Case: Kunskapsstöd för bättre hälsa:
Patienten rapporterar själv inför läkarbesök
SAMMANFATTNING
PER är en internetbaserad e-hälsotjänst där patienten själv
registrerar uppgifter om sin hälsa och sjukdomsutveckling
inför besök hos specialistvården. Patienten blir delaktig i sin
egen vård och lär sig att följa och förstå sin sjukdom, vilket
kan ge bättre och snabbare behandlingseffekt och bättre
resultat av rehabilitering. Vårdmötet blir också bättre, i och
med att patienten redan rapporterat sina uppgifter i PER.
På så sätt får vårdgivaren mer tid för patienten och kan
diskutera det som känns viktigt. De som inte använder PER
måste sitta och fylla i pappsformulär, vilket leder till
tidsödande dubbelarbete och ett sämre vårdmöte.
NYTTOEFFEKTER
Genom att använda PER får patienten bättre insikt om sin
egen hälsa och hur den kan påverkas i positiv riktning.
Därmed bidrar PER till att patienten blir en aktiv medskapare
av sin egen vård och behandling.
När rutinfrågorna har besvarats i PER och importerats till
läkarens beslutsstöd, använder vårdgivaren dessa uppgifter
tillsammans med sina egna bedömningar och mätningar för
diskussion med patienten om hur vård och behandling ska se
ut till nästa besök.
“PER hjälper till att fånga upp omedveten kunskap som
patienterna har om sin kropp och sin sjukdom”
- Reumatolog
VERKSAMHET
Kansliet för Svensk
Reumatologiskt
Kvalitetsregister, SRQ
MÅLGRUPP
Reumatiker och deras
vårdgivare inom offentlig
och privat vård
BEHOV & UTMANINGAR
Patientens behov: Få verktyg att förstå mera om sin sjukdom, att med den kunskapen
påverka sin sjukdom genom t.ex. förändrade levnadsvanor, förstå vikten av att följa
ordinerad medicinering och rehabilitering.
Vårdgivares behov: Få underlag från patienten som förbättrar kvaliteten på vårdbesöket.
“Utmaningen från början för patienterna var att kunna registrera digitalt i en dator eller
läsplatta, men det är numera ingen utmaning” säger projektledaren Ann-Charlotte Elkan.
“Men i en del fall är det fortfarande en utmaning att få läkarna att arbeta på nytt sätt
genom att använda patienternas PER-registreringar”.
LÖSNING & FUNKTION
PER är en tjänst för patienter som deltar i Svensk Reumatologis Kvalitetsregister SRQ.
Med PER kan patienten ange sin hälsostatus och själv följa hur sin sjukdom utvecklas över
tiden samt vilka effekter som olika behandlingar har haft.
“Mötet börjar innan besöket” genom att patienten får ett eget internetbaserat beslutsstöd
där patienten inför besöket registrerar sin hälsostatus och får stöd att i förväg tänka
igenom i lugn och ro vad som bör tas upp under t ex läkarbesöket. Patienten fyller i
validerade formulär som t ex EQ-5D och HAQ och besvarar frågor om vad man klarar av i
sitt vardagliga liv, sin smärta, ömma och svullna leder samt livskvalitet.
Patienten kan använda PER på två sätt:
1. I samband med besök hos sin specialistklinik, på en dator med pekskärm eller en
läsplatta som finns i väntrummet.
2. Hemifrån, på sin egen dator eller läsplatta, genom att logga in på 1177/Mina
Vårdkontakter.
Patienten kan använda PER hur ofta som helst mellan klinikbesöken för att följa upp sin
sjukdomsutveckling.
Med PER kan patienten själv:
1. Rapportera hälsostatus som är relevant för sin sjukdom genom internationellt
validerade PROMs (Patient Reported Outcome Measures) som exempelvis HAQ,
EQ-5D, självskattning av svullna och ömma leder samt arbetsförmåga och
rökvanor.
2. Följa upp sin sjukdomsaktivitet över tiden med en grafisk översikt samt specifika
utfallsmått som skapas under varje klinikbesök.
3. Använda PER som ett “feed forward-system” inför varje specialistbesök, det vill
säga i förväg skriva in saker som underlättar besöket.
FÖRDJUPNING I NYTTOEFFEKTER
• För patienterna: PER gör patienterna mera delaktiga, får tydligare information om
sin vård, mer tid för samtal under vårdbesök.
