Hälsans betydelse för nyanlända barn
i skolan och skolans betydelse för
nyanlända barns hälsa
Center för skolutveckling, Göteborg
2015-04-28
Henry Ascher
MD, professor i Folkhälsovetenskap, NHV
docent i barnmedicin
Flyktingbarnteamet Göteborg
Svenska Barnläkarföreningens Arbetsgrupp för flyktingbarn
[email protected]
Rosengrenska
www.gu.se
www.gu.se
FN:s deklaration om de mänskliga
rättigheterna
Artikel 14.1.
Envar har rätt a* i andra länder söka och åtnjuta fristad från förföljelse. www.gu.se
www.gu.se
www.gu.se
www.gu.se
www.gu.se
www.gu.se
Varför prata om hälsa?
–  Begreppet ”hälsa”
–  Hälsa en förutsättning för att lära sig och kunna tillgodogöra
sig skolundervisning
–  Skolan/förskolan en av de viktigaste hälsofrämjande
faktorerna för barn
www.gu.se
Hälsa och välbefinnande
Det förflutna
Det som sker i nuet
Knutte Wester. Gzim och den frusna sjön
Hur mår nyanlända barn?
Traumatiserande
faktorer
Salutogena
faktorer
www.gu.se
Dåtid
—livet före flykten
—flykten
Nutid
—asylprocessen
—det nya livet
—hur skall det gå?
Framtid
—planer, drömmar
www.gu.se
Begreppet ”trauma”
HÄNDELSE
Akut reaktion
Potentiellt
traumatiserande
•  Fight
•  Fright
•  Flight
Kronisk reaktion
Avklingande
reaktion
www.gu.se
Symtom: PTSD
•  Återupplevande
•  Undvikande
•  Överspändhet
www.gu.se
Traumasymtom i skolan
•  Inlärningssvårigheter
•  Koncentrationssvårigheter
•  Svårt med tid och plats
•  Påträngande minnesbilder
•  Trötthet
•  Överspändhet — bristande impulskontroll
•  Undvikande
•  Nedstämdhet — depression
•  Ont i magen, huvudvärk
www.gu.se
Vanliga hälsoproblem
Alla åldersgrupper:
PTSD
Depression
Utagerande symtom
Sömnproblem — invasiva mardrömmar
Ångest
Buksmärtor, huvudvärk
Aptitlöshet
Påverkan på sociala, kognitiva och känslomässiga
funktioner
www.gu.se
Vanliga hälsoproblem
Skolåldern
Ångest (inkl separationsångest)
Koncentrationsstörningar
Flashbacks
Sömnstörningar, mardrömmar
Utagerande beteende
Depression, inåtvändhet
Enures
Förlorad barndom — tidigt vuxenansvar
www.gu.se
Vanliga hälsoproblem
Tonåringar
Stort ansvar
Kompetenta çè depression
Suicidförsök, apati
Förlust av tonårsperiod
www.gu.se
Skyddande faktorer
Begriplighet
Hanterbarhet
Meningsfullhet
➔ KASAM
(Aaron Antonovsky)
Föräldrarnas betydelse
www.gu.se
Föräldrarnas betydelse
• 
Anknytning
• 
Omsorg och skydd
• 
Förmedla KASAM
à TILLIT OCH TRYGGHET — BARNET
à DEN OMNIPOTENTA ILLUSIONEN — FÖRÄLDRAR
Vad händer vid hot och fara? www.gu.se
Asylsökande barns tankar om hälsa
och välbefinnande
Vad är viktigt för att må bra?
1.  Föräldrar och familj
2.  Skolan
3.  Vänner och fritid
4.  Ekonomi
5.  Hopp om framtiden
http://www.cergu.gu.se/Publikationer/
www.gu.se
Asylsökande barns tankar om hälsa
och välbefinnande
Vad mår man dåligt av?
1. 
Mardrömmar och plågsamma minnen
2. 
Familjesplittring och oro för dem som är kvar
3. 
Brist på pengar
4. 
Utanförskap och ensamhet
5. 
