1. No category

Postadress
Norrköpings kommun
Tekniska Kontoret
601 81 Norrköping
Besöksadress
Trädgårdsgatan 21
Norrköping
Telefon
011-15 00 00
Telefax
011-12 47 90
E-post
[email protected]
Internet
www.norrkoping.se
Ansökan om kontant reseersättning för gymnasieelever
Blanketten används för att ansöka om kontant reseersättning för gymnasieelev som har mer än 6 km till närmaste
busshållplats eller studerar utanför Östergötland.
Elev
Namn
Personnummer
Adress
Postnummer
Postadress
E-postadress (myndig elev/förälder)
Telefon bostad (inkl. riktnummer)
Mobiltelefon (myndig elev/förälder)
Ansökan
Studerar i Östergötland
Ange uppskattat antal kilometer mellan bostad och
närmaste busshållplats
Hållplatsens namn
Elev som från folkbokföringsadressen har mer än 6km till busshållplats kan utöver busskort ha rätt till kontant
reseersättning (1.85 kr per km).
Studerar i annat län
Elev som dagpendlar mellan folkbokföringsadress i Norrköping och skola i annat län har rätt till kontant ersättning
på högst 1/30 av ett prisbasbelopp (44 400 kr) per månad. En reseräkningsblankett bifogas vid bifall på ansökan.
Intyg som visar att du studerar på angiven skola ska bifogas med ansökan vid studier i annat län än Östergötland.
Sida 1 av 3
Samtycke
Jag samtycker till att Norrköpings kommun kan lämna mina kontaktuppgifter till ett externt företag som kan
komma att kontakta mig för att genomföra undersökningar avseende hur jag upplever mina färdtjänstresor.
Skolans namn
Utbildning (program, kurs eller dylikt)
Ort
Utbildningen påbörjas (höst/vårtermin och år)
Utbildningen avslutas (höst/vårtermin och år)
Övriga upplysningar
Utbetalning till
Kontoinnehavare
Bank
Clearingsnummer
Kontonummer
Underskrift
Denna ansökan är undertecknad av (välj ett alternativ)
Myndig elev
Förälder
Särskilt förordnad förmyndare
Ort och datum
Namnteckning
Namnförtydligande
Sida 2 av 3
Information enligt 23 och 24 § personuppgiftslagen (1998:204), PuL)
De personuppgifter du lämnar på denna blankett kommer att användas för Norrköpings kommuns administration
av färdtjänst. Uppgifterna registreras i kommunens datasystem Extens, Skolskjuts-Online och HandSam.
Personuppgiftsansvarig nämnd är tekniska nämnden. Enligt 26 § PuL har du rätt att efter ansökan få ett
registerutdrag gratis en gång per kalenderår En sådan ansökan ska vara skriftlig och egenhändigt undertecknad.
Om du anser att någon uppgift är fel har du rätt, enligt 28 § PuL att få uppgiften rättad. Meddela i så fall tekniska
nämnden vilken uppgift som är fel och hur den ska rättas.
Övrig information
Grundförutsättningar
Denna blankett ska endast användas av de gymnasieelever som är folkbokförda i Norrköpings kommun.
Elev som har mer än sex kilometer från hemmet till busshållplats eller som studerar utanför länet kan få kontant
reseersättning.
Vid studier i Östergötland
Elev som från folkbokföringsadressen har mer än 6 km till busshållplats kan, utöver busskort dessutom ha rätt till
en kontant reseersättning. Elev som studerar i Östergötland får då kilometersättning.
Kilometersättning, utgår med samma belopp som för resa med egen bil i tjänsten enligt skatteverket (år 2013 är
beloppet 1,85kr per km).
Vid studier i annat län
Elev som studerar utanför Östergötland och dagspendlar till och från skolan har rätt till kontant ersättning i form
av ett så kallat prisbasbelopp (benämndes tidigare basbelopp).
Prisbasbelopp, ersättningen motsvarar som högst 1/30 av ett prisbasbelopp (år 2014 är prisbasbeloppet 44 400
kr) per månad.
Ansökan
Ny ansökan ska skickas in för varje läsår eftersom beslut om ersättning endast gäller för ett läsår i taget.
Intyg
Om du studerar utanför Östergötlands länd måste du bifoga ett intyg från gymnasieskolan att du påbörjat
utbildningen.
Meddela om förhållandena ändras
Meddela Tekniska kontoret om studierna avbryts, inte påbörjas, om du flyttar eller om någon annan orsak leder till
att villkoren för reseersättning inte längre uppfylls.
Sida 3 av 3