1. No category

Doknr. i Barium
21230
Dokumentserie
su/med
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Giltigt fr o m
2015-06-22
Version
1
Innehållsansvarig: Ann Colliander, Sektionsledare, Intensivvårds- och uppvakningsavdelning (annco5)
Godkänd av: Åsa Haraldsson, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi Operation IVA (asaha8)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi Operation IVA
Denna rutin gäller för
Intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343, Område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Revideringar i denna version
Ersätter I 170
Syfte
Att beskriva och tydliggöra vilka tillbehör som behövs och hur processen med inläggning och
användande av PA-kateter förbereds och genomförs.
Arbetsbeskrivning
Tillbehör
1. Vigilance II-monitor – finns i rum A.
På monitorn hänger:
- CCO-kabel
- Optisk modulkabel
I korg på monitorn finns:
- 1 Philips tryckmodul, märkt PAP
- 1 Philips Intellibridge med nätverkskabel
- 1 Bruksanvisning
2. PA-kateter låda – finns i kompaktförrådet på hyllan för färdigställda lådor.
-
Swan-Ganz CCOmbo V (7.5f) (PA-kateter/SvO2-kateter)
Intro-Flex 8,5 F inläggningsinstrument
Artärtrycksset – dubbelt
2 st. 1-linjes kontaktplattor med monitorkablar – monterad på hållare för tryckmätningsset.
CVK-set
Checklista för CVK-inläggning
2 st. täckförband Tegaderm i.v.1655
3 st. korta trevägskranar
Sterila handskar i storlekarna 6-8,5
6 st. förfyllda 10 ml NaCl-sprutor
3 st. op.-mössa
3 st. munskydd
1 st. Descutansvamp 4 %
1 st. vattenpass
1 st. rulle märketikett PA
1 st. övertrycksmanschett
3. Läkemedel
-
Bedövningsmedel enligt läkarordination
Klorhexidinsprit 5 mg/ml
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Förberedelser (bilaga 1-4)

Ändra bild på Philips övervakningsmonitor MX 800, från IVA dynamiska till Vigilance under
fliken ”Ändra bild”. Skriv in patientens längd, vikt och kön under fliken ”Inskrivning”.

Ställ Vigilance-II-monitorn bakom patientens huvudgavel och anslut monitorn till avbrottsfri
elkontakt. Kontrollera att CCO-kabel och optisk modulkabel är anslutna till monitorn.

Starta Vigilance-monitorn. Skriv in längd och vikt. Den optiska modulkabeln måste värmas
upp ca 20 min innan mätningen kan påbörjas.

Placera Intellibridge-modulen med nätverkskabel i racket bakom vänster pendel. Observera
att den lilla lampan vid nätverkskabeln på modulen först blinkar och sedan lyser med ett fast
grönt sken.

Ta fram PA-kateterlådan från kompaktförrådet.

Iordningsställ ett dubbelt tryckset. Fyll en skänkel i taget genom att använda rullklämmorna.

Placera tryckmodulen för mätning av PA-tryck i racketen bakom vänster pendel. Anslut
tryckkabeln för PAP till tryckanslutningen på PA-modulen.

Anslut tryckkabeln för mätning av kontinuerligt CVP till tryckanslutningen på CO 2 modulen
(Microstream).

Montera platta med fästen för tryckgivare på en droppställning. Placera tryckgivarna på
plattan. Nolla därefter samtliga tryck (CVP, PAP). Vid kateterinläggningen ska tryckgivarna
vara i hjärthöjd.

Dukning och inläggningsförfarande enl. PM CVK/CDK
Mätning av SvO2 och CCO

Läkare ansluter CCO-kabel och optisk modulkabel till PA-katetern när denna är på plats.

Läkaren ansluter trycksetets blå slang till den proximala lumen på PA-katetern. Den röda
slangen ansluts till den distala skänkeln.

