Stefan Dannelöv
FÖR ÖGAT RENT
Stefan Dannelöv
Stefan Dannelöv
Hur vet vi att det blev rent?
Stefan Dannelöv
För ögat rent, inga rester av blod eller smuts
(Till 95% 15883-5 Annex M)
Vad är för ögat rent?
Det som ser rent ut, kan det vara smutsigt?
Kan man mäta om det finns föroreningar kvar?
Vilket instrument ska man mäta på i en last?
Kan ytan på det gods man mäter avgöra resultatet?
Vilken är ren
Stefan Dannelöv
Några mätmetoder enligt standarden
Protein
•Ninhydrin (Svabb)
•OPA (Kräver lab. Sköljmetoden)
•Biuret (3M Clean Trace, Sköljmetoden)
”The rinse method is used to determine the presence of protein residues on an entire object, e.g. a
surgical instrument. It cannot pin-point the position of possible protein residues but allows better access
to the lumens of small instruments and to instrument joints.”
ATP
En ”ny” mätmetod, kan vi lita på den?
Nämns i standarden för mikrobiologisk test av slutsköljvatten
(15883-1:2006 6.4.2.4)
Stefan Dannelöv
Omfattande tester med ATP och Protein
Är ATP linjärt?
Mätningar utförda i 1L vatten
600000
500000
400000
RLU 1ml *
RLU 0,1ml *
300000
RLU 1ml *
RLU 0,1ml *
200000
100000
0
Vatten
1
2
3
4
5
Stefan Dannelöv
Vad händer med ATP vid desinfektion?
Mätning av blod i vatten
Temp
28°
90° 1min
28°
RLU
6551
7083
6504
Stefan Dannelöv
Vad händer vid desinfektion?
ATP, Protein, Cfu
Blod i vatten
Blandningen odlades före och efter uppvärmning
Temp
28°
90° 1min
RLU
102310
96852
Protein
2-3
1-2
CFU
350
0
Stefan Dannelöv
Jämförelse mellan ATP och Protein
2 olika mängder blod blandades i vatten.
Sedan sköljdes detta över en rostfri plåt för att sedan torka.
Resultat med ATP yta
0,1 ml blod
310 RLU
1,0 ml blod
1180 RLU
Resultat med Proteintest yta
0,1 ml blod
1,0 ml blod
Stefan Dannelöv
Jämförelse mellan ATP och Protein
Kan ytan på det gods man mäter avgöra resultatet?
Kallt/Varmt prov på
plåt, proven fick torka
Prov på plåt med
olika ytor, torr
ATP
Förhöjd på båda
ATP
Förhöjd på båda
Protein
1. Kallt prov
2. Varmt prov (90˚)
1
2
Protein
1. Prov på grov yta
2. Prov på slät yta
1
2
Stefan Dannelöv
Jämförelse mellan ATP och Protein
Kan ”sträckan” man mäter avgöra resultatet?
Stefan Dannelöv
Hur och vart ska man mäta?
Om ett instrument är smutsigt,
är det inte risk att alla blir det?
(95%?)
Optisk bedömning
Inte svårt att skilja rena från smutsiga
Personberoende
Smutsiga instrument smittar rena (95%?)
Svårt att skilja rena från smutsiga
Stefan Dannelöv
Hur och vart ska man mäta?
Efter alla tester som jag gjort blev svaret
Mätningar i slutsköljvatten med ATP
• En snabb metod
• En känslig metod (Detekterar otroligt små mängder)
• Vattnet genomspolar alla kanaler och håligheter
• ATP ”behåller” värdet efter desinfektion
• Slutsköljvattnet, samma värde som vattnet in
Stefan Dannelöv
Hur gör man det?
Man samlar vatten i en kopp med genomspolning
Final Rinse Collector
Stefan Dannelöv
Mätningar i slutsköljvatten
Test gjord i diskdesinfektor där jag tillfört 1ml blod (4,5L
vatten) i slutsköljningen
ATP och Proteinmätning i vatten och på gods
Vatten
Torr
FRC
Protein
ATP
3741
97
Stefan Dannelöv
Mätningar i slutsköljvatten
Blir det kvar rester i FRC?
B4 fel väg
FRC
Stefan Dannelöv
Mätningar i slutsköljvatten
Blod i rör
Höga CFU värden. Inget omslag på Protein
Efter desinfektion ingen växt men smutsen är kvar
500
>5000
>2200
>2000
1500
450
400
350
300
RLU
250
CFU
200
150
100
50
0
Försk
Disk
Eftsk
Före des
Desinf
Desinf FRC
Stefan Dannelöv
Mätningar i slutsköljvatten
Blod i rör
Om det inte växer eller att proteintesten visar något.
