1. No category

Ny vaccinupphandling Barnvaccprogr
- SKL-Kommentus Inköpscentral AB
Tidigare regional upphandling Norra regionerna – t.o.m. 150228
ELIS -
Effektivisering av Läkemedelsupphandling i Samverkan 2011
Effektiviseringsarbete avseende landstingens och regionernas
läkemedelsupphandlingar initierat av landstingsdirektörerna
Första nationellt samordnade upphandling av barnvacciner
JLL/RJH – ’Barnvaccin Upphandling B’
Gäller 2015-03-01 - 2017-02-28
Ingen förändring i beställningsrutiner för verksamheterna
Vaccinerna skall beställas direkt från angivna distributörer för att få
avtalat pris
VAD VI GÖR OCH HUR
Vacciner som omfattas/anbudsområde
1.
Konjugerat pneumokockvaccin
2.
Vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund
3.
Vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio (fyrvalent vaccin)
4.
Vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio & Haemophilus
influenzae typ B (femvalent vaccin)
5.
Vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Haemophilus influenzae
typ B och hepatit B, (sexvalent vaccin)
6.
Vaccin mot hepatit B för både barn och vuxna
VAD VI GÖR OCH HUR
Restat Tetravac (SPMSD)
- SKL-FoHM-Läkemedelsverket – leveransplan hela 2015
- restat femvalent (Pentavac, och Infanrix-Polio+Hib)
- fortsätt lägga order på uppdämt behov
- skolor prioriteras
VAD VI GÖR OCH HUR
Kylkedja, Leveranstid
 Leveranstiden startar samma dag som
leverantören/distributören mottagit beställningen. För
beställningar lagda innan kl. 12:00 (vardagar) ska leverans till
anvisad leveransplats ske inom 72 timmar räknat från kl.
12:00 eller inom annan, mellan leverantören och beställaren,
överenskommen tid. Om beställningen inkommer efter kl.
12:00 på en vardag räknas leveranstiden (72 timmar) fr.o.m.
kl. 12:00 nästkommande vardag.
VAD VI GÖR OCH HUR
 SKL inte krävt någon kylindikator i sin upphandling av
barnvacciner (Tetravac, HBvaxpro, Infanrix-Polio+Hib,
Infanrix-Hexa, priorix och Synflorix)
 Alla distributörer använder kvalitetssäkrade
transportlådor(från samma företag) som skyddar både mot
höga och låga temperaturer och är validerade för att behålla
+2-+8C under transport i varierade temperaturer i upp till 48
tim.
VAD VI GÖR OCH HUR
Vaccinationsstatistik
100
90
DTP Polio Hib
MPR
80
Pneum
70
Hep B
60
50
40
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
VAD VI GÖR OCH HUR
100
99
98
DTP
97
Polio
96
Hib
95
MPR
Pneum
94
Hep B
93
92
91
90
2001
VAD VI GÖR OCH HUR
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Hemgång från BB
nya rutiner för Barnundersökning
Alla barn undersöks minst 1 gång innan hemgång, de flesta mellan 2448 tim ålder
Vid hemgång innan 24 tim upprepas Barnläk-us vid Åb inom 48 tim
Tidig hemgång (TH) = hemgång före 48 tim, tidigast 6 tim efter
förlossning
Bili-check – transcutan tc-Bil = P-Bil upp till 250 umol/l
PKU och P-Bil
Ingen förändring ’Hemgång efter förlossning 3’ (Centuri)
Vid uppföljning på BVC före 6 dygns ålder – personlig kontakt med
BVC-sköterska
Obstetrix-FV2
VAD VI GÖR OCH HUR
FL-FV-FHO
Vårdkedjeträff TH 2014:
TH som sedan skrivits in på Barn avd 109 under 2015
2 barn viktnedgång/svält
1 barn hyperbil (AB0-immunisering)
(1 barn avvikande POX vid Åb, frisk)
(1 barn infektion/öli, förkylt syskon)
VAD VI GÖR OCH HUR
Hyperbilirubinemi - ikterus
Gosse född Ösd, föräldrar Syriskt ursprung, bostadsort/BVC ca
20 mil från Ösd
Bil: 2 d
153 umol/l
7d
275 umol/l
VAD VI GÖR OCH HUR
Efter födseln tillfällig ansamling av Bilirubin
Okonjugerat Bilirubin stiger - levern låg konjugeringsförmåga
- f Hb kortare livstid
Mat/amning underlättar omhändertagande
Ikterus/gul hud ses vid Bil >60-85 umol/l
Medianvärde Bil 48 tim ålder: 100-130 umol/l
Bil topp dag 3-5 – sjunker långsamt 1-3 veckor
Måttligt prematura (v 35+0 – 36+6)- högre värden
- topp dag 5-7
- sjunker 2-4 veckor
Överburna
VAD VI GÖR OCH HUR
- ikterus ovanligt hos friska
VAD VI GÖR OCH HUR
Neurotoxicitet
Friskt, fullgånget barn,
P-Bil okonj <350 – ej hjärnskada
P-Bil okonj 450-500 – risk hjärnskada
Riskfaktorer
- prematuritet, SGA
- hemolytisk sjukdom, blödning
- asfyxi/acidos, hypoxi, hypoglykemi
- infektion
- dehydrering
- Hereditet
OBS - tidig ikterus, på första levnadsdygnet, snabb stigning
- påtaglig ikterus
Hemgång från BB < 48 tim?
Uppföljning!
Ur VP Neonatal Hyperbilirubinemi, BLF’s Neonatalsektion
VAD VI GÖR OCH HUR
VAD VI GÖR OCH HUR
tc-Bil - Barnläkare us ok - Checklista!
