Huddesinfektion Grundkurs i Vårdhygien
Huddesinfektion - varför? Syfte: Att reducera bakterietalet på huden till en så låg nivå som möjligt i samband med barriärskada Huddesinfektion Grundkurs i Vårdhygien HT 2015 Marlene van Doesburg Odling från ljumske Huddesinfektion 2 Huddesinfektion – hur? CVK Tracheostoma Endogen smitta Klorhexidin 0,5% i kombination med alkohol snabb effekt Flödigt med sprit Alkoholen ska gnidas in för bästa effekt Inverkningstid – till dess att huden är torr Opsår Artärnål Drän KAD Sår Huddesinfektion Huddesinfektion 3 4 Inläggning av PVK Huddesinfektion – när? PVK Punktion/injektion i ex. epidural- eller spinalrum, benvävnad, leder, pleura Blododling • Desinfektion med Klorhexidinsprit 5 mg/ml under minst 30 sek. • Låt huden lufttorka före punktion Akut inläggning – byt PVK så snart som möjligt Huddesinfektion Huddesinfektion 5 6 1 Blododling Punktion/injektion Desinfektion för att förhindra förorening av provet Vid för kort desinfektionstid kan blododlingarna kontamineras med hudbakterier - leda till falskt positivt svar. Punktion/injektion i ex. epidural- eller spinalrum, benvävnad, leder, pleura – Desinfektion med Klorhexidinsprit 5 mg/ml under minst 30 sek. – Låt huden lufttorka före punktion – desinfektion med Klorhexidinsprit 5 mg/ml under minst 30 sek – låt huden lufttorka före punktion – desinfektera även membranet till blododlingsflaskan • • • • • Synligt smutsig hud Sterila handskar, ev. munskydd Operationshanddukar/hålduk Steril uppdukning Steril klädsel, när? Huddesinfektion Huddesinfektion 7 8 Desinfektion – ej nödvändigt – när? Inläggning av kvarvarande material som penetrerar hud I.m och s.c injektion ej nödvändigt erfarenhetsmässigt ex. CVK, spinal-/epiduralkatetrar, dränage, extern fixation Desinfektion med Hibiscrub/Descutan® x 2 Klorhexidinsprit 5 mg/ml Vid intramuskulär/subkutan injektion och venpunktion sluts insticksstället snabbt och erfarenhetsmässigt har man sett att huddesinfektion vid dessa tillfällen inte påverkar infektionsfrekvensen. Beakta infektionskänsliga patienter. Huddesinfektion är inte heller nödvändig vid subkutan injektion av läkemedel, till exempel insulin, antikoagulantia eller smärtstillande Synligt smutsig hud Sterila handskar, ev. op mössa & munskydd Operationshanddukar/hålduk Steril uppdukning Steril klädsel Fixering/täckning Påbyggnad av långtidseffekt - Hibiscrub/DesCutan 1g/v Huddesinfektion Huddesinfektion 9 10 Infektionsförebyggande rutiner Vid alla manipulationer av injektionsmembran/kopplingar: Injektionsmembran/ventil Gnuggmetod Noggrann desinfektion! Klorhexidinsprit Vårdhygien Vårdhygien 2 Kateterrelaterad infektion Aktuella rutiner Möjliga vägar för smittspridning A B C D - insticksställe - kopplingar - infusat - hematogen spridning Huddesinfektion 14 Utveckling av bakterietillväxt och biofilm Konsekvenser Biofilmen (extracellulärt slem = polysackarid) ökar den ”sjukdomsalstrande” förmågan hos koagulasnegativa stafylokocker genom att: fungera som en barriär mot fagocytos göra dem mindre mottagliga för antibiotika Modell över hur en bakterie kan kolonisera en biomaterialyta. Efter kolonisering producerar bakterien