1. No category

2016-01-04
Rekvisitionsblankett för Drogtester avsett för
Karolinska Universitetslaboratoriets kunder
Beroendevård / Missbruk
Kostnadsfritt om inget annat anges. Leverans från oss inom 3 arbetsdagar. Denna blankett går att skriva
ut från www.karolinska.se/lab
April 2016 sker ett byte av samtliga remisser på Karolinska Universitetslaboratoriet.
Planera din beställning utifrån ert behov. Nuvarande remisser kommer inte att vara
giltiga efter bytet. Ytterligare information kommer.
Fyll i uppgifter för leverans
Beställare & Leveransadress/Internadress/
sjukhus
Fyll i uppgifter för beställaridentitet* förtryckt på
remisser eller etiketter
(Vi hämtar uppgifter från centrala kodservern )
Beställarkod (Kombikakod)
Beställare läkarnamn och/eller mottagning
Adress om annan än leveransadress
Kontaktperson
Telefon
Datum
Ev. Telefon bemannad
Remisser
* se baksidan
Utan
Med
kod
kod
Styck
Styck
Remiss ”Missbruksmedel i urin” *
Remiss ”Läkemedel” för B-Peth *
Remiss ”Drogtest i utandningsluft och saliv” inkl.beställar/kombikakodetikett*
Etiketter med beställarid, 24 etiketter/ark, förklaring se baksida. Endast till Karolinska
Övrigt
Antal ark
Antal
Urinrör till Drogtester (gul kork)
Urinmugg med tempremsa. Debiteras 2:-/mugg, ange beställarkod
Transporthylsor för urinprov m.fl.
Tempremsor
Blåfärg till toalettvatten vid urinprovtagning (räcker till 50 tester)
Provkit UTANDNINGSLUFT samt påse, inkl. etiketter (NL) för märkning av
rör och remiss,
2 kit krävs för A- och B-prov. Debiteras 40:-/kit, ange beställarkod
Provkit SALIV samt påse, inkl. etiketter (NO) för märkning av rör och remiss,
2 kit krävs för A- och B-prov. Debiteras 40:-/kit, ange beställarkod
Skickkuvert (5 prov/kuvert)
Rekvisitionsblanketten faxas till nummer 08-585 811 75 eller postas till
Karolinska Universitetslaboratoriet, Remiss- och materielutlämningen LNP S31, 141 86 Stockholm
E-post: [email protected] Vid ev. frågor tel: 08-585 811 16
www.karolinska.se/lab
Beställaridentitet förtryckt på remisser alternativt etiketter
Denna service är kostnadsfri.
När du använder remisser/etiketter med förtryckt beställaridentitet bidrar du till ökad
patientsäkerhet samt snabbare leverans av kvalitetssäkrade provsvar. Du minskar också risken att
fakturorna kan gå till fel mottagare.
I beställaridentiteten ingår kombikakod, beställare/mottagning, adress och ev. telefonnummer.
Förklaring till kombikakod finner du under ”För vårdgivare” på www.karolinska.se/lab.
Har du frågor kontakta oss gärna.
E-post: [email protected]
Telefon: 08-585 811 16
Remiss med förtryckt beställaridentitet
Etikett med förtryckt beställaridentitet klistrad på remiss
Med vänliga hälsningar
Karolinska Universitetslaboratoriet
Remiss- och materielutlämningen
Kostnadsfritt