Avtal om läkarmedverkan i hemsjukvård och i särskilda boendeformer

Avtal om läkarmedverkan
från primärvård i
hemsjukvård i ordinärt
boende och i särskilda
boendeformer
Jönköpings län
Kommunalt forum
2015
LJ 2014/367
Inledning
Målet med hälso-och sjukvården är god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen.
Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och den enskilda människans
värdighet. För optimalt omhändertagande av patienter i hemsjukvård i ordinärt och särskilt
boende, är det viktigt att omvårdnadsinsatser och medicinska insatser samordnas för att
kunna åstadkomma högsta kvalitet. Samarbete och tydlig ansvarsfördelning mellan
kommun och landsting där invånarnas behov står i centrum är avgörande och ska därför
prioriteras. Huvudsyfte med följande avtal är just detta.
Bakgrund
Detta avtal är en revidering av Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i
ordinärt boende och i särskilda boendeformer, tecknat 2014. Revideringen av avtal om
läkarmedverkan har skett på uppdrag av Ledningsgruppen för samverkan och reglerar
omfattning och former för läkarmedverkan i hemsjukvård i ordinärt och särskilt boende.
Avtalsparter och avtalets omfattning
Detta avtal tecknas mellan Region Jönköpings län, nedan kallat regionen, och samtliga
kommuner i Jönköpings län, nedan kallad kommunen.
Grundläggande principer
 Regionen, eller utförare med avtal, ansvarar för läkarmedverkan i hemsjukvård
oavsett boendeform i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen 26 d§
 Kommunen ansvarar för hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet inklusive
habiliterings- rehabiliteringsinsatser och hjälpmedel som utförs av legitimerad
arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast och sjuksköterska, i ordinärt och i särskilt
boende i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen18 §
 Länsövergripande handlingsplaner, överenskommelser och avtal inom hälso- och
sjukvårdsfrågor mellan regionen och länets kommuner ska följas
 Invånaren väljer själv vårdcentral, oberoende av var man bor
 Kommunen väljer vilka vårdenheter man vill teckna avtal med om läkarmedverkan i
korttidsboenden och särskilda boendeformer i Jönköpings län. Vårdenhet har rätt att
tacka nej till avtal med kommunen för boenden utanför vårdenhetens geografiska
närområde.
Särskilda boendeformer innefattar boende för äldre samt boende för personer med fysiska,
intellektuella och psykiska funktionsnedsättningar. Läkarmedverkan kan skilja sig åt
beroende på vilken målgrupp som avses och en kontinuerlig dialog ska därför föras
angående avtalets tillämpning med syfte att ge invånaren bästa möjliga hälso- och sjukvård
i samverkan.
Avtalstid
Avtalet gäller från 2015-01-01 till dess att ett nytt avtal tagits fram i samverkan och
antagits, senast 2015-12-31.
1
LJ 2014/367
Uppföljning
Avtalet ska följas upp avseende tillämpning inför tecknande av nytt avtal. Ledningsgruppen
för samverkan ansvarar för uppföljning.
Definitioner
I dokumentet används ordet vårdcentral som benämning på de vårdenheter som ingår i
vårdval i Region Jönköpings län. Två benämningar på läkarmedverkan förekommer. Fast
läkarkontakt är den läkare vårdenheten erbjuder, från den vårdcentral som patienten har valt
och som har det medicinska ansvaret för patientens vård och behandling. Patientens
önskemål ska tillgodoses så långt det är möjligt (SFS 2014:821).
Läkare från vårdcentral med avtal är den läkare som ansvarar för särskilt boende utifrån
tecknat avtal med kommunen, enligt regelboken.
Tillgänglighet
Vårdcentralen där patienten är listad ska vara tillgänglig med avsatt tid för konsultation.
Legitimerad kommunal personal ska kunna få kontakt med läkare vid medicinska problem
av mer akut karaktär, även utanför den avsatta tiden. Under semester och annan frånvaro
ansvarar vårdcentralen för att det finns ersättare. Ansvarig läkare eller dennes ersättare ska
kunna nås på kontorstid. Kommunens legitimerade personal ska ha tillgång till internt
telefonnummer/prioriterad kontaktväg för att kunna nå ansvarig läkare. Behov av kontakt
utanför kontorstid sker via befintlig jourorganisation. Läkarmedverkan från specialistvården
ska ske utifrån FAKTA-dokument.
