Medicin vid ADDADHD 151014
Medicin vid ADD/ADHD • • • • Vad händer i hjärnan? Vad kan medicineras? Starta Byta PAUS • • • • Långsik@gt mål Säkerhet Utvärdering Sömn mer info: www.apsy.se 2015-‐10-‐14 Hjalmar Nowak Barn-‐ och ungdomspsykiater 1 hjärna 86 000 000 000 nervceller Elektriska signaler inuti varje nervcell Kemiska signaler mellan nervceller 2 Signalsubstansen DOPAMIN Försvagad signal i vissa synapser Medicinerna återställer signalstyrkan Nätverk Synaps 3 Dopamin-‐synaps Dopamintransportör Dopamin 4 Dopaminreceptor Centrals@mulan@a blockerar återupptag av dopamin Concerta Ritalin Medikinet Equasym Elvanse Verkar inom 30 minuter. Varar 4-‐14 @mmar CENTRALSTIMULANTIA Dopamintransportör Dopamin 5 Dopaminreceptor StraVera bygger upp mängden dopamin Full effekt eYer 6 veckor. Verkar dygnet runt. Dopamintransportör Dopamin 6 Dopaminreceptor Vad kan medicineras? Primära koncentra@onssvårigheter • MedföV, oYast gene@skt • 95-‐97:e percen@len av normalfördelning? • Bristande automa@sk reglering av – VILJESTYRD uppmärksamhet – VAKENHET i hjärnan -‐ över/underak@vitet – IMPULSKONTROLL kräver koncentra@on Sekundära koncentra@onssvårigheter • “Allt annat” som leder @ll ökad belastning på koncentra@onsförmågan • ASD, dyslexi, språkstörning, inlärningssvårigheter, sömnbrist, depression, tvångssyndrom, mobbning, missförhållanden i hemmet, föräldrakonflikter, blodbrist, struma, mm. • Ingen effekt av ADHD-‐medicin. • Om inte ADHD också! Funk@onsnedsäVning Diagnos RÄTT aV få pröva medicin Funk@onsnedsäVning ? • Når ej målen i skolan -‐ ja • Ständiga bråk -‐ ja • • • • • • men också (dold funk@onsnedsäVning): Underpresterar (betyg<IQ) Stressad MissuppfaVad Ledsen Arg TröV eYer skolan Förväntad medicineffekt • Alla ADHD-‐diagnoskriterier • Först (låg dos): • Hyperak@vitet/impulsivitet (ADHD) • Allmänt piggare/uVrycker sig mer (ADD) • Sen (full dos): • Uppmärksamhet • Uthållighet • Planering/organisa@on Starta äl l Alla krav Kv Kväll *duscha *varva ner *prata *läsa Koncentration, energi och impulskontroll ska räcka hela dygnet 21:00 Sova 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor Fritid *kompisar *aktiviteter *syskon *dator/spel *läxor *städa gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Morgon *vakna *klä på *äta *få med sig *komma iväg ldag o k S Skoldag *ta in instruktioner *jobba själv *grupparbeta *raster *övergångar *fritids *ta hem läxor © H Nowak 2015 Vårdprogram 1:a hand metylfenidat (mph) Concerta® Ritalin® Medikinet® Equasym® 12 tim 22/78 2:a hand biverkning 8 tim 50/50 & tabl 4 tim 8 tim 30/70 bristande effekt atomoxetine (atx) Strattera® 24 tim, ej CS lisdexamfetamin (ldx) Elvanse® 13 tim Concerta Concerta®® metylfenidat 23/77 snabb/långverkande Fördelar Fördelar * Verkar inom 30-60 minuter ** Räcker Verkar12inom 30-60 minuter timmar ** Ofta Räcker 12 timmar bra effekt bra kompromiss ** Ofta Oftaentillräckligt bra effekt * Särskilt från mellanstadiet * Vanlig från åk 6-7 Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Nackdelar Nackdelar * Aptitnedsättning (2-3 måltider) ** ”För” Aptitnedsättning (2-3 måltider) jämn effekt ** Ibland ”För”insomningsproblem jämn effekt ta slutsömnproblem vid ”olämplig tid” ** Kan Ibland *Kan förstärka ångest och tics * Ibland lätta psykiska biverkningar Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag Sko Concerta © H Nowak 2015 Kapsel Ritalin® Ritalin® Medikinet® Kapsel Medikinet® metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar Fördelar * Bra effekt på 30 minuter ** Verkar Bra effekt på 30 minuter när det behövs som mest ** Stor Verkar det behövs som mest chansnär att