TH – Planerad uppföljning Mammot, anpassad tid
Information!
Alla förlossnings- och BB-avdelningar ska kunna ge muntlig och
skriftlig information. Översättning. Tolk.
Återkom/kontakt om:
- tilltagande ikterus/gulhet
- trötthet slöhet: långa sovtider, somnar vid matning
- matningssvårigheter, sugslöhet
Aktiv handläggning! Kontakt med Barnkliniken - Barnjour
VAD VI GÖR OCH HUR
Barnet på vår BVC-mottagning:
Riskfaktorer: - språk, tolk?
- mörkhyad
- avstånd till BVC och till Ösd
VAD VI GÖR OCH HUR
Vilka får bestående hjärnskador – 1/1-200 000 födda
- flesta har underliggande sjukdomar
- litet antal friska!
- TH <48 tim utan organiserad uppföljning
- riskfaktorer: hereditet, v35-36, blödningar
- dröjsmål handläggning trots tydlig ikterus
- inte sällan extremt högt Bil (650-850 umol/l)
VAD VI GÖR OCH HUR
Prolongerad ikterus – VP Neonatal ikterus i primärvården
Synlig ikterus
>2 veckor hos fullgångna
>3 veckor hos prematura
Orsak: bröstmjölksinducerad
immunisering
infektion
? Viktförlust > 10%? Ej vänt uppåt i vikt? Leverförstoring? Petekier eller
blåmärken?
S-Bilirubin
>200
S-konj Bilirubin
VAD VI GÖR OCH HUR
>30 umol/l eller >10% tot-Bil
Uppföljning
1. Mår barnet bra, S-Bil <200 umol/l med nedåtgående tendens och
konjugerat bil normalt: Uppföljning inte nödvändig men säg till
föräldrarna att höra av sig om barnet blir gulare eller slöare.
2. S-bil >200 umol/l med stigande tendens eller förhöjt konjugerat
bil: Diskutera med barnjouren. Bör i allmänhet halvakut (inom 1-2
dygn) till Barnkliniken för utredning.
3. De som hamnar mellan 1 och 2: Följ upp inom primärvården eller
kontakta barnjouren som ibland är mindre erfaren av barn än du
men som alltid har en bakjour lätt tillgänglig.
Blodgruppering samt DAT (direkt antiglobulin test), CRP,
thyroideastatus, U-sticka och U-odling (PK, INR)
VAD VI GÖR OCH HUR
Andelen (%) barn födda 2005 – 2012 som är helammade
vid 1 v ålder
92
90
88
86
84
Helammad
82
80
78
2005 2006
VAD VI GÖR OCH HUR
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Varför?





Stress
Syn på tillmatning - Jämställdhet
Teknik/skärmtid
Värdegrund
…
VAD VI GÖR OCH HUR
 Ändrat målsättning Barnhälsovård RJH
Ammas helt vid 2 månaders ålder 80%
Ammas helt eller delvis vid 4 månaders ålder 70% 80%
Ammas helt eller delvis vid 6 månaders ålder 70%
 Utbildningsinsats med fokus på amning - prel jan 2016
Workshop?
Utbildningsdag?
Seminarium?
VAD VI GÖR OCH HUR
Föräldrabroschyr BB/Förlossning
 Naveln: Navelstumpen torkar och blir brunsvart efter något
dygn. Ibland kan det blöda lite från hudkanten. Det är ett
tecken på att den håller på att lossna. Det kommer ofta lite
vätska runt naveln. Den kan lukta lite illa innan den faller av.
Detta orsakas av hudbakterier som ökar i antal, d.v.s en
ofarlig förruttnelseprocess. Rengör naveln vid behov med
öronpinne/ tops lätt fuktad med vatten och därefter
torka torrt.
VAD VI GÖR OCH HUR
Orosanmälningar från BVC
2014
BVC Jämtlands län - 35 anmäln + 10 samverkan
P/S FBH
- 5 anmäln
4,8‰
Jmfr 2013
VAD VI GÖR OCH HUR
1,8‰
(40/8249)
VAD VI GÖR OCH HUR
Orsak till anmälan/samverkan:
18 omsorgsvikt
9 annat
6 våld i familjen
5 barnmisshandel
3 missbruk
3 psykisk sjukdom hos förälder
3 sexuella övergrepp,
1 samverkan kring vilket stöd familjen har
Annat har handlat om:
Minderårig mamma
Trött ensamstående mamma som inte vill ha sitt barn
Familj med flera barn där ett barn har ADHD och frestar på familjen
Ensamstående mor som behöver mycket avlastning
Ett barn där det skrivits flertal orosanmälningar
VAD VI GÖR OCH HUR
Ligger långt
efter
Det är
jättemycket
Kan det
komma en
frisk unge?
En frisk
familj?
Orolig för våren
sjukskrivningar ingen vikarie.
Vab’ar aldrig
Gruvar mig
för hösten
Nu gungar
BVC
Blir aldrig
lugnt
Mer på mig som
Jätteallvarligt!
sjuksköterska
Vill spara
Har jobbat länge
datajournal
Vill kunna vara
men aldrig upplevt
till i
föräldraledig med
det så här
september!
gott samvete
Jobbar
ensam med
tre områden
VAD VI GÖR OCH HUR
Hinner inte fika
Leverantörsträff - VC Hälsoval
fre 17 april
Vi skjuter på ingång med BHV-jl i Cosmic till 15 sept
Ytterligare pilot?
VAD VI GÖR OCH HUR
Dags för lunch!
VAD VI GÖR OCH HUR