Stefan Dannelöv
Stefan Dannelöv FÖR ÖGAT RENT Stefan Dannelöv Stefan Dannelöv Hur vet vi att det blev rent? Stefan Dannelöv För ögat rent, inga rester av blod eller smuts (Till 95% 15883-5 Annex M) Vad är för ögat rent? Det som ser rent ut, kan det vara smutsigt? Kan man mäta om det finns föroreningar kvar? Vilket instrument ska man mäta på i en last? Kan ytan på det gods man mäter avgöra resultatet? Vilken är ren Stefan Dannelöv Några mätmetoder enligt standarden Protein •Ninhydrin (Svabb) •OPA (Kräver lab. Sköljmetoden) •Biuret (3M Clean Trace, Sköljmetoden) ”The rinse method is used to determine the presence of protein residues on an entire object, e.g. a surgical instrument. It cannot pin-point the position of possible protein residues but allows better access to the lumens of small instruments and to instrument joints.” ATP En ”ny” mätmetod, kan vi lita på den? Nämns i standarden för mikrobiologisk test av slutsköljvatten (15883-1:2006 6.4.2.4) Stefan Dannelöv Omfattande tester med ATP och Protein Är ATP linjärt? Mätningar utförda i 1L vatten 600000 500000 400000 RLU 1ml * RLU 0,1ml * 300000 RLU 1ml * RLU 0,1ml * 200000 100000 0 Vatten 1 2 3 4 5 Stefan Dannelöv Vad händer med ATP vid desinfektion? Mätning av blod i vatten Temp 28° 90° 1min 28° RLU 6551 7083 6504 Stefan Dannelöv Vad händer vid desinfektion? ATP, Protein, Cfu Blod i vatten Blandningen odlades före och efter uppvärmning Temp 28° 90° 1min RLU 102310 96852 Protein 2-3 1-2 CFU 350 0 Stefan Dannelöv Jämförelse mellan ATP och Protein 2 olika mängder blod blandades i vatten. Sedan sköljdes detta över en rostfri plåt för att sedan torka. Resultat med ATP yta 0,1 ml blod 310 RLU 1,0 ml blod 1180 RLU Resultat med Proteintest yta 0,1 ml blod 1,0 ml blod Stefan Dannelöv Jämförelse mellan ATP och Protein Kan ytan på det gods man mäter avgöra resultatet? Kallt/Varmt prov på plåt, proven fick torka Prov på plåt med olika ytor, torr ATP Förhöjd på båda ATP Förhöjd på båda Protein 1. Kallt prov 2. Varmt prov (90˚) 1 2 Protein 1. Prov på grov yta 2. Prov på slät yta 1 2 Stefan Dannelöv Jämförelse mellan ATP och Protein Kan ”sträckan” man mäter avgöra resultatet? Stefan Dannelöv Hur och vart ska man mäta? Om ett instrument är smutsigt, är det inte risk att alla blir det? (95%?) Optisk bedömning Inte svårt att skilja rena från smutsiga Personberoende Smutsiga instrument smittar rena (95%?) Svårt att skilja rena från smutsiga Stefan Dannelöv Hur och vart ska man mäta? Efter alla tester som jag gjort blev svaret Mätningar i slutsköljvatten med ATP • En snabb metod • En känslig metod (Detekterar otroligt små mängder) • Vattnet genomspolar alla kanaler och håligheter • ATP ”behåller” värdet efter desinfektion • Slutsköljvattnet, samma värde som vattnet in Stefan Dannelöv Hur gör man det? Man samlar vatten i en kopp med genomspolning Final Rinse Collector Stefan Dannelöv Mätningar i slutsköljvatten Test gjord i diskdesinfektor där jag tillfört 1ml blod (4,5L vatten) i slutsköljningen ATP och Proteinmätning i vatten och på gods Vatten Torr FRC Protein ATP 3741 97 Stefan Dannelöv Mätningar i slutsköljvatten Blir det kvar rester i FRC? B4 fel väg FRC Stefan Dannelöv Mätningar i slutsköljvatten Blod i rör Höga CFU värden. Inget omslag på Protein Efter desinfektion ingen växt men smutsen är kvar 500 >5000 >2200 >2000 1500 450 400 350 300 RLU 250 CFU 200 150 100 50 0 Försk Disk Eftsk Före des Desinf Desinf FRC Stefan Dannelöv Mätningar i slutsköljvatten Blod i rör Om det inte växer eller att proteintesten visar något. Är godset rent då Blå laget förlorade Stefan Dannelöv Mätningar i slutsköljvatten Mätningarna utförda i produktion vid olika avdelningar Knä galler Stefan Dannelöv TUFF! Vågar vi vara det? Vågar vi