteres
2002 4th edition af Nordic Guidelines for
Clinical Engineering Departsments
www.nordmedtek.org
2002 Akkreditering af H:S gennemføres
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Forventninger fra
sundhedsmyndighederne
•
•
•
•
•
•
•
Gode og effektive patientforløb
Åbenhed vedrørende indsats og resultater
Ensartet kvalitetsniveau ved behov
Variationer i praksis begrundes
Brugere medinddrages
Ny viden forbedring af praksis
Praksis overvåges, dokumenteres og forbedres
ved behov
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Eksterne kvalitetssystemer
ISO-certificering:
Formål
Bedømmelsesgrundlag
Bedømmere
Udviklet til brug for
:
:
:
:
Kvalitetsstyring
Målopfyldelse ud fra egne kvalitetsmål
Ikke fagpersoner fra godkendt organisation
Industrien
Akkreditering:
Formål
Bedømmelsesgrundlag
Bedømmere
Udviklet til brug for
:
:
:
:
Kontinuerlig præstationsforbedring
Målopfyldelse ud fra eksterne kvalitetsmål
Fagpersoner fra akkrediteringsorganisation
Sundhedsvæsenet
EFQM/Danske kvalitetspris:
Formål
Bedømmelsesgrundlag
Bedømmere
Udviklet til brug for
:
:
:
:
Egen udvikling
Selvevaluering
Ikke fagpersoner fra anden organisation
Industrien/Offentlige institutioner
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Joint Commission
• Joint Commission International
•
•
•
Accreditation
Standards for Hospitals
Second Edition
368 standarder
Opfyldelse af 197 standarder
ved Re-akkreditering, 2005
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
In God we trust
all others must use data
D. O’Leary
Past President of Joint Commission
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
H:S Beslutning
•
•
•
•
•
Arbejde videre mhp. Akkreditering primo 2002
Supplerer med vurdering af specialespecifik
kvalitet
Standarderne tilpasses
Selvevalueringsmodul udvikles
Samlede merudgifter i perioden 10-12 mio.kr.
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Indholdsfortegnelse
ADGANGEN TIL BEHANDLING OG SAMMENHÆNGENDE PATIENTFORLØB (AD/ACC)……………………………………..4
PATIENT OG FAMILIERETTIGHEDER (RE/PER)……………………………………………………………………………………20
VURDERING AF PATIENTEN (VU/AOP)………………………………………………………………………………………………41
BEHANDLING AF PATIENTEN (BE/COP)…………………………………………………………………………………….………65
VEJLEDNING AF PATIENT OG PÅRØRENDE I (VE/PFE)………………………………………………………………………..….91
KVALITETSSTYRING OG KVALITETSUDVIKLING (KU/QMI)………………………………………………………………….…99
FOREBYGGELSE OG KONTROL AF INFEKTIONER (FI/PCI)………………………………………………………………..…….113
BESTYRELSE, DIREKTION OG LEDELSE (LE/GLD)………………………………………………………………………………..122
SIKKERHED, FYSISKE RAMMER OG FORSYNINGER (SI/FMS)…………………………………………………………………..136
PERSONALETS KVALIFIKATIONER OG UDDANNELSE (PE/SQE)…………………………….………………...……………….151
DATASTYRING (DA/MOI)…………………………………..…………………………………………………………………………166
FORSKNING (FO)………………………………………………………………………………………………………………………..179
INDEX……………………………………………………………………………………………………………………………………..188
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Tidsplan for Task Force
arbejdet
• Foranalyse december 1999
• 1. Morck Survey maj 2001
• 2. Morck Survey november 2001
• Akkreditering marts 2002
• Re akkreditering februar 2005
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Akkreditering af
Medikoteknisk afdeling
• Tiltag i Medikoteknisk afdeling:
- Nedsættelse af Task Force gruppe
- Kvalitetskoordinator
- Apparatur-registrering
- Forebyggende vedligehold
- Registrering af ydelser
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Nedsættelse af
Task Force gruppe
• Repræsentanter fra alle sektioner
•
•
•
•
som medlemmer af gruppen
Regelmæssige møder
Opgavefordeling
Tidsplan
Udarbejdelse af
procedurevejledninger
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Kvalitetskoordinatoren
• En person med akkreditering og
•
kvalitetssikring som hovedopgave
Medførte ændring af organisationen
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Apparatur-registering
• Forbedring af kvaliteten i
•
•
•
apparaturregistreringen
Vurdering af nødvendige rapporter
Sikring af data – data diciplin
Indsamling af data
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Planlagt Vedligehold
• Opdeling af medikoteknisk udstyr i 3
grupper:
Gruppe 1: Livs opretholdende udstyr
Gruppe 2: Udstyr omfattet af lovgivning
Gruppe 3: Andet medikoteknisk udstyr
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Program for
Planlagt Vedligehold
• Gennemførsel af Planlagt
Vedligehold på et udstyr mærkes ved
påføring af denne mærkat:
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Modtagekontrol
• Ved modtagelsen af et udstyr
foretages følgende:
KONTROL – REGISTRERING – MÆRKNING
RH-registreringsnummer påføres
Netdrevet udstyr sikkerhedsmåles
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Risikovurdering
• Medlem af Nordiske databaser
• Erfaringsudveksling
• Medlem af ECRI
• Oprettelse af ”brevkasse” for
•
medikoteknikere til erfaringsudveksling
Skriftlige risikovurderinger på registreret
udstyr
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Opfølgning på tiltag
• Koordineret H:S indikatorprojekt med
•
rapportering af indikatorer 2 gange
årligt
Selvevaluering for status på
opfyldelse af standarderne – på
klinikniveau til Centerledelserne
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
Konklusion
• Bedre kvalitet af apparaturdata
• Bedre dokumentation af den
•
•
•
personlige indsats
Procedure og vejledninger på plads
Prioritering af ydelser og
samarbejdsaftaler
Ændret fokus
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling
RIGSHOSPITALET
Diagnostisk Center, Medikoteknisk afdeling