Att inte gå i skola
6. 
Framtiden
Avslag
www.gu.se
Ensamkommande barn i
asylprocessen
Bevisbördan på barnet
ålder
asylskäl — svårt att berätta
Misstroende, ifrågasättande
www.gu.se
Ensamkommande barn
Vanliga barn?
Sårbara barn?
eller
Vanliga OCH sårbara??
www.gu.se
www.gu.se
Hälsa och välbefinnande
Det förflutna
Framtiden
Det som sker i nuet
Knutte Wester. Gzim och den frusna sjön
Hur går det på sikt?
Sarah Moskowitz (USA, England, Israel)
Hans Keilson (Holland)
Dalianis-Karambatzakis (Grekland)
Anders Hjern — Birgitta Angel (Sverige)
Edith Montgomery (Danmark)
→ 
Händelser före flykten har stor betydelse för psykisk hälsa den
första perioden efter ankomsten
→ 
Händelser i det nya landet har stor betydelse för senare
psykisk hälsa och välbefinnande
www.gu.se
Betydelsen av
Breda och långsiktiga ”befolkningsstrategier”!
Betrakta alla nyanlända flyktingbarn som ”sårbara barn”
— men också som resursstarka
Helhetsperspektiv
www.gu.se
Barns basbehov
•  Mat och sömn
•  Omsorg
•  Lek och lärande
•  Trygg livssituation
1.  Familj
2.  Boende
3.  Skola
4.  Vänner
5.  Fritid
www.gu.se
Andra viktiga behov
•  Återskapa trygghet och tillit
•  Bekräftelse
•  Skydd mot våld, främlingsfientlighet, rasism, kriminalitet
•  Skydd mot fattigdom och utanförskap
•  Trygga och kärleksfulla vuxna
•  Kontinuitet i relationer
–  ”ersättningsfamilj” för ensamkommande barn
–  nya sociala nätverk
www.gu.se
Andra viktiga behov
•  Återknyta och upprätthålla relationer till viktiga personer i
ursprungslandet
•  Psykosocialt stöd, t.ex.
–  identitetsstöd
–  traumasymtom
–  överlevnadsskuld
•  Tillhörighet
•  Delaktighet, möjlighet att påverka sin situation
•  Framtidshopp
www.gu.se
Föräldrastöd
•  Viktigt att stärka föräldrarna så att de kan utgöra starka
trygga föräldrar för sina barn
•  Stärk föräldrars egenmakt, gör dem delaktiga i t.ex.
skolarbetet
•  Motverka isolering genom stöd till att skapa nya sociala
nätverk
•  Motverka rollförskjutningar föräldrar-barn
www.gu.se
Linje 1 — Stödjande vardagsmiljöer
•  Skola
•  Förskola
•  Fritidshem
•  Fritidsgårdar
•  Fotbollsklubbar, typ…
www.gu.se
Förskolans / skolans / fritids betydelse
1. 
Kunskap — i bred bemärkelse
2. 
Tillhörighet, sammanhang
Men även:
•  Struktur
•  Ingång till det svenska samhället
•  Vänner
•  Socialt nätverk
•  Viktiga vuxna
à ”En bra skola/förskola är den bästa medicinen för ledsna
flyktingbarn” (Anders Hjern)
www.gu.se
Hurdå??
• 
• 
• 
• 
• 
Ru<ner och vardagsak<viteter Goda rela<oner Göra roliga saker Hög omsorg Låg emo<onell nivå –  Inte prata om känslor och trauma<ska erfarenheter www.gu.se
Praktiskt om papperslösa barn i
förskolan / skolan?
•  Vilka ska veta? Vad ska man veta?
•  Klasslistor?