göra något som är ”bättre” än standarden? Ny teknik, nya metoder ? Stefan Dannelöv Vad bör vi då tänka på för att få RENT Lite forskning kring kem och olika tid/temp, 4 st leverantörer av kem testades Stefan Dannelöv Test av olika inställningar vad det gäller KEMI, TEMPERATUR, TID, MEKANISK VERKAN Allt enligt ZINNERS CIRKEL Mekanisk bearbetning är det vi gör med en diskborste eller med vattentryck från diskmaskinens diskvingar Kemi är olika typer av diskmedel och olika nivåer på pH Kontakttid (KT) är den tid som kemikalierna är i kontakt med godset Temperatur är den disktemperatur som vi har på vattnet under diskfasen Test 1 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 1 min 30 sek 30˚ 20 ml KV 60 KV KT 10,5 min Test 2 Stefan Dannelöv För att kunna se att Test 1 var stabil, så utförde jag den med tio repetitioner och med diskmedel från fyra olika leverantörer. Jag kunde då se att processen var stabil under repetitionerna men att resultatet var olika mellan leverantörerna Test med bara vatten Test 3 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 1 min 30 sek 45˚ 20 ml KV 60 KV KT 5,5 min Test 4 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 1 min 30 sek 45˚ 40 ml KV 60 KV KT 5,5 min Test 5 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk intag VV Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 1 min 30 sek 30˚ 20 ml KV 60 KV KT 7,5 min Test 6 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 6 min 30 sek 30˚ 20 ml KV 45 KV KT 11 min Test 7 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 RO Vatten KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 1 min 30 sek 30˚ 20 ml KV 60 KV KT 10,5 min Test 8 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 10 min 30 sek 30˚ 20 ml KV 55 KV KT 18 min Test 9 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 10 min 30 sek 30˚ 20 ml KV 60 KV KT 19,5 min Test 10 Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Enzym KT * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Försköljning Disk Eft.sköljning Dosering * Kem 1 min 10 min 30 sek 30˚ 20 ml KV 50 KV KT 16 min Stefan Dannelöv Test 11 Std Kem 70ml KT 18 min Std Kem/Enzym Enzym 100ml KT 23 min Stefan Dannelöv Test 11 Enzym Enzym KT 20 min 180ml Stefan Dannelöv 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 KT * * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Man måste vara observant på den effekt som en maskin har, en maskin med låg effekt får en längre uppvärmningstid vilket ger ett högre KT än en maskin med hög effekt som värmer snabbt och ger ett lågt KT, under förutsättning att doseringen sker vid samma temp. Stefan Dannelöv SLUTSATS Den mekaniska bearbetningen är viktig för att få vattnet inkl. kem att träffa alla ytor i maskinen och på godset. Detta förutsätter att maskinen är OK och att godset är rätt placerat Kemin är den viktigaste faktorn, utan den får vi inget resultat oavsett vilken temp eller tid vi diskar i. Den skiljer sig även mycket mellan olika leverantörer Kontakt tid (KT) är nog den näst viktigaste faktorn, för utan kem får vi ingen kontakt tid. Det är viktigt att veta vid vilken temperatur man kan dosera (skumbildning), och att man bör ligga på ett KT på ca 15-20 Temperaturen är utan tvekan väldigt viktig, vid temperaturer under 55 tappar diskmedlet verkan Man kan alltså inte köpa ett kem för att det är billigt, eller korta ner disktiden för att det skall gå fortare. Man måste även se till att maskinen tar kem, gör den inte det så är godset garanterat smutsigt. Det är med andra ord otroligt viktigt att maskinen underhålls och kontrolleras minst årligen. ÄNDRA ALDRIG PROGRAM SOM ÄR FRAMTAGNA FÖR ER MASKIN Stefan Dannelöv Tack för mig Stefan Dannelöv Frågor?
© Copyright 2024