Läkaren skall dokumentera medicinska insatser i landstingets journalsystem Cosmic.
Läkarmedverkan i hemsjukvård i särskilt boende
Planerad utlagd läkarmottagning ska utföras regelbundet av ansvarig vårdcentral minst en
gång i veckan vad gäller särskilda boenden för äldre. Akuta besök ska ske i de fall läkare i
samråd med sjuksköterska bedömer det vara medicinskt indicerat eller då det kan antas
förhindra en för patienten onödig sjukhusinskrivning.
Inom särskilda boenden för personer med fysiska, psykiska eller intellektuella
funktionsnedsättningar ska planerad läkarmedverkan utformas utifrån de boendes behov.
Läkare från geografiskt ansvarig vårdcentral (vårdcentral med avtal) ska ge övergripande
råd i medicinska frågor, konsultativt stöd samt ansvarar för avgränsade insatser av enklare
eller mer brådskande karaktär även för de patienter som valt annan vårdcentral. Planerad
läkarmedverkan av fast läkarkontakt ska genomföras med intervall som är medicinskt
befogat. Skyldighet att erbjuda vård till den som valt vårdcentral kan ibland innebära att
patienten istället erbjuds att besöka vårdcentralen.
För korttidsboende är det den geografiskt ansvariga vårdcentralen (vårdcentral med avtal)
som efter patientens samtycke, övertar ansvar för den medicinska behandlingen under
vistelsen där. Vid behov ska samråd ske med fast läkarkontakt under behandling och vid
eller inför hemgång.
Läkarmedverkan i hemsjukvård i ordinärt boende
Varje patient ska erbjudas ett årligt läkarbesök med läkemedelsgenomgång när medicinskt
behov finns ska detta ske i hemmet. Läkaren ska planera besöket tillsammans med
omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Akuta hembesök ska ske i de fall läkaren bedömer det
2
LJ 2014/367
medicinskt indicerat eller om det kan förhindra en för patienten onödig sjukhusinskrivning.
Vårdcentralen ska avsätta den tid som behövs för läkarmedverkan och årliga läkarbesök.
Medicintekniska produkter som inte är individuellt förskrivna
Kommunen ska ha den utrustning som behövs för uppdraget och ansvarar för att
utrustningen uppfyller vedertagna normer, standarder och krav på tillgänglighet, prestanda
och kvalitet enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1). Den medicintekniska
utrustning som vid avtalets tecknande 2015-01-01 bör finnas inom kommunal hälso- och
sjukvård är följande: febertermometer, stetoskop, otoskop, blodtrycksmanschett,
plasmaglucosmätare, bladderscanner, pulsoxymeter och handdoppler.
Medicinteknisk utrustning som läkaren behöver för vidare utredning och behandling
bekostar, anskaffar och servar vårdcentralen alternativt berörd specialistklinik.
Förberedelser inför läkarkonsultation
Sjuksköterska i kommunen skall vara väl förberedd inför kontakt med läkare.
Sjuksköterskan ska ha gjort en primär bedömning, prioriterat och inhämtat relevanta
grundläggande medicinska data, enligt beslutsstöd, såsom allmäntillstånd,
kroppstemperatur, puls, blodtryck, andningsfrekvens, saturation, medvetandegrad samt ev.
plasmaglucos och kunna ge en rimlig tolkning av problemet.
Kommunikationsverktyget SBAR används som stöd i kontakten. Kontinuitet skall
eftersträvas beträffande både sjuksköterska och läkare.
Rådgivning
I läkaransvaret ingår att ge stöd till kommunens personal i medicinska frågor kopplade till
enskild patient. Stödet innebär att ge nödvändig information och genomgång i samband
med ordination och behandling.