snabbt vända situationen ”bara” situationen aptiten på lunchen ** Påverkar Kan vända snabbt * Ej insomningsproblem ** Räcker Påverkar ”bara” aptiten på lunchen för vissa ** Särskilt Liten risk för sömnproblem i lågstadiet Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Nackdelar Nackdelar * Aptitnedsättning på lunchen * Aptitnedsättning på lunchen * För kort effekt Förtakort effekt - Rebound **Kan slut ”abrupt” ** Kan och tics Kanförstärka ta slutångest för tvärt – ”rebound” Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag Sko Ritalinkapsel © H Nowak 2015 Equasym® Kapsel Equasym® metylfenidat 30/70 snabb/fördröjd Fördelar Fördelar * Bättre effekt efter lunch ** Förstärka Bättre effekt efter lunch effekten på fritids * Förstärkt effekt på fritids * Mindre risk för biverkningar på förmiddagen Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar Nackdelar * Mindre snabb starteffekt * Mindre snabb starteffekt * Svagare effekt på förmiddagen * Svagare effekt på förmiddagen ldag Sko © H Nowak 2015 Concerta® Concerta® Kapsel Ritalin® Ritalin® Medikinet® Kapsel Medikinet® metylfenidat 23/77 snabb/långverkande metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar Fördelar * Tas bara på morgonen * Tas bara på morgonen * ”Slimmat” för maximal aptit Flexibel minimering av totaldos ** Minimal totaldos ** Både höjer och när aptit Slimmat förförlänger maximal Concerta adderas - sparar tid. ** Flexibel Tidigt väg i behandlingen vidare: * Vid - ökagradvis Concerta övergång till Concerta -från öka Ritalin åk 6-7 Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar Nackdelar * Två sorter att hålla reda på * Lite krångligt * Onödigt krångligt om aptiten *ändå Ingen lösning förbättras överpå tid kroniska *Concerta slutar ändå för tidigt aptitproblem ldag Sko Gradvis mot/från Concerta © H Nowak 2015 Problemet med metylfenidat 11-51% av dosen kommer ut i blodet, dvs: Ena barnet behöver nästan 5 x mer än det andra! 1:a hand metylfenidat (mph) Concerta® Mest trolig måldos för optimal effekt Ritalin® Medikinet® Equasym® 121,2 timmg/kg 22/78(0,4-2,0) biverkning 8 tim 50/50 & tabl 4 tim 2/3 mg/kg 8. tim 30/70 Längd-justerad vikt vid obesitas Låg startdos. Höj långsamt men envist. bristande effekt atomoxe Stratter lisdexam Elvanse Byta medicin Byta @ll StraVera® 1:a hand metylfenidat (mph) Concerta® Ritalin® Medikinet® Equasym® 12 tim 22/78 2:a hand biverkning 8 tim 50/50 & tabl 4 tim 8 tim 30/70 bristande effekt atomoxetine (atx) Strattera® 24 tim, ej CS lisdexamfetamin (ldx) Elvanse® 13 tim • Ap@tpåverkan av mph vid 12 månader kommer aldrig upphöra! • Tänk långsik@gt. Undvik avbroV. • BäVre än Elvanse® typiska CS-‐biv (ap@t, sömn, @cs, muntorrhet). • 1:a-‐handsval vid svår ADHD – dämpa @ll läV/måVlig. • ”Bara” 75% har effekt, men 1,2 mg/kg (FASS-‐dos) är lite snålt? Strattera® Strattera® atomoxetin Fördelar Fördelar ** Jämn Jämneffekt effekt dygnet dygnet runt runt biverkningar ** Sällan Minsthindrande biverkningsrisk * Liten risk för aptitpåverkan ** Kan Liten risk för aptitpåverkan förbättra sömnen ** Förvärrar Kan förbättra sömnen inte ångest eller tics en gång per dygn. ** Tas Förvärrar inte ångest eller tics * Kan glömmas/hoppas över * Kan glömmas/hoppas över Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 06:30 Vakna 07:00 Frukost Nackdelar * Gradvis insättande effekt *Nackdelar Tar 6-8 veckor att utvärdera ** Gradvis Någotinsättande färre fåreffekt effekt * Tar 6 veckor att utvärdera ** Något Lägrefärre snitt-/maximal effekt? får effekt? gon 17:30 Middag Mor F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag Sko * Lägre snitt-/maximal