Om a% vara barnkonsult på Dro%ning Silvias Barn och Ungdomssjukhus (DSBUS) DSBUS •  BIVA(anestesi/opera1on) •  Barnmedicin inkl. neurologi, kardiologi, endokrinologi, njurmedicin, allergologi •  Barnkirurgi –rikssjukvård hjärtkirurgi •  Barnortopedi •  Barncancercentrum •  Barnakuten, specialmoBagningar •  Neonatologi •  Barnpsykiatri Konsult på DSBUS Fasta konsulter BARN-‐IVA 1sdag och torsdag Neurologavd. 1sdag Övriga konsulter barn måndag, onsdag, fredag Telefonkonsult –hela veckan Frågeställningar DSBUS-‐allmänna Kateterassocierade infek1oner Invasiva svampinfek1oner-‐utredning, behandling Bakteriell meningit-‐ ab-‐val och dura1on Endokardit – ab-‐val och dura1on Oklara misstänkta infek1ösa exantem Tuberkulos Frågeställningar DSBUS-‐neurologi Shun1nfek1oner-‐ diagnos1k, behandling, handläggning Hjärnabscess/intraspinal abscess-‐ ab-‐val och dura1on, opera1onsdiskussioner, provtagning vid op Infek1onsutredning av encefalit/meningit/
myelit Infek1ösa encefaliter-‐ behandling Frågeställningar DSBUS-‐
neonatologi Neonatal herpes simplex infek1on Kongenital/postnatal CMV-‐infek1on Misstänkt/veriﬁerad enterovirusinfek1on Neonatal svampinfek1on Neonatal meningit/sepsis HIV Mer regel än undantag AB övertygande evidens saknas för op1mal behandling, vårdprogram saknas AB det är ovanliga 1llstånd-‐ erfarenheter från infek1oner hos vuxna kan användas i många fall men inte alla Barn med ökad risk för infekEoner 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Barn med ökad risk för infekEoner på kort och lång sikt? Prematura barn Genomgången barncancer Hjärtopererade (främmande material) Kronisk neurologisk sjukdom (främmande material, shuntar) Transplanterade barn Barn med immunmodulerande behandling (reumatologi, gastroenterologi) 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Prematura barn 6000 barn föds prematura årligen 100 000 barn 0-‐18 år som föBs prematurt ﬁnns i Sverige Ak1vt perinatalt omhändertagande ökar överlevnaden Svensk studie (n=1011) 2004-‐2007 1 års-‐överlevnad född < v. 27 -‐ 70% 2015-‐03-‐31 Serenius et al, Acta Paediatr, 2014 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Nyfödda barn Ökad risk för nosokomiala infek1oner, speciellt sepsis, incidens 3-‐4/1000 levande födda Ökad risk för utbroB av MRB ex. Serra1a, MRSA, acinetobacter Speciellt ökad risk för prematurt födda 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg MRB-‐smi%spridning på neonatalenheten, DSBUS Bakterier 2011 2012 2013 2014 MRSA 8 2 7 2 E coli ESBL 11 9 4 3 Klebsiella ESBL 5 Serra1a 2015-‐03-‐31 21 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Vårdhygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset MRB-‐kolonisaEon barn/mödrar på neonatalenheten utan smi%spridning, DSBUS-‐2014 7 barn med E.coli ESBL/AmpC 5 mödrar med E coli-‐ ESBL 1 barn med MRB 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Vårdhygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset MRSA-‐utbro% på neonatalavdelning, DSBUS, 2011 8 koloniserade barn
Personal och anhöriga till barn
och personal
Sammanlagt 16 personer
En och samma stam CA-MRSA
2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Vårdhygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Utbrott av resistenta bakterier på
neonatalavdelningar i Sverige
2012 och 2013
2012: 16 utbrott på 10 enheter
2013: 20 utbrott på 16 enheter
Läkar1dningen 2014;111:CYC6 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Barn med ökad risk för infekEoner på kort och lång sikt? Prematura barn Genomgången barncancer Hjärtopererade (främmande material) Kronisk neurologisk sjukdom (främmande material, shuntar) Transplanterade barn Barn med immunmodulerande behandling (reumatologi, gastroenterologi) 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Barncancer Cirka 300 barn per år insjuknar i någon form av cancer 80 % 5 års-‐överlevnad i genomsniB Cirka 6000-‐7000 individer i Sverige är f.d barncancerpa1enter Sena komplika1oner ses hos 60-‐70 % av överlevarna Childhood Cancer Incidence and Survival in
Sweden 1984-2010 Report 2013
From the Swedish Childhood Cancer
Registry
2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg 2015-‐03-‐31 Childhood Cancer Incidence and Survival in Sweden 1984-‐2010 Report 2013 From the Swedish Childhood Cancer Registry Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Childhood Cancer Incidence and Survival in Sweden 1984-‐2010 Report 2013 From the Swedish Childhood Cancer Registry 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Dödsorsak i NOPHO ALL1992+2000 (Lund; Ped Blood Cancer