Läkemedelsanvändning och läkemedelsgenomgång
Läkemedelsgenomgångar ska genomföras enligt riktlinjer och med de intervall som
definieras i Handlingsplan för äldre och läkemedel. För patienter (under 65 år) som inte
omfattas av handlingsplanen ska läkemedelsgenomgång utföras vid årlig läkarkontroll samt
efter sjukhusvistelse. Vid förskrivning av läkemedel ska Region Jönköpings läns lista för
rekommenderade läkemedel följas. Fast läkarkontakt har samordningsansvar för
läkemedelsbehandlingen och ansvarar för att aktuell läkemedelslista, med angiven
indikation, finns tillgänglig för patient och sjuksköterska. Kommunen ansvarar för att
sjuksköterskan har utrustning som gör det möjligt att läsa läkemedelslistan i Cosmic.
Läkemedelskommittén beslutar om vilka läkemedel som ska finnas i tillgängliga för
hemsjukvården i akutförråd. Till patienter i särskilt boende får läkemedel från dessa förråd
användas enligt generella direktiv då situationen kräver behandling av mer akut karaktär.,
Läkemedel från förråd kan också ordineras av läkare till patienter inskrivna i hemsjukvård
då situationen kräver behandling av mer akut karaktär. Landstinget har kostnadsansvaret för
dessa läkemedel. Övrig kostnadsfördelning av läkemedelsnära produkter är framtagna och
tydliggörs i gemensamma dokument, Läkemedel i kommunal hälso- och sjukvård .
MAS i kommunen och läkare från vårdcentral med avtal vid särskilt boende ansvarar för att
generella direktiv, enligt mall från Läkemedelskommittén, skrivs och undertecknas.
3
LJ 2014/367
IT-stöd och tillgång till journal
Kommunens sjuksköterska har, efter att ha inhämtat patientens samtycke, tillgång till
vårdcentralens dokumentation genom nationella patientöversikten, NPÖ, läkemedelslista
och Remiss och svar (ROS) i Cosmic. I de fall reservrutiner behöver användas ansvarar
respektive huvudman för att, efter patientens samtycke, delge den information och
patientdokumentation som behövs för god och säker vård, skriftligt och/eller muntligt.
Samordnad vårdplanering
I samband med sjukhusvård ska en samordnad vårdplanering ske för patienter som har, eller
som kommer att behöva insatser från vårdcentralen och/eller kommunen. Samordnad
vårdplanering innebär att det medicinska ansvaret för patienten går över från en vårdgivare
till en annan, till exempel från sjukhuset till vårdcentral och vid behov till hemsjukvården.
Därför kan också den läkare som ska överta det medicinska ansvaret behöva delta i
planeringen. Även i andra situationer än vid utskrivning från sjukhus kan läkarens
medverkan vid vårdplanering erfordras utifrån patientens behov av samordnade insatser. I
samband med planeringsarbetet måste patienten godkänna att hälsoinformation lämnas över
till kommunen och primärvården. Man kan säga nej. Samordnad vårdplanering är ett
erbjudande.
Samverkan
Alla patienter inskrivna i hemsjukvården ska ha samma tillgång till specialistsjukvård som
befolkningen i övrigt. Det kan innebära att det primära läkaransvaret finns kvar inom
specialistsjukvården. Behovet av specialiserad vård ska tillgodoses för hemsjukvårdspatienter oavsett boendeform. Primärvårdsläkares samverkan med specialistsjukvården
regleras i landstingets Faktadokument.
Lokala överenskommelser
Lokala överenskommelser tecknas mellan vårdcentral och respektive kommun från och med
2015-01-01, bilaga 1och 2.
Förändringar i avtalet
Parterna äger rätt att uppta förhandlingar om väsentliga förändringar i förutsättningarna för
avtalet genom förändrad lagstiftning eller myndighetsbeslut inträffar under avtalstiden.
Ändringar av avtalet kan ske utan formell uppsägning om parterna är överens.
För att vara gällande ska ändringar och tillägg till detta avtal vara skriftligen överenskomna
mellan parterna.
Avvikelser från avtalet
Om avtalet inte följs ska avvikelserapport sändas till Vårdvalsenheten samt till respektive
kommun.
Om landstinget inte uppfyller sina skyldigheter enligt avtalet att tillhandahålla läkare har
kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader från
landstinget. Lag (2006:4939).
4