Åk tolv månader, betala i nio. Smidigt via Autogiro. För dig som åker ofta med Östgöta Trafiken är det klokt att köpa årsbiljett. Beställ Autogiro genom att fylla i den här ansökningsblanketten och lämna till vårt kundcenter i Linköping eller Norrköping. Du kan även skicka blanketten till oss så sänder vi ditt resekort med aktuell biljett på posten, alternativt laddas biljetten direkt på det resekort du redan har. Vi vill ha din beställning minst tio vardagar innan biljetten Du betalar då i nio månader men får åka i tolv. Din årsbiljett kan du välja att betala med Autogiro. Kostnaden delas då upp per månad, vilket betyder att du slipper betala hela summan direkt. ska börja gälla, det vill säga den första dagen i den månad du väljer i ansökan. Allt du behöver göra därefter är att se till att summan som ska dras finns på ditt konto den första bankdagen i varje månad. Resten sköter Autogirot. Medgivande till betalning genom Autogiro Betalningsmottagare Namn Gata, box Postnummer och ort Telefon Org. nr Bankgiro AB Östgötatrafiken Box 1550 588 18 Linköping 0771-21 10 10 556038-8950 664-3167 Beställning Jag beställer härmed följande årsbiljett hos AB Östgötatrafiken med betalning via Autogiro. (Välj en av följande biljetter) Länsbiljett Länsbiljett gäller i all vår trafik i hela länet. Årsbiljetten ska gälla fr o m: Närområdesbiljett Tätortsbiljett Närområdesbiljett gäller i en tätort och dess närområde. Välj: Tätortsbiljett gäller i en tätort. Välj: Linköping Finspång Kisa Linköping Mjölby Norrköping Åtvidaberg Boxholm Norrköping Finspång Motala Valdemarsvik Ödeshög Motala Åtvidaberg Mjölby Söderköping Österbymo Månad År Årsbiljetten ska gälla för: Ungdom Vuxen Senior Kortnummer på befintligt Resekort: (Du som redan har Resekort kan få din årsbiljett på ditt kort) Betalare/Målsman för ungdom under 18 år Namn Personnummer Postadress Postnummer och ort Telefon dagtid Färdtjänstkund. Kontakta din kommun om du inte vet vilket kort som gäller för dina resor med färdtjänst Överföring ska ske från: Clearingnummer Kontonummer Bankkonto Bankens namn Bankens ort Betalningsmottagaren har rätt att omedelbart spärra årskortet och avbryta min anslutning till Autogirot, om av någon anledning full betalning på förfallodagen uteblir. Jag medger att betalning får göras via Auto giro på förfallodagen, genom uttag från an givet konto på begäran av ÖstgötaTrafiken. Jag samtycker samtidigt till att personupp gifter som lämnats i detta medgivande får användas av min bank, av ÖstgötaTrafiken och dess bank samt av Bankgirocentralen AB för administration av tjänsten. Dessa är även ansvariga för hur personuppgifterna behandlas. Jag kan när som helst begära att få tillgång till eller rättelse av person- uppgifterna genom att kontakta min bank. Jag kan också, när som helst, återkalla mitt samtycke, vilket medför att tjänsten avslutas. Jag ska senast bankdagen före förfallo dagen ha tillräckligt med pengar på kontot för mina betalningar. Östgöta Trafiken har rätt att omedelbart spärra årsbiljetten och avbryta min anslutning till Autogirot, om full betalning uteblir på förfallodagen. Genom att underteckna detta medgivande godkänner jag de villkor som finns under rubriken ”Om autogiro” på nästa sida. Jag godkänner att uppgifterna kan komma att användas för kundanpassad information. De uppgifter du lämnar på denna blankett kommer att föras in i ett för verksamheten upprättat register (samtycke enligt Personuppgiftslagen § 12). Uppgifterna kommer inte att lämnas ut till någon i kommersiellt eller annat syfte, men kan komma att användas internt inom AB Östgötatrafiken. För ungdom (upp till 18 år) gäller målsmans underskrift. Ort och datum Kontoinnehavarens underskrift 201508 Underskrift Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro Om Autogiro Allmänt Autogiro är en betaltjänst som innebär att betalningar utförs från betalarens konto på initiativ av betalningsmottagaren. För att betalaren ska kunna betala via Autogiro, ska betalaren lämna sitt medgivande till betalningsmottagaren