effekt? StraVera © H Nowak 2015 Strattera® Strattera® Kapsel Ritalin® Ritalin® Medikinet® Kapsel Medikinet® metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar Fördelar ** Tillräcklig Tillräcklig effekt runt effekt dygnetdygnet runt helthelt biverkningsfritt ** Kan Kanfåsfås biverkningsfritt * Tillräcklig effekt även i skolan * Flexibel dagsdos vid behov Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 06:30 Vakna 07:00 Frukost Nackdelar * Lite krångligt *Nackdelar Saknas vetenskaplig evidens gon 17:30 Middag Mor F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch * 2 sorter att hålla reda på * Saknas vetenskapligt stöd ldag Sko Förstärka StraVera © H Nowak 2015 Byta @ll Elvanse® 1:a hand metylfenidat (mph) Concerta® Ritalin® Medikinet® Equasym® 12 tim 22/78 2:a hand biverkning 8 tim 50/50 & tabl 4 tim 8 tim 30/70 bristande effekt atomoxetine (atx) Strattera® 24 tim, ej CS lisdexamfetamin (ldx) Elvanse® 13 tim • Inte vid snabb metabolism av mph (0 eff 0 biv). Höj mer först. • Vid dålig effekt men sam@dig biverkan. • Vid ”läVare” psykisk biverkan – arg/avstängd/nere/tråkig. • Vid sam@dig ASD? • Om svårt aV svälja Concerta® Kapsel Elvanse® Elvanse® Lisdexamfetamin Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch ldag Sko Mor gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d Fördelar Fördelar * Troligen störst chans att det hjälper * * TTroligen roligen störst chans aV det hjälper störst maximal effekt * * T3:e-handsalternativ roligen störst maximal effekt * Jämn effekt cirka 13 @mmar * Liten dos-‐varia@on mellan individer Nackdelar Nackdelar * * Risk NedsaV ap@t för toleransutveckling aptit * * Nedsatt Fördröjd insomning * Fördröjd insomning * Begränsad dokumenta@on ang. * Liten erfarenhet i Europa toleransutveckling 2013 © H Nowak 2015 Medicin vid ADD/ADHD • • • • Vad händer i hjärnan? Vad kan medicineras? Starta Byta • • • • Långsik@gt mål Säkerhet Sömn SkaVningsformulär PA U S Långsik@gt mål Skilja effekt från utall • Effekt är den exakta minskningen av ADHD-‐ symptom. RäV medicin, räV dos. • Utall är den totala förändringen av barnets beteende, inlärningsförmåga, och psykiska hälsa. • GoV utall kräver 0llräcklig sammantagen effekt av medicin och miljö-‐anpassning. Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn utan ADD/ADHD © H Nowak 2014 Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn med ADD/ADHD © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖR ÄLD R KR A AR S V SKO L AN KRA S V Barnet börjar i skolan © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Kraven ökar i skolan © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Barnet börjar må dåligt Oro Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Stress 2013 © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Stressen blir kronisk Oro Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Kronisk stress © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Medicinen påverkar bara primära symptom Oro Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Kronisk stress © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA Förmåga 2 FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV 1 1. MINSKA 2. ANPASSA krav Oro Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Kronisk stress © H Nowak 2014 ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA FÖ RÄ LD KR RAR AV S SK OL KR ANS AV Oro Tillräcklig Sammantagen effekt Ilska Ledsenhet ”Annorlunda” Kronisk stress © H Nowak 2014 • Minskad neurologisk överansträngning • Inga yVre överkrav / misslyckanden è psykiska symptom avklingar © H Nowak 2014 Posi@va erfarenheter @llkommer. Både