Oral flora – rent men inte friskt
2015‐10‐09 Oral flora – rent men inte friskt Maude Wikström ACT Inst f Odontologi, Sahlgrenska akademin Orala infektionssjukdomar • gingivit, parodontit • emaljkaries, rotytekaries • mjukvävnadsinfektioner gingivit, parodontit emaljkaries, rotytekaries 1 2015‐10‐09 Mikroorganismer förknippade med • “Normal, frisk” flora Streptococcus oralis/sanguinus • Gingivit, parodontit Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia/nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans • Karies mutansstreptokocker, laktobaciller • Orala mjukvävnadsinfektioner, aspirationspneumoni parodontitflora gingivitflora över pH ≈ 7 “normal,frisk” munhåleflora under rotytekariesflora emaljkariesflora Candida albicans, Staphylococcus aureus, Enterokocker, Gram-negativa stavar parodontitflora gingivitflora över opportunister pH ≈ 7 “normal frisk munhåleflora under opportunister rotytekariesflora emaljkariesflora Salivsekretion Salivsekretion Stimulerad “normal” ≈ 2,0 ml/min hyposalivation ≤ 0,7 ml/min Ostimulerad “normal” hyposalivation Saliv - 99,5 % vatten ≈ 0,4 ml/min ≤ 0,1 ml/min “Normal” produktion ≈ 1/2 – 1 liter/dygn 2 2015‐10‐09 Salivens viktigaste buffrande komponent Vid hyposalivation Bikarbonat koncentrationen ca 50 % av “normal” Bikarbonat Primärt Sjögrens syndrom • Primärt Sjögrens syndrom Tänder • Strålbehandling mot huvud/halsregionen med (%) Tänder med Fyllda Ytor med Ytor ytor (%) supraginBOP kronor gingivalt plaque (%) • Medicin, multimedicinering –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– pSS24±4 10±6 70±24 55±20 Kontr 26±4 4±5 53±21 41±26 NS p<0,01 p<0,05 30±14 24±14 NS NS 20 personer I varje grupp, 56±8 år Primärt Sjögrens syndrom pSS Kontr Primärt Sjögrens syndrom Ostimulerad Stimulerad pH Buffert salivsekretion salivsekretion kapacitet –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 0,02±0,02 0,47±0,38 7,0±0,8 4,9±1,1 0,32±0,16 2,01±0,70 7,6±0,1 5,8±0,9 p<0,001 p<0,001 p<0,01 Medel av dubbelprov tagna med 9±7 dagars mellanrum p<0,01 Prov från kind, omslagsveck, tungrygg, supragingivalt plaque, gingivalranden Jämfört med kontrollgruppen: • Högre frekvens och antal av mutansstreptokocker, laktobaciller • Lägre andel av P. intermedia/nigrescens, F. nucleatum • Ingen P. givingivalis i någon av grupperna. Aa hos 1 person i ktr gruppen • Högre frekvens av C. albicans, S. aureus, enterokocker, gramnegativa stavar 3 2015‐10‐09 Strålade mot huvud/halsregionena Strålade mot huvud/halsregionen 6 månader och 3 år efter avslutad behandling 6 månader och 3 år efter avslutad behandling 6 mån 3 år Kontr Fyllda ytor Ytor med Ytor med supragingivalt BOP(%) plaque ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 28±2 50±20 53±22 18±10 28±2 53±23 55±25* 20± 8 Ostimulerad salivsekretion Tänder 27±2 51±21 31±21 19±11 Stimulerad salivsekretion pH Buffert kapacitet _______________________________________________________________ 6 mån 0,0006±0,02 3 år 0,06±0,08a Kontr b 0,5±0,1 0,4±0,3 0,8±0,7b 6,4±1,0 7,0±0,7c 4,4±0,9 4,7±1,3d 2,6±1,1 7,6±0,1 5,8±0,9 a= högre än vid 6 mån p < 0.05 b= lägre jämfört med kontrollerna p < 0.001 c= lägre jämfört med kontrollerna p < 0.01 d= lägre jämfört med kontrollerna p < 0.05 a) Stråldos 41 – 65 Gy, medel 51±12 