2011)
88/2735 (3.2%) av barnen dog av TRM, 72% av dem IRM
Induktion
2015-03-31
Konsolidering
Underhåll
Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg InfekEonsdödsorsaker NOPHO ALL 92-‐2008 Agens Antal Pseudomonas 9 E.coli, Klebisella övr G-‐ 7 KNS 1 Polybakteriell 7 Svamp (candida) 11 (5) Pneumocys1s jiroveci 1 CMV, adeno, Inﬂuensa B, RSV 3+1+1+1 Ospeciﬁcerad 16 HANDLÄGGNINGEN AV FEBRIL NEUTROPENI GÅR UT PÅ ATT: 1.  Rädda pa1enten från aB dö av gramneg sepsis Torben Ek, Halmstad, 2.  Rädda pa1enten från aB dö av svampinfek1on personlig Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska kommunika1on 2015-03-31
Universitetssjukhuset, Göteborg SchemaEsk översikt över immunrekonsEtuEon eZer kemoterapi för barncancer Thymus-independent
T lymphocyte expansion
Innate immunity
(myeloid cells, NK
cells)
End of therapy
Thymopoiesis
Naive T lymphocytes
CD8+ high
CD4+ low
CD19+ normal
+6 months
+12 months
B lymphocytes
Immunoglobulins
Torben Ek, Halmstad, personlig kommunika1on 2005
Alanko: Cancer. 1992 ;Mackall: Blood. 1997; Ek: Pediatr Blood Cancer.
2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Adult life aZer childhood cancer in Scandinavia Kardiovaskulära och lung-‐sjukdomar Endokrina sjukdomar, infer1litet Njur-‐ och gastrointes1nala sjukdomar Diabetes mellitus 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg hBp://www.aliccs.org Barncancer och risk för framEda infekEoner Få lång1dsstudier av pediatrisk cancer Överlevare av barncancer (n= 12 360) hade en ökad risk för infek1oner (jämfört med syskon, n=4023) och ökad risk för infek1onsrelaterad död Perkins et al, Cancer 2014 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg InfekEoner eZer barncancer Sinuiter och pneumonier > 5 år eqer genomgången behandling Mest drabbade är de som 1digare haq Hodgkin, non-‐
Hodgkin-‐lymfom, AML och barn som stamcellstransplanterats Splenektomerade-‐ livslång ökad risk för sepsis Perkins et al, Cancer 2014 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg InfekEonkänslighet eZer barncancer Lungbestrålade, lungopererade Behandlat skeleBsarkom med proteskirurgi Leukemi/lymfom som resulterat i hypogammaglobulinemi Funk1onell aspleni hos stamcellstransplanterade Torben Ek, Halmstad personlig kommunika1on 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Barn med ökad risk för infekEoner på kort och lång sikt? Prematura barn Genomgången barncancer Hjärtopererade (främmande material) Kronisk neurologisk sjukdom (främmande material, shuntar) Transplanterade barn Barn med immunmodulerande behandling (reumatologi, gastroenterologi) 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg 500 hjärtoperaEoner på barn årligen i Sverige 8/1000 föds med e% hjär\el i Sverige 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Vanligaste diagnoserna vid hjärtoperaEon ASD (opereras och sluts med kateterteknik) VSD StenosviEer: aortastenos, pulmonalisstenos Enkammarhjärta-‐10 % av alla hjärrel-‐ opereras i 3 steg-‐ oqa sjukare än de andra som får tvåkammarsystem och normal cirkula1on •  TransposiEon •  Fallots tetrad • 
• 
• 
• 
Sunnegårdh Jan, personlig kommunika1on 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Prognos eZer operaEon av kongenitalt hjärtviEum 2438 pa1enter, 0-‐18 år , 1994-‐ 2009 De ﬂesta opereras inom 4-‐5 månaders ålder Infek1onsproblema1ken är störst det närmsta halvåret eqer opera1onen Om opera1on leder 1ll tvåkammar-‐system – 95 % chans aB leva 1ll vuxen ålder Sunnegårdh Jan et al, abstract 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg 25 % har kromosomrubbning eller syndrom Syndromes, chromosomal and birth defects
300
250
Alive
Dead
N
200
150
100
50
0
Down syndrome
2015-‐03-‐31 22q11
Other
Other syndromes
Other birth
chromosomal
defects
Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Sunnegårdh Jan et al, abstract aberrationsGöteborg Universitetssjukhuset, Ram et al, Clin Exp Immunol 2011 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg 22 q11 deleEon Ökad frekvens luqvägsinfek1oner och o1ter Immunbrist av lindrig 1ll måBlig grad vanligast Underutveckling av thymus Vissa har svår immunbrist (främst T-‐cellsbrist) Immunbristen normaliseras oqast i förskole-‐eller skolåldern 2015-‐03-‐31 www.socialstyrelsen.se Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Vid infekEon eZer hjärtoperaEon Vårdprogram för
infektiös endokardit reviderad version 2012
I framtiden ökar antal barn som
har blivit hjärtopererade en eller
Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska flera2015-‐03-‐31 gånger tidigare i livet