för ungdomen och fldr underläVas normal separa@on © H Nowak 2014 INLÄRD FÖRMÅGA Självförtroende Kreativitet Hopp Föräldrars oro Ansträngning FÖRMÅGA VUXENLIVETS KRAV Klarar vuxenlivet med mindre eller ingen medicin. © H Nowak 2014 Säkerhet Inte farligt att pröva medicin Identifiera riskgrupp Överkänslighet mot ADHD-medicin av något slag? Allvarlig psykisk sjukdom: Svår depression, anorexi, självmordstendenser, psykotiska symtom, bipolär sjukdom, schizofreni Epilepsi: Krampanfall/frånvaroattacker. Hjärtsjukdomar: Medfödd hjärtmissbildning, hjärtmuskelsjukdom, rytmrubbningar/arytmier. Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt innan 35 års ålder. Plötslig svimning. Svimning mitt under pågående fysisk ansträngning. Kärlsjukdomar: Högt blodtryck, stroke, cerebral aneurysm, arteriell förträngning eller vaskulit. Hypertyreoidism: Giftstruma, sköldkörtelsjukdom Glaukom: (ögonsjukdom) Feokromocytom: (hormonproducerande tumör) Psykiska biverkningar av centralstimulantia Lindrig psykisk biverkan: Irritabilitet, aggressivitet, nedstämdhet, oro Inte helt ovanligt. För långsam/snabb uppdosering Skilja från försämring pga. effektbrist Allvarlig psykisk biverkan: Maniska och/eller psykotiska symtom 0,25% risk I början eller efter flera månader (vid t.ex. infektion) Försvinner på 24-48 timmar (enstaka fall ->7 dygn) Munntorrhet All centralstimulantia Dosberoende Även lindriga besvär kan ge hål i tänderna Gå till tandläkaren 2 gånger per år Utvärdering SNAP-IV Aktuell medicin (ifylls av läkaren): ________________________________ Barnets namn : Skattare(förälder/lärare): Datum: pnr _________________ Försök att svara på alla frågor. Skriv gärna kommentarer i fri text på baksidan MARKERA den siffra som bäst beskriver barnets beteende under den senaste veckan: Inte alls Bara lite En hel del Väldigt mycket 1. Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet eller andra aktiviteter 0 1 2 3 2. Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar 0 1 2 3 3. Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal 0 1 2 3 4. Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete eller arbetsuppgifter 0 1 2 3 5. Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter 0 1 2 3 6. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t ex skolarbete eller läxor) 0 1 2 3 7. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t ex. leksaker, läxmaterial, pennor eller böcker) 0 1 2 3 8. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli 0 1 2 3 9. Är ofta glömsk i det dagliga livet 0 1 2 3 11. Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still 0 1 2 3 12. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta kvar 0 1 2 3 13. Springer ofta omkring eller klättrar mer än vad som är lämpligt för situationen 0 1 2 3 14. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla 0 1 2 3 15. Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv" 0 1 2 3 16. Pratar ofta överdrivet mycket 0 1 2 3 17. Kastar ofta ur sig svar innan frågan är färdigställd 0 1 2 3 18. Har ofta svårt att vänta på sin tur 0 1 2 3 19. Avbryter eller stör ofta andra (t ex kastar sig in i andras samtal eller lekar) 0 1 2 3 21. Tappar ofta humöret 0 1 2 3 22. Argumenterar ofta mot vuxna 0 1 2 3 23. Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 0 1 2 3 24. Förargar ofta andra med avsikt 0 1 2 3 25. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 0 1 2 3 26. Är ofta lättretad och stingslig 0 1 2 3 27. Är ofta arg och stött 0 1 2 3 28. Är ofta hämndlysten eller elak Dokumentera i TakeCare: Ouppmärksamhet enl SNAP-IV 0 1 2 3 1-9 /9 Hyperaktivitet/impulsivitet enl SNAP-IV 11-19 /9 AD HD Symptom på ADHD kombinerad enl SNAP-IV 1-19 /18 ADHD Symptom på trotsyndrom enl SNAP-IV 21-28 /8 Trots Summa fråga 1-9 Summa fråga 11-19 Summa fråga 21-28 SNAP-IV Aktuell medicin (ifylls av läkaren): ________________________________ Barnets namn : Skattare(förälder/lärare): Datum: pnr _________________ Försök att svara på alla frågor. Skriv gärna kommentarer i fri text på baksidan MARKERA den siffra som bäst beskriver barnets beteende under den senaste veckan: Inte alls Bara lite En hel del Väldigt mycket 1. Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet eller andra aktiviteter 0 1 2 3 2. Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar 0 1 2 3 3. Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal 0 1 2 3 4. Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete eller arbetsuppgifter 0 1 2 3 5. Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter 0 1 2 3 6. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t ex skolarbete eller läxor) 0 1 2 3 7. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t ex. leksaker, läxmaterial, pennor eller böcker) 0 1 2 3 8. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli 0 1 2 3 9. Är ofta glömsk i det dagliga livet 0 1 2 3 11. Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still 0 1 2 3 12. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man 0 1 2 3 Summa fråga 1-9 skolarbete eller arbetsuppgifter 5. Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter 0 1 2 3 6. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t ex skolarbete eller läxor) 0 1 2 3 7. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t ex. leksaker, läxmaterial, pennor eller böcker) 0 1 2 3 8. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli 0 1 2 3 9. Är ofta glömsk i det dagliga livet 0 1 2 3 11. Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still 0 1 2 3 12. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta kvar 0 1 2 3 13. Springer ofta omkring eller klättrar mer än vad som är lämpligt för situationen 0 1 2 3 14. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla 0 1 2 3 15. Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv" 0 1 2 3 16. Pratar ofta överdrivet mycket 0 1 2 3 17. Kastar ofta ur sig svar innan frågan är färdigställd 0 1 2 3 18. Har ofta svårt att vänta på sin tur 0 1 2 3 19. Avbryter eller stör ofta andra (t ex kastar sig in i andras samtal eller lekar) 0 1 2 3 21. Tappar ofta humöret 0 1 2 3 22. Argumenterar ofta mot vuxna 0 1 2 3 23. Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 0 1 2 3 24. Förargar ofta andra med avsikt 0 1 2 3 25. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 0 1 2 3 26. Är ofta lättretad och stingslig 0 1 2 3 27. Är ofta arg och stött 0 1 2 3 Summa fråga 1-9 Summa fråga 11-19 Summa fråga 21-28 13. Springer ofta omkring eller klättrar mer än vad som är lämpligt för situationen 0 1 2 3 14. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla 0 1 2 3 15. Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv" 0 1 2 3 16. Pratar ofta överdrivet mycket 0 1 2 3 17. Kastar ofta ur sig svar innan frågan är färdigställd 0 1 2 3 18. Har ofta svårt att vänta på sin tur 0 1 2 3 19. Avbryter eller stör ofta andra (t ex kastar sig in i andras samtal eller lekar) 0 1 2 3 21. Tappar ofta humöret 0 1 2 3 22. Argumenterar ofta mot vuxna 0 1 2 3 23. Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 0 1 2 3 24. Förargar ofta andra med avsikt 0 1 2 3 25. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 0 1 2 3 26. Är ofta lättretad och stingslig 0 1 2 3 27. Är ofta arg och stött 0 1 2 3 28. Är ofta hämndlysten eller elak Dokumentera i TakeCare: Ouppmärksamhet enl SNAP-IV 0 1 2 3 1-9 /9 AD Hyperaktivitet/impulsivitet enl SNAP-IV 11-19 /9 HD Symptom på ADHD kombinerad enl SNAP-IV 1-19 /18 ADHD Symptom på trotsyndrom enl SNAP-IV 21-28 /8 Trots Summa fråga 11-19 Summa fråga 21-28 www.apsy.se fliken Formulär SNAP-IV_26.doc Mål: ”bara lite” koncentrationssvårigheter (fråga 1-9) Sömn 3 olika orsaker • Stress och oro • Primära symptom • Biverkning 3 olika lösningar • Stress och oro Minska krav. Vänta. Ev. melatonin (tugga Circadin®) • Primära symptom Behandla med kvälls-‐Ritalin eller StraVera • Biverkning Korta ner eller byt medicin. SLUT & FRÅGESTUND Övrig informa@on (läsmaterial) Byte från cs @ll StraVera • Behåll centrals@mulan@a i oförändrad dos i hela 6-‐7 veckor när StraVera adderas i normaldos (minst 1,2 mg/kg). • Ingen ökad biverkningsrisk finns visad av deVa. • EYer 6-‐7 veckor säVs centrals@mulan@a ut på en helg och, om det verkar gå bra, även i skolan. • Vid effektörlust bör StraVera höjas @ll 1,5 mg/kg eller, vid behov @ll maximalt 1,8 mg/kg. Varje höjning tar 2 veckor aV få full effekt. • I sista hand adderas liten dos centrals@mulan@a igen, vanligen 8-‐@mmars på skoldagar. Svårt aV svälja Ø Krossa Ritalin-‐ eller Medikinet-‐tableVer Ø 4 @mmar Ø Öppna Ritalin-‐/Medikinet-‐/Equasym-‐kapslar Ø 8 @mmar Ø Strös i lite, kall dryck/föda Ø Ät/drick upp allt Ø Öppna Elvanse-‐kapslar Ø 13 timmar Ø Lös I vatten Ø Beläggning I glaset av stödämne – ej aktiv substans Ø Mixtur StraVera Ø 24 @mmar Alkohol Ø Aldrig innan 18 i vilket fall Ø Inte livsfarligt Ø Men inte bra: Ø Sämre medicineffekt Ø Större biverkningsrisk Ø Känsligare för alkohol Tillsammans med annan medicin Ø Narkosmedel Ø Klonidin Ø Fluoxe@n (Sertralin?) ökar nivån av StraVera Ø Ovanliga epilepsimediciner Ø Blodförtunnande Ø Undvik C-vitamin med Elvanse® Graviditet Ø P-‐piller / P-‐stav Ø Metylfenidat = ”B3” Ø Bör helst undvikas Ø StraVera och Elvanse = ”B1” Ø Bara om vik@gt Tablett Ritalin® Tablett Medikinet® metylfenidat 100% snabbverkande Fördelar * Snabb och bra effekt * Mycket sällan biverkningar * Aptiten återställd till lunch * ”Försiktigast möjliga” sättet att pröva * Förskolebarn Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * För kort effekt * Kontrast ”med/utan” ldag Sko © H Nowak 2014 Tablett Ritalin® Tablett Medikinet® 2-dosförfarande Fördelar * Snabb och bra effekt * ”Aptit-lucka” vid lunchen * Maximal doskontroll * Pröva ut dosnivåer på fm/em * Hos småbarn med stora svårigheter Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * Svårstyrt, kräver pusslande * Effektförlust vid lunch * Kräver nästan specialskola ldag Sko © H Nowak 2014 Kapsel Ritalin® + Tablett Ritalin® Kapsel Medikinet® + Tablett Medikinet® Fördelar * Flexibel kvällsdos vid behov * ”Halvt steg” mot Concerta * Hinner äta ordentlig mellis & kvällsmål * Kolla att sömnen inte försämras innan övergång till Concerta Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * Krångligt att komma ihåg * Ojämn effekt (på/av) * Bör bytas till Concerta om behovet är varje dag Förlänga K. Ritalin/Medikinet ag kold S © H Nowak 2014 Kapsel Ritalin® + Tablett Ritalin® Kapsel Medikinet® + Tablett Medikinet® Fördelar * Underlättar insomningen för vissa * Kravlös eftermiddag * Hinner äta ordentlig middag * Läxor efter maten * ”Diagnostiskt” innan Strattera Kv äl l Sö mn 21:00 Sova 06:30 Vakna 07:00 Frukost Mor 17:30 Middag gon 20:00 Kvällsmål F r i t i d 15:00 Mellis 11:30 Lunch Nackdelar * Ojämn effekt (på/av) * Kan försämra insomningen * Andra sömnstrategier först ldag Sko © H Nowak 2014 Rekommenderas: www.sjalvhjalppavagen.se
© Copyright 2024