• För läkarna och sköterskorna: När rutinfrågorna besvarats i PER så frigörs tid för
övriga frågor och samtal under patientens besök och det blir ett bra stöd för den
fortsatta behandlingen.
• För reumatolog-kliniker: PER fungerar som verktyg för kvalitetsuppföljning, de kan
mäta effekten över tid för den vård man levererar till sina patienter.
• För forskningen: PER ger värdefulla data till kvalitetsregistret SRQ.
PROCESSEN
PER har en lång historia: Professor Staffan Lindblad lanserade PER år 2004, då gjorde
patienterna sina rapporteringar på reumatologen i Solna på PC-tablets. Sahlgrenska i
Göteborg hakade på och installerade PER på rullvagnar med pekskärms-PC. Sedan togs det
fram en iPULS-certifierad kurs för PER som ledde till spridning till flera kliniker runtom i
Sverige. Man lade även till en möjlighet för patienterna att göra sina registreringar
hemifrån genom att logga in i PER via Mina Vårdkontakter. 2013 lanserades en ny version
av PER, med en helt ny design, förbättrad användbarhet och möjlighet att köras på alla
typer av datorer och läsplattor.
Nu finns versioner av PER även för barn-reumatism och MS. Under 2016 kommer PER att
integreras även med HälsaFörMig, det kommande personliga hälsokontot.
UPPFÖLJNING
SRQ mäter hur PER används och antalet PER-registreringar som är kopplade till besök, det
följs upp nationellt, regionvis och klinikvis. Det kommer även in synpunker via
telefonsupporten och under de utbildningar som SRQ genomför under besök på klinikerna.
Ibland körsäven workshops med patienter.
KOMMUNIKATION
SRQ reser runt till anslutna kliniker och pratar om användningen av PER. Personliga
möten är viktiga.
Klinikerna berättar för sina patienter om PER via kallelsen till mottagningen, i vårdmötet
samt foldrar i väntrummen.
LÄRDOMAR & TIPS
Upplevda hinder: Mycket attitydfrågor, ibland svag ledning, personalomsättning.
• Vad ska de kliniker som ska införa PER tänka på? Det behövs en tydlig och
engagerad ledning och en PER-ansvarig på kliniken som medarbetarna kan vända
• • • • • • • sig till vid frågor. Den personen ska också hålla sig uppdaterad om tjänsten. Ha en
nedskriven rutin hur kliniken ska arbeta med PER, vem som gör vad och tänk
funktioner, inte personer.
Det är viktigt att vid start introducera läkarna om hur kvalitetsregistret fungerar
och hur PER stöder evidens.
Att använda PER i mötet kan bidra till både patientnytta och minskad
arbetsbelastning inom vården.
Både läkare och patienter blir glada över att använda iPad, de tycker det är
modernare.
Även äldre patienter tycker PER är enkelt när dom väl har provat att registrera,
exempelvis på en läsplatta.
Se till att all teknik är i ordning och testad från början, alla har så lite tålamod om
det krånglar.
En del kliniker vill använda PER för att kunna boka flera sjuksköterskebesök istället
för läkarbesök, där så är lämpligt. Tänk då på att sjuksköterskebesök kanske inte
redovisas i t ex kvalitetsindikatorer. När man börjar med sjuksköterskemottagning
rapporteras inte det i statistik eller kvalitetsindikatorer. Då ser det bara ut som om
antalet läkarbesök minskar i antal.
Många kliniker har problem med sina IT-avdelningar. Brandväggar kan vara
inställda så att SRQ uppfattas som en osäker hemsida och därför blockeras. Det blir
också problem när sjukhusens IT-avdelningar gör uppdateringar, i samband med det
har det hänt att användarna inte kommer åt SRQ eller PER.
MER INFORMATION
TJÄNSTENS NAMN
PER - Patientens Egen Registrering
ÖVRIGA LÄNKAR
Svensk Reumatologis Kvalitetsregister, SRQ (information samt filmer om PER)
Health Stories, filmer om patienter som använder PER: http://healthstories.se
Patientfolder om PER från SRQ, PDF
KONTAKT
Ann-Charlotte Elkan, Leg sjuksköterska, Medicine doktor, projektledare SRQ,
epost: [email protected]
LEVERANTÖR AV TJÄNSTEN
Kontakt angående PER inom reumatologi: Ann-Charlotte Elkan.
För generisk PER-tjänst, kontakta QRC Stockholm: www.qrcstockholm.se