polysackarid, “slem” = biofilm Neutrofila granulocyter Huddesinfektion Huddesinfektion 15 16 Helkroppsdesinfektion Preoperativ helkroppsdesinfektion Syfte: Att förebygga postoperativ sårinfektion genom: att reducera bakterietalet på hela kroppen till en så låg nivå som möjligt att bibehålla det låga bakterietalet under 6-7 dagar d.v.s. så lång tid det tar för ett normalt sår att läka Huddesinfektion Huddesinfektion 17 18 3 Klorhexidin Preoperativ helkroppsdesinfektion Med klorhexidintvål 4% Descutan Hibiscrub NH För patienter som opereras polikliniskt cl Brett antibakteriellt spektrum Snabb effekt Kvardröjande effekt Ackumulerad effekt Låg toxicitet NH NH NH -NH-C-NH-C-NH-CH2- CH2- CH2- CH2- CH2- CH2-NH-C-NH-C-NH cl Vårdavdelning och operation Huddesinfektion Huddesinfektion 19 20 Helkroppsdesinfektion Helkroppsdesinfektion DesCutan = detergent (tvål)+ klorhexidingluconat 4% Klorhexidin ger signifikant sänkning av hudbakterier efter helkroppsdesinfektion Maximal reduktion efter tre duschar, därefter ingen ytterligare reduktion Minskad risk för postoperativa infektioner kan förmodas Duscha och blöt hela kroppen Tvåla in. Börja med ansikte och hår. OBS! Näsa, axiller, ljumskar Skölj Upprepa!! = ”dubbeldusch” Ren handduk - Rena kläder - Renbäddad säng Annals of Thoracic Surgery 45(1);35-8, 1988 J Infect Control and Hosp Epid 9(3);109-13, 1988 J Hosp Infect February 15(2);183-7, 1990 J Hosp Infect March 17(3);217-22, 1991 J Hosp Infect June 18(2);145-8, 1991 Am J Infect Control Aug 21(4);205-9, 1993 Ej vanlig tvål/schampoo, hårbalsam/lotion, använd inte klorhexidintvål i hörselgången, ta av smycken innan duscharna påbörjas Huddesinfektion Huddesinfektion 21 22 ”Dubbeldusch” Utförs med DesCutan svamp alternativt Hibiscrub-tvål 1:a intvålningen – för att få bort äldre, löst sittande hudepitel 2:a intvålningen – ger klorhexidinet möjlighet att bindas till yngre, längre kvarsittande epitelceller Normalflora, ljumske Varje dusch är en dubbeldusch Huddesinfektion Huddesinfektion 23 24 4 Patientinstruktion (11 språk) Preoperativ helkroppsdesinfektion Förklara varför (be även doktorn instruera patienten) Planerad kirurgi motivera patienten - Förklara hur Hjälp till vid behov Infektionskänslig kirurgi - dusch x 3 Övrig kirurgi (t.ex. bukkirurgi) – minst dusch x 2 Akut kirurgi (vad man hinner och kan) - Varje dubbeldusch förbättrar situationen Operation – lokal dubbeltvätt Uppskjuten operation - Huddesinfektion Huddesinfektion 25 26 Preoperativ helkroppsdesinfektion Å. Brandberg, J Holm 1971-74 Kärlkirurgi (före preoperativ antib.) Antal patienter Män Kvinnor Ny op.tid inom 7 dagar – 1 ny ”dubbeldusch” Ny op.tid efter 7 dagar – fullständig helkroppsdesinfektion enligt PM 341 254 87 Läpp Armhåla Ljumske Postoperativ infektion Kontroll WBD Män Kvinnor 19,5% 12% 8,7% 4,5% 17,5% 8% Totalt Före Tvätt 1 Tvätt 3 Huddesinfektion Huddesinfektion 27 28 Preoperativ helkroppsdesinfektion Förslag på dusch-schema Ljumskar Försöksperson A Försöksperson B Före Efter Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 7 Dag 10 Huddesinfektion Huddesinfektion 29 30 5 http://www.sahlgrenska.se/su/vardhygien Huddesinfektion 31 6
© Copyright 2024