•  Klassfoton
•  Säkerhet
•  Kontaktuppgifter
Ø Utgå från det vi redan har rutiner för: barn
med skyddad identitet
Ø Rådgör med föräldrarna!
www.gu.se
Praktiskt om papperslösa barn i skolan?
v  Anmälningsplikt?
www.gu.se
Undocumented refugee children —What
can we do? (Preliminary conclusions)
Individual level
Reduce the vulnerability
• 
support children’s strategies of protection and security
• 
support parents
Support the strategies of resilience
• 
support the creating of spaces of normality, e.g. football, music, dance
activities
• 
support the creation of networks around child and family
www.gu.se
Ska vi inte fråga om traumatiska
upplevelser??
www.gu.se
Linje 2 — Resurser på basnivå
•  Skolhälsovård
•  Barnhälsovård
•  Primärvård
•  Ungdomshälsa
www.gu.se
Linje 2 — Exempel på insatser
•  Stöd till linje 1
•  Basutredning
•  Initiativ till åtgärdsprogram
•  Elevvårdskonferens à insatser
•  Uppmärksamma behov av samverkan
•  Uppmärksamma behov av specialistinsatser
www.gu.se
Linje 3 — Resurser på specialistnivå
•  Barn- och ungdomsmedicin
•  Barn- och ungdomspsykiatri
•  Flyktingbarnteam
www.gu.se
© UNHCR/M.Maguire E* samarbete mellan: Barn-‐ och ungdomsmedicin och Barn-‐ och ungdomspsykiatri, Gamlestaden Flyktingbarnteamet
Göteborg
© UNHCR © UNHCR / B. Szandelszky © UNHCR / F. Noy © UNHCR © UNHCR © UNHCR / D. Lom UNHCR / B. Szandelszky Flyk<ngbarnteamet -‐ Gamlestaden Barnkonven<onen Ar<kel 3: Verksamheter som ansvarar för barns vård eller skydd ska ha barnets bästa i fokus Ar<kel 6: Rä* <ll överlevnad och utveckling Ar<kel 12: Rä* a* u*rycka sin mening Barnets åsikt ska beaktas Ar<kel 24: Rä* <ll god hälsa och sjukvård Uppdrag: 1.  Barnmedicinska och barnpsykiatriska bedömnings och behandlingsinsatser <ll ﬂyk<ngbarn och deras familjer. 2.  Utgöra en samlad kompetens kring medicinska och barnpsykiatriska aspekter av ﬂyk<ngproblema<k, genom a* erbjuda utbildning och konsulta<oner Flyktingbarnteamet – ett samarbete mellan:
Barn- och ungdomsmedicin och
Barn- och ungdomspsykiatriska mottagningen, Gamlestaden
Bakomliggande tankar Barnkonven<onen Ar<kel 28-‐29: Barns rä* <ll skolgång anpassad <ll barnets förutsä*ningar Ar<kel 31: Barns rä* <ll lek, vila och fri<d Ar<kel 39: E* barn som utsa*s för övergrepp eller utny*jande har rä* <ll rehabilitering och social återanpassning Holis<skt perspek<v: • 
Kropp -‐ själ • 
Sjukdom -‐ hälsa • 
Salutogent arbetssä* Vetenskap och beprövad erfarenhet Barnkonven<onen och e* barnrä[ghetstänk • 
Utgångspunkt från barnens och föräldrarnas önskemål • 
Empowerment är salutogent Flyktingbarnteamet – ett samarbete mellan:
Barn- och ungdomsmedicin och
Barn- och ungdomspsykiatriska mottagningen, Gamlestaden
Bakomliggande tankar Barnkonven<onen Ar<kel 3: Verksamheter som ansvarar för barns vård eller skydd ska ha barnets bästa i fokus Ar<kel 6: Rä* <ll överlevnad och utveckling Ar<kel 12: Rä* a* u*rycka sin mening Barnets åsikt ska beaktas Ar<kel 24: Rä* <ll god hälsa och sjukvård Teamarbete • 
Gemensam kunskapsbas — olika specialistkompetens • 
Gemensamma ronder — samsyn Kombina<on omhändertagande/hållande och högspecialiserade insatser Flyktingbarnteamet – ett samarbete mellan:
Barn- och ungdomsmedicin och
Barn- och ungdomspsykiatriska mottagningen, Gamlestaden
Behandling