Kalibrera Vigilance-monitorns SvO2-mätning:
-

Markera SvO2-fönstret på huvudmenyn.
Välj In vivo kalibrering i fönstret. Nu visas ”Inställning av baslinje för In vivo pågår. Klar
om xx sekunder”. Om inställningen misslyckas beror detta på dålig signal. Katetern
behöver i första hand spolas. Eventuellt krävs en lägesändring av katetern, vilket utförs
av läkare. Tryck fortsätt för att gå vidare.
När baslinjen är ok, tryck på ”aspirera” med navigeringsknappen innan en blandvenös
blodgas tas från den distala lumen på PA-katetern (bilaga 5)
Välj blandvenös analys på blodgasapparaten. Svar erhålls endast på SvO 2 och Hb.
Skriv in SvO2 och Hb-värdet i fönstret på monitorn. Hb registreras i g/dl, t.ex. Hb 112 g/L
= 11,2 g/dL.
Tryck därefter på kalibrera.
När det är klart, tryck tillbaka, och SvO2-mätningen påbörjas.
Tryck på knappen för CCO-mätning på Vigilance-monitorn för att starta CCO-mätning.(bil.3)
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Provtagning

Blandvenös blodgas (från arteria pulmonalis) dras ur PA-kateterns distala skänkel.
Välj blandvenös analys på blodgasapparaten.(bilaga 5)
Observation/Skötsel

Kontrollera att katetern är märkt med etikett PA-kateter.

Observera om PA-kurvan ändrar utseende eller planar ut. Detta kan vara tecken på att ett
koagel bildats på kateterspetsen. Flusha i första hand med spoldroppet. Om detta inte hjälper
ta en 3 ml spruta med NaCl och spola i den distala skänkeln på katetern. Om kurvan trots
detta är onormal eller avflackad kan det betyda att katetern kilat fast och kan orsaka
lungskador. Kontakta narkosläkare för kateterjustering.

Kontroll av kateterläge i cm utförs en gång/pass, samt vid lägesändring av patienten. Ett
kraftigt streck på katetern motsvarar 50 cm och ett smalt streck 10 cm, dvs. IIII innebär en
markering på 80 cm. Den totala kateterlängden är 110 cm. Läs av kateterläget vid de svarta
ringarna vid introducern/strumpan.

In-vivo-kalibrering av SvO2 utförs en gång/pass och vid större Hb-förändringar.

Kontrollera att signalen för SvO2 på Vigilance-monitorn är bra. Grön signal = ok, gul eller röd
signal betyder att PA-katetern behöver spolas eller ändra läge.

Kontrollera en gång/pass att wedge-skänkeln är stängd, sprutan tömd och fastskruvad.
Endast originalsprutan får användas, eftersom den är specialkonstruerad för att rymma max
1,5 ml luft och har luerfattning. (bilaga 6)

Nolla tryckgivarna för PAP och CVP en gång/pass eller vid behov.

Kontrollera att tryckgivarna sitter i hjärthöjd en gång/pass eller vid behov.

Skötsel av PA-katetern enl. PM för CVK/CDK.

Skänkeln på introducern kan vid behov användas som CVK.(bilaga 1)

Behovet av katetern skall bedömas och ordineras dagligen.

Katetern skall avlägsnas av narkosläkare. Introducer får tas bort av sjuksköterska.
Dokumentation
På IVA 343 Övervakningsjournal registreras:
Under Dagens mål och ordinationer/Cirkulation på baksidan:
 ordinerad PA-kateter - dagligen
 utförd kalibrering av SvO2 – dagligen
Under Cirkulation på framsidan:
 PAP (systoliskt/diastoliskt) 1 gång/h
 SvO2 1 gång/h
 CCI 1 gång/h
 CVP var 3:e timma
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Patienten behöver vid registreringstillfällena inte ligga i planläge, men tryckgivarna skall sitta i
hjärthöjd.
Under Observationer och speciell omvårdnad på baksidan, 1 gång/pass:
 kontroll av kateterläge i cm
 kontroll av wedge-spruta
 nollning av tryckgivarna för PAP och CVP
 kontroll av att tryckgivarna sitter i hjärthöjd
Under Infarter/utfarter i Melior dokumenteras av ssk samt narkosläkare:
 typ av PA-kateter
 punktionsställe
 inläggningsdatum
 utseende insticksställe
 omläggning av instickstället
Transport

Transport av patient med PA-kateter bör om möjligt undvikas.

Vid transport sätt Vigilance-monitorn i Stand-by läge genom att hålla tysta-larm-knappen
intryckt i tre sekunder. Dra sedan ut kablarna från Vigilance-II-monitorn. Kablarna ska inte
lossas från PA-katetern, utan följa med patienten under transporten.