om att denne får initiera betalningar från betalarens konto. Dessutom ska betalarens betal tjänstleverantör (t ex bank eller betalningsinstitut) godkänna att kontot kan användas för Autogiro och betalningsmottagaren ska godkänna betalaren som användare av Autogiro. Betalarens betaltjänstleverantör är inte skyldig att pröva behörig heten av eller meddela betalaren i förväg om begärda uttag. Uttag belastas betalarens konto enligt de regler som gäller hos betala rens betaltjänstleverantör. Meddelande om uttag får betalaren från sin betaltjänstleverantör. Medgivandet kan på betalarens begäran överflyttas till annat konto hos betaltjänstleverantören eller till konto hos annan betaltjänstleverantör. Definition av bankdag Med bankdag avses alla dagar utom lördag, söndag, midsommar afton, julafton eller nyårsafton eller annan allmän helgdag. Information om betalning Betalaren kommer av betalningsmottagaren att meddelas belopp, förfallodag och betalningssätt senast åtta bankdagar före förfallo dagen. Detta kan meddelas inför varje enskild förfallodag eller vid ett tillfälle avseende flera framtida förfallodagar. Om meddelandet avser flera framtida förfallodagar ska meddelandet lämnas senast åtta bankdagar före den första förfallodagen. Detta gäller dock inte fall då betalaren godkänt uttaget i samband med köp eller beställ ning av vara eller tjänst. I sådant fall får betalaren meddelande av betalningsmottagaren om belopp, förfallodag och betalningssätt i samband med köpet och/eller beställningen. Genom underteck nandet av detta medgivande lämnar betalaren sitt samtycke till att betalningar som omfattas av betalningsmottagarens meddelande enligt denna punkt genomförs. Täckning måste finnas på kontot Betalaren ska se till att täckning finns på kontot senast kl. 00.01 på förfallodagen. Har betalaren inte täckning på kontot på förfallo dagen kan det innebära att betalningar inte blir utförda. Om täck ning saknas för betalning på förfallodagen får betalnings- mottagaren göra ytterligare uttagsförsök under de kommande bankdagarna. Betalaren kan på begäran få information från betal ningsmottagaren om antalet uttagsförsök. Stoppa betalning (återkallelse av betalningsorder) Betalaren får stoppa en betalning genom att kontakta antingen betalningsmottagaren senast två bankdagar före förfallodagen eller sin betaltjänstleverantör senast bankdagen före förfallodagen vid den tidpunkt som anges av betaltjänstleverantören Om betalaren stoppar en betalning enligt ovan innebär det att den aktuella betalningen stoppas vid ett enskilt tillfälle. Om betalaren vill att samtliga framtida betalningar som initieras av betalnings mottagaren ska stoppas måste betalaren återkalla medgivandet. Medgivandets giltighetstid, återkallelse Medgivandet gäller tills vidare. Betalaren har rätt att när som helst återkalla medgivandet genom att kontakta betalningsmottagaren eller sin betaltjänstleverantör. Meddelandet om återkallelse av medgivandet ska för att stoppa ännu inte genomförda betalningar vara betalningsmottagaren tillhanda senast fem bankdagar före för fallodagen alternativt vara betalarens betaltjänstleverantör tillhanda senast bankdagen före förfallodagen vid den tidpunkt som anges av betaltjänstleverantören. Rätten för betalningsmottagaren och betalarens betaltjänstleverantör att avsluta anslutningen till Autogiro Betalningsmottagaren har rätt att avsluta betalarens anslutning till Autogiro trettio dagar efter det att betalningsmottagaren under rättat betalaren härom. Betalningsmottagaren har dock rätt att omedelbart avsluta betalarens anslutning till Autogiro om betalaren vid upprepade tillfällen inte har haft tillräcklig kontobehållning på förfallodagen eller om det konto som medgivandet avser avslutas eller om betalningsmottagaren bedömer att betalaren av annan anledning inte bör delta i Autogiro. Betalarens betaltjänstleverantör har rätt att avsluta betalarens anslutning till Autogiro i enlighet med de villkor som gäller mellan betalarens betaltjänstleverantör och betalaren.