Gy * p<0.01 12 personer I varje grupp, 54±8 år Strålade mot huvud/halsregionen Strålade mot huvud/halsregionen Prov från kind, omslagsveck, tungrygg, supragingivalt plaque, gingivalranden Prov från kind, omslagsveck, tungrygg, supragingivalt plaque, gingivalranden 6 månader, jämfört med kontrollgruppen: Streptococcus sanguinus/oralis: nära halverad 3 år, jämfört med 6 månader: Streptocoocus sanguinus/oralis: minskad Mutansstreptokocker: Laktobaciller: dubblerad >dubblerad Mutansstreptokocker: Laktobaciller: >dubblerad ≈samma F. nucletatum P. intermedia/nigrescens lägre <hälften F. nucletatum P. intermedia/nigrescens ≈samma ökad C. albicans Enterokocker Gramnegativa stavar >dubblerad >dubblerad ingen skillnad C. albicans Enterokocker Gramnegativa stavar minskad minskad ingen skillnad Strålbehandlade mot huvud/halsregionen 3 år efter avslutad behandling Fortsatt hyposalivation Omsorgsberoende äldre på äldreboendea (munhygienåtgärder enligt rutin för boendet) Antal mediciner Återvunnen normal stimulerad Antal tänder Plaque score (0 – 2) BOP score (0 – 2) 19±5 18±5 1,6±0,5 1,4±0,8 0,8±0,7 0,9±0,8 salivsekretion och buffertkapacitet _____________________________________________ Mutansstrept Laktobaciller 44 % 15 % 2.3 % (ktr 3,9) 0.05 % (ktr 0,0) Baseline 1 år 6±3 7±4 a – 88±5 år vid baseline 4 2015‐10‐09 Omsorgsberoende äldre på äldreboende Omsorgsberoende äldre på äldreboende Förändring över 1 år Salivsekretion Småkörtelsalivsekretion Baseline 2,4±1,3 1 år 2,4±1,1 “Normal” Prov från: tunga, supragingivalt plaque (µl/cm2/min) >4,0 S. oralis/sanguinus minskad Mutansstreptokocker Laktobaciller ngt minskad ngt ökad F. nucleatum P. intermedia minskad ≈ samma C. albicans S. aureus Enterokocker ≈ samma ≈ samma ≈ samma P. gingivalis hos 1 person Omsorgsberoende äldre på äldreboende Omsorgsberoende äldre på äldreboende Effekt av hjälp av tandhygienist 1 gång/vecka under 12 månader Effekt av hjälp av tandhygienist 1 gång/vecka under 12 månader Studiegrupp 33 personer Kontrollgrupp 35 personer (26) (30) Baseline Ålder 83,7±7,4 år Antal mediciner 9,4±4,5 Antal tänder 22,0±4,5 Plaque score 1,7±0,6 (0,7±0,5a,b) Salivsekretion 3,2±2,5 (2,6±1,5a) a – efter 12 månader b - studiegruppen Prov från: tunga, supragingivalt plaque Efter 12 månader Jämfört med kontrollgruppen: Totalantal lägre Mutansstreptokocker Laktobaciller ≈ samma ≈ samma F. nucleatum P. intermedia lägre lägre C. albicans S. aureus Enterokocker ≈ samma ≈ samma ≈ samma Vid hyposalivation Minskande andel av streptokocker förknippade med god oral hälsa Ökande andel av bakterier förknippade med utveckling av karies Ökande andel av mikrooorganismer förknippade med mjukvävnadsinfektioner och aspirationspneumoni hos omsorgsberoende äldre på äldreboende Vid hyposalivation Oral flora – rent ≠ friskt 5 2015‐10‐09 Vanligt rekommenderade åtgärder vid hyposalivation • Noggrann munhygien • Fluortillförsel • Sockerfria salivstimulerande- och saliversättningsprodukter Mutansstreptokocker sackaros sorbitol Laktobaciller och syrabildning 50 stammar isolerade i prov tagna från approximalt plaque hos personer med hyposalivation Sötningsmedel Mannitol Sorbitol Xylitol isolat som ger pH < 5,5* 52 % 50 % 36 % *Demineralisering av emalj vid pH <5,5 6
© Copyright 2024