Ta bort tryckkabeln från tryckgivaren till PAP-trycket. Under transport eller en sedvanlig
röntgenundersökning krävs ingen övervakning av PA-tryck. På operation monitoreras PAtrycket på deras övervakningsmonitor.

Efter avslutad transport anslut:
- tryckkabel till PAP och nolla.
- CCOkabel och optisk modulkabel till Vigilance-monitorn och avsluta uppehåll i
monitoreringen.
Ansvar
Samtliga personal på intensivvårds – och uppvakningsavdelning 343 ansvarar för att arbeta utefter
denna rutin. Vårdenhetschefen och vårdenhetsöverläkaren ansvarar för att rutinen är känd och följs.
Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar och lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
Vårdenhetsöverläkaren har ansvaret för att rutinen följs upp, utvärderas och revideras.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga
avvikelser från rutin rapporteras i Med Control PRO.
Granskare/arbetsgrupp
Bertil Andersson, vårdenhetsöverläkare, Gunilla Villén sjuksköterska, Hassan Rahmani sjuksköterska,
Kerstin Andersson sjuksköterska, Martin Jonsson sjuksköterska, Marie Chronholm sjuksköterska,
intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343, område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Bilaga 1
Gul lumen
Distal lumen. Mynnar i a.
pulmonalis distalt om ballongen.
Används för mätning av PA-tryck
(PAP) och provtagning för
blandvenös blodgas.
SvO2-mätning
Ansluts till Vigilance-monitorns
optiska modulkabel. En
ljusstråle mäter syremättnaden
i a. pulmonalis.
Mätningen kräver kalibrering.
Blå lumen
Proximal lumen.
Mynnar i höger
förmak. Används
för mätning av
kontinuerligt CVT.
Värmeslinga
Ansluts till
Vigilance-monitorns
CCO-kabel. Värmer
regelbundet ett
segment av katetern
för beräkning av
kontinuerlig CCO.
Röd lumen
Lumen som leder till
ballongen distalt på katetern.
Används för att få katetern i
wedge-läge(PCWP).
En särskild spruta, avsedd för
luft med luerlock-fattning och
som rymmer max 1,5ml,
ansluts.
Skänkeln på
introducern kan vid
behov användas som
CVK.
Termistor
Ansluts till Vigilancemonitorns CCO-kabel.
Mäter
temperaturförändrin
gar vid distala lumen
för beräkning av CCO.
Wedge-ballong
- i uppblåst läge.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Bilaga 2
Tryckmodul för mätning av PAtryck (PAP). Modulen placeras i
racket bakom vänster pendel.
Dubbelt
artärtryckset
Anslut
tryckkabel för
mätning av
kontinuerligt
CVT till tryckutgången på
CO2-modulen
(Microstream)
bredvid X2:an.
Kopplas till
proximala lumen
på PA-katetern
för mätning av
kontinuerligt
CVT.
Kopplas till distala lumen på PA-katetern
för mätning av PA-tryck (PAP).
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Bilaga 3
Vigilance II – monitor
Navigationsratt
Ansluten CCO-kabel.
Ansluten optisk modulkabel. Den har en
uppvärmningstid på 20 min.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 7 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Bilaga 4
Intellibridge för kommunikation med
Vigilance. Placeras i rack bredvid tryck-modul
för mätning a Intellibridge för kommunikation
med v PA-tryck.
Nätverkskabel mellan Intellibridge
och baksidan av Vigilancemonitorn.
Lampa som lyser grönt, när
Intellibridge-modulen kommunicerar med
Vigilancemonitorn.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 8 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Bilaga 5
Tryckset för
kontinuerligt CVT
kopplas till proximala
lumen på PA-katetern.
Tryckset för PAP
kopplas till
distala lumen på PAkatetern.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 9 (av 10)
Doknr. i Barium
21230
Giltigt fr.o.m
2015-06-22
Version
1
RUTIN
PA-kateter, SvO2-kateter
Bilaga 6
Kontrollera att wedge-skänkeln är stängd och att
sprutan tömd på luft och fastskruvad.
Använd endast originalsprutan, eftersom
den är specialkonstruerad för att
rymma max 1,5 ml luft och har luerfattning.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 10 (av 10)