Ansökningsblankett TE4 ANSÖKAN TILL ETT FJÄRDE ÅR PÅ TEKNIKPROGRAMMET Ange ditt förstahandsval och eventuella andra till fjärdehandsval med siffrorna 1 - 4 i rutorna till vänster.  Profil: Innovation och produktion – Konstruktion och produktutveckling (Birger Sjöberggymnasiet, Vänersborg)  Profil: Innovation och produktion – Produktions- och automationsteknik (Birger Sjöberggymnasiet, Vänersborg)  Profil: Informationsteknik – Infrastruktur (Uddevalla gymnasieskola, Östrabo1)  Profil: Informationsteknik- Mjukvarudesign (Uddevalla gymnasieskola, Östrabo1) Namn: _____________________________________________________ Personnummer: ______________________ Adress: _____________________________________________________ Postnummer: ____________ Postadress: ______________________________ Telefon eller mobiltelefon: _________________________ Hemkommun: _____________________________________________________ Nuvarande skola: _____________________________________________________ Nuvarande utbildning Program: _______________________________ Inriktning: _________________________ _______________________________ Ort och datum _______________________________ Underskrift Examensbevis/aktuell studieplan med betyg från Teknikprogrammet ska bifogas ansökan. Behörighetskrav/villkor för antagande:  Examensbevis från fullständigt teknikprogram eller motsvarande.  Lägst betyget E i minst 2250 gymnasiepoäng. I de godkända betygen ska följande ingå: Teknik 1, Matematik 3, Fysik 1a, Kemi 1, Engelska 6, Svenska 3 alternativt Svenska som andraspråk 3. Komplettering av ansökan med examensbevis: Om du inte går på Teknikprogrammet i Uddevalla gymnasieskola eller Kommunförbundet Väst måste du skicka en vidimerad kopia av ditt examensbevis till Antagning Fyrbodal. Den ska vara Antagning Fyrbodal tillhanda senast 17 juni 2015 på nedanstående adress för att din ansökan ska kunna behandlas. Ansökan ska skickas till din hemkommuns antagningskansli senast den 15 maj 2015. Din hemkommuns antagningskansli vidarebefordrar sedan ansökan till Antagning Fyrbodal på nedanstående adress. Antagning Fyrbodal Box 305 451 18 Uddevalla