FÖRVALTARFULLMAKT FÖRSÄKRING
Depånummer hos Avanza:
Avser försäkring hos Försäkringsaktiebolaget Avanza Pension med depå hos Avanza Bank AB.
Denna fullmakt fyller du i och skickar in för att ge annan part rätt att förvalta innehavet i din försäkringsdepå
hos Avanza. Vad denna rätt innefattar anges nedan. Fullmakten förvaras i original hos Avanza Bank AB.
1
FÖRSÄKRINGSTAGARE/FÖRSÄKRAD/FÖRMÅNSTAGARE (Fullmaktsgivare)
Namn (tilltalsnamn, efternamn) /Firma
Personnr/Org.nr
2
OMBUD (Ombud får ej sätta annan i sitt ställe)
!
Observera att ombud alltid måste bifoga en kopia på giltig legitimation. Kopian ska vara vidimerad (äkthetsintygad) av två
oberoende personer. Underskrift, namnförtydligande, personnummer och telefonnummer ska anges för de personer som
vidimerar kopian. Notera att fråga 3 och 4 ska besvaras av ombudet.
Namn (tilltalsnamn, efternamn) Personummer
Gatuadress, box eller motsvarande
Postnummer
Telefon dagtid (även riktnr)
Telefon bostad (även riktnr)
Ort
E-post
Fullmakten gäller för ovan angiven depå.
Det är inte tillåtet att stryka eller lägga till behörigheter i denna fullmakt.
Härmed ger jag/vi ovan angivet ombud fullmakt att för min/vår räkning:
A Erhålla uppgift om depåinnehav för depå tillhörande min/vår försäkring hos Avanza Pension inklusive uppgift om likvida medel. B Förvärva, avyttra och eljest förfoga över värdepapper och andra rättigheter samt förfoga över de likvida medel som finns på depån.
C Utkvittera lösenord för handel via Internet.
!
3
1
4
1
Fullmakten omfattar inte ändring av villkor, utbetalningsplan eller återköp/delåterköp av försäkringen.
ÄR DU SOM OMBUD EN PERSON I POLITISKT UTSATT STÄLLNING (PEP)?
Med PEP avses person som till exempel har eller har haft viktig offentlig funktion i en stat, statligt eller mellanstatligt organ eller bolag.
Ja Nej
Om Ja vänligen fyll i PEP-blanketten som finns på www.avanza.se.
ÄR DU SOM OMBUD NÄRSTÅENDE, KÄND MEDARBETARE ELLER HAR EN NÄRA
FÖRBINDELSE MED EN PERSON I POLITISKT UTSATT STÄLLNING (PEP)?
Ja Nej
Om Ja vänligen fyll i PEP-blanketten som finns på www.avanza.se.
VÄNLIGEN FORTSÄTT PÅ NÄSTA SIDA
2025-9-151118 Avanza Pension
Avanza Bank AB. Box 1399, 111 93 Stockholm. Tel. 08-562 250 00. avanza.se Org.nr. 556573-5668. Styrelsens säte: Stockholm
5
OMBUDETS UNDERSKRIFT
Ort och datum
6
Namnunderskrift
Namnförtydligande
KONTOINNEHAVARENS UNDERSKRIFT (Fullmaktsgivare)
Denna fullmakt gäller tills den återtages av mig/oss eller dessförinnan av mig/oss skriftligen återkallas hos bolaget.
Samtliga fullmaktsgivare/förmyndare ska signera.
Ort och datumNamnunderskriftNamnförtydligande
UNDERSKRIFT VID FLER ÄN EN FÖRMYNDARE ELLER FIRMATECKNARE
Ort och datumNamnunderskriftNamnförtydligande
7
BEVITTNING
Obligatorisk uppgift! Kontoinnehavarens egenhändiga namnteckning/ar bevittnas av två personer.
NamnunderskriftNamnunderskrift
NamnförtydligandeNamnförtydligande
PersonnummerPersonnummer
Telefon dagtid (även riktnr)
Telefon dagtid (även riktnr)
Har du frågor om hur du skall fylla i blanketten? Ring oss så hjälper vi dig: 08-562 250 00.
VÄNLIGEN FORTSÄTT PÅ NÄSTA SIDA
2025-9-151118 Avanza Pension
Avanza Bank AB. Box 1399, 111 93 Stockholm. Tel. 08-562 250 00. avanza.se Org.nr. 556573-5668. Styrelsens säte: Stockholm
IDENTIFIKATION
1
KOPIERA PASS, KÖRKORT ELLER ANNAN GILTIG ID-HANDLING I RUTAN
Information om vems ID-handling som ska kopieras finns på avtalet/fullmakten. Observera att ID-handlingen ej får klistras eller
tejpas in.
2
VIDIMERING
Två myndiga oberoende personer behöver intyga att ID-kopian överensstämmer med originalet.
NamnunderskriftNamnunderskrift
NamnförtydligandeNamnförtydligande
Personnummer (svenskt) *
Telefon dagtid (även riktnr)
Personnummer (svenskt) *
Telefon dagtid (även riktnr)
* I annat fall än vid svenskt personnummer skall fullständig adress och telefonnummer anges.
Vänligen skicka in samtliga blanketter tillsammans.
Har du frågor om hur du ska fylla i blanketten? Ring oss gärna så hjälper vi dig: 08-562 250 00.
1218-1-150731 Avanza
Avanza Bank AB. Box 1399, 111 93 Stockholm. Tel. 08-562 250 00. avanza.se Org.nr. 556573-5668. Styrelsens säte: Stockholm