ANSÖKAN Läs igenom Information till sökande innan du fyller i blanketten Ansökan ska vara författarfonden tillhanda senast den 21 september 2015 (poststämpeln gäller inte) SVERIGES FÖRFATTARFOND Box 6243 102 34 STOCKHOLM Uppgifterna databearbetas Sökande Efternamn Förnamn Personnummer Utdelningsadress Telefon Ortsadress Telefon, mobil E-post Yrkeskategori/genre  Skönlitteratur  Facklitteratur  Barn- och ungdomslitteratur  Översättare  Tecknare  Fotograf  Kulturjournalist Om du skriver på eller översätter till annat/andra språk än svenska, ange vilket/vilka: 1. Sökt stipendium m.m. Det är fullt möjligt att söka flera slags stipendier m.m. i samma ansökan. Notera dock: kulturjournalister utan bokproduktion kan endast söka Konstnärsbidrag; tecknare/fotografer kan endast söka arbetsstipendier.  Femårigt arbetsstipendium  Tvåårigt/Ettårigt arbetsstipendium  Konstnärsbidrag 2. Åberopad produktion Bokdebut, år Debutbok (titel, förlag och ev. medförfattare) Senaste publiceringsår Senast publicerad bok, titel Förlag Ev. författare/medförfattare ISBN Fullständig verkförteckning lämnas separat. Följ anvisningarna i Information till sökande hösten 2015.  Jag åberopar kulturjournalistisk verksamhet (och redovisar därför denna separat samt bifogar artiklar/program enligt anvisningarna i Information till sökande hösten 2015.) Postadress: Box 6243, 102 34 STOCKHOLM Besöksadress: Sveavägen 82 Telefon: 08-440 45 50 Telefax: 08-440 45 65 Webbplats: www.svff.se e-post: [email protected] 3. Beskrivning av den litterära verksamheten Beskrivning av din pågående litterära verksamhet samt ev. planer för den närmaste framtiden. Komplettera ev. med beskrivning av din ekonomiska och sociala situation som litterärt verksam. Lämnas på separat A4papper (max två sidor). 4. Övrig verksamhet Annan konstnärlig verksamhet. Typ av verksamhet, ev. arbetsplats: .................................................................................................................................................................................................................. Utomkonstnärligt arbete. Typ av arbete (samt sysselsättningsgrad, t ex heltid, halvtid): .................................................................................................................................................................................................................. 5. Ekonomiska förhållanden Inkomster de senaste åren. Inkomstår Inkomstår 2012 2013 Belopp, kr Belopp, kr Inkomstår 2014 Belopp, kr Taxerad förvärvsinkomst (se slutskattebesked samt senaste självdeklaration). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Förmögenhet, utöver taxeringsvärde för egen bostad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skulder, utöver bostadslån. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bedriver du din litterära verksamhet helt eller delvis i företagsform?  Ja, som handelsbolag  Ja, som aktiebolag  Nej  Ja, som enskild firma (F-skatt)  Annat/ ev. kommentar:…………………………......………………. Erhållna stipendier och bidrag de senaste åren. (OBS! Du behöver inte uppge stipendier och bidrag från författarfonden.) 2013 2014 2015 Stipendium/bidrag från: Belopp, kr Belopp, kr Belopp, kr ………………………………………………………………………….. ………………………. .................................. .................................. ....................................................................................................... .................................. .................................. .................................. ....................................................................................................... .................................. .................................. .................................. ....................................................................................................... .................................. .................................. .................................. Underskrift …………………………………………………………………………………