Universitetssjukhuset, Göteborg Barn med ökad risk för infekEoner på kort och lång sikt? Prematura barn Genomgången barncancer Hjärtopererade Kronisk neurologisk sjukdom Transplanterade barn Barn med immunmodulerande behandling (reumatologi, gastroenterologi) 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Vanligaste barnneurologiska sjukdomarna Psykisk utvecklingsstörning Epilepsi Cerebral pares Neuromuskulära sjukdomar Hydrocefalus Ryggmärgsbråck Progressiva encefalopa1er 7/1000 5/1000 2/1000 0.7/1000 0.6/1000 0.2/1000 0.6/1000 Gunilla Drake af Hagelsrum, personlig kommunika1on 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Neurologiskt sjuka barn-‐ risk för infekEon Beroende på underliggande immundefekt om sådan ﬁnnes vid olika syndrom Restrik1v/obstruk1v lungpåverkan NedsaB muskelfunk1on Immobilitet, mik1onsproblem etc. Gunilla Drake af Hagelsrum, personlig kommunika1on 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Barn med ökad risk för infekEoner på kort och lång sikt? Prematura barn Genomgången barncancer Hjärtopererade (främmande material) Kronisk neurologisk sjukdom (främmande material, shuntar) Transplanterade barn Barn med immunmodulerande behandling (reumatologi, gastroenterologi) 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Transplanterade barn-‐infekEoner Infek1onspanoramat liknande som hos vuxna PTLD mer förekommande-‐ ﬂer mismatcher Adenovirus mer förekommande CMV mer förekommande –ﬂer mismatcher Varicella –ﬂer barn än vuxna är icke-‐immuna Inﬂuensa, RSV, metapneumovirus-‐ kan bli svårare hos barn 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Antalet transplantaEoner i Göteborg Mellan 1986 -‐ 2012 -‐ 80 barn njurtx 160 njurtx per/år på vuxna Vuxna och barn 300 transplanta1oner /år Transplanta1oner-‐ barn uppskaBningsvis: -‐ 10 levertx/år -‐ 10-‐15 njur tx/år -‐ 5 hjärBx/år Styrbjörn Friman, personlig kommunika1on 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Barn med ökad risk för infekEoner på kort och lång sikt? Prematura barn Genomgången barncancer Hjärtopererade (främmande material) Kronisk neurologisk sjukdom (främmande material, shuntar) Transplanterade barn Barn med immunmodulerande behandling (reumatologi, gastroenterologi) 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg ReumaEska sjukdomar Juvenil RA Cirka 1 200–1 700 barn och tonåringar upp 1ll 18 år i Sverige Årligen insjuknar ung. 200 barn Oligoar1kulär Polyar1kulär Systemisk Reuma1kerförbundet 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Biologiska läkemedel vid reumatologiska sjukdomar 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg ReumaEsk sjukdom och TNF-‐alfa inhibitorbehandling Ökad risk för tuberkulos Ökad risk för allvarliga bakteriella infek1oner Ökad risk för opportunis1ska infek1oner Sannolikt ökad risk för herpes zoster Jämfört med konven1onella DMARDSs (disease modifying an1rheuma1c drugs, dvs. metotrexat, sulfasalazin) 2015-‐03-‐31 Ramiro et al, Clin Epidemiol Research, 2014 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Barn med inﬂammatorisk tarmsjukdom Vårdprogram för inﬂammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar (2013-‐05-‐06) Na1onella riktlinjer för handläggning av infek1onsproblem vid immunmodulerande behandling av IBD 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Journal of Crohn's and Coli1s (2014) 8, 443–468 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Profylax Genomgång av vaccina1onsstatus och immunitet innan start av immunmodulerande terapi, inför transplanta1on och kemoterapi Speciﬁka vaccina1oner i riskgrupper 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Synagis-‐palivizumab-‐ prevenEon av RSV •  Barn som är födda vecka 35 eller 1digare och yngre än 6 månader då RSV -‐säsongen började •  Barn under 2 år som inom de senaste 6 månaderna behövt behandling för bronkopulmonell dysplasi •  Barn under 2 år med hemodynamiskt signiﬁkant kongenital hjärtsjukdom Läkemedelsverket 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Barn aktuella för inﬂuensavaccinaEon •  Hög steroiddos (som motsvarar mer än 2 mg/kg av prednisolon per dag) •  Kronisk hjärt-‐ och eller lung-‐sjukdom •  Biologiska immunhämmare •  HIV-‐infek1on •  Immunbrist •  Tidigare transplanterad •  Tidigare cytosta1kabehandlad •  Mb Down •  Grav neuromuskulär sjukdom •  Medfödda missbildningar, ﬂerfunk1onshinder 2015-‐03-‐31 Marie Studahl, Infek1on, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Folkhälsomyndigheten och Socialstyrelsen