Är godset rent då
Blå laget förlorade
Stefan Dannelöv
Mätningar i slutsköljvatten
Mätningarna utförda i produktion vid olika avdelningar
Knä galler
Stefan Dannelöv
TUFF!
Vågar vi vara det?
Vågar vi göra något som är ”bättre” än
standarden? Ny teknik, nya metoder
?
Stefan Dannelöv
Vad bör vi då tänka på för att få
RENT
Lite forskning kring kem och olika tid/temp,
4 st leverantörer av kem testades
Stefan Dannelöv
Test av olika inställningar vad det gäller
KEMI, TEMPERATUR, TID, MEKANISK VERKAN
Allt enligt
ZINNERS CIRKEL
Mekanisk bearbetning
är det vi gör med en
diskborste eller med
vattentryck från
diskmaskinens
diskvingar
Kemi är olika typer av
diskmedel och olika
nivåer på pH
Kontakttid (KT) är den
tid som kemikalierna
är i kontakt med
godset
Temperatur är den
disktemperatur som vi
har på vattnet under
diskfasen
Test 1
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
1 min
30 sek
30˚
20 ml
KV
60
KV
KT
10,5 min
Test 2
Stefan Dannelöv
För att kunna se att Test 1 var stabil, så utförde jag den med tio repetitioner och
med diskmedel från fyra olika leverantörer.
Jag kunde då se att processen var stabil under repetitionerna men att resultatet
var olika mellan leverantörerna
Test med
bara vatten
Test 3
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
1 min
30 sek
45˚
20 ml
KV
60
KV
KT
5,5 min
Test 4
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
1 min
30 sek
45˚
40 ml
KV
60
KV
KT
5,5 min
Test 5
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk intag VV
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
1 min
30 sek
30˚
20 ml
KV
60
KV
KT
7,5 min
Test 6
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
6 min
30 sek
30˚
20 ml
KV
45
KV
KT
11 min
Test 7
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
RO Vatten
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
1 min
30 sek
30˚
20 ml
KV
60
KV
KT
10,5 min
Test 8
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
10 min
30 sek
30˚
20 ml
KV
55
KV
KT
18 min
Test 9
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
10 min
30 sek
30˚
20 ml
KV
60
KV
KT
19,5 min
Test 10
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Enzym
KT
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Försköljning
Disk
Eft.sköljning
Dosering *
Kem
1 min
10 min
30 sek
30˚
20 ml
KV
50
KV
KT
16 min
Stefan Dannelöv
Test 11
Std Kem 70ml KT 18 min
Std Kem/Enzym
Enzym 100ml KT 23 min
Stefan Dannelöv
Test 11
Enzym
Enzym KT 20 min 180ml
Stefan Dannelöv
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
KT
*
*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Man måste vara observant på den effekt som en maskin har,
en maskin med låg effekt får en längre uppvärmningstid vilket ger ett
högre KT än en maskin med hög effekt som värmer snabbt och ger ett lågt KT,
under förutsättning att doseringen sker vid samma temp.
Stefan Dannelöv
SLUTSATS
Den mekaniska bearbetningen är
viktig för att få vattnet inkl. kem att
träffa alla ytor i maskinen och på
godset. Detta förutsätter att
maskinen är OK och att godset är
rätt placerat
Kemin är den viktigaste faktorn,
utan den får vi inget resultat oavsett
vilken temp eller tid vi diskar i. Den
skiljer sig även mycket mellan olika
leverantörer
Kontakt tid (KT) är nog den näst
viktigaste faktorn, för utan kem får vi
ingen kontakt tid. Det är viktigt att
veta vid vilken temperatur man kan
dosera (skumbildning), och att man
bör ligga på ett KT på ca 15-20
Temperaturen är utan tvekan
väldigt viktig, vid temperaturer
under 55 tappar diskmedlet
verkan
Man kan alltså inte köpa ett kem för att det är billigt, eller korta ner disktiden
för att det skall gå fortare. Man måste även se till att maskinen tar kem, gör den
inte det så är godset garanterat smutsigt. Det är med andra ord otroligt viktigt att
maskinen underhålls och kontrolleras minst årligen.
ÄNDRA ALDRIG PROGRAM SOM ÄR FRAMTAGNA FÖR ER MASKIN
Stefan Dannelöv
Tack för mig
Stefan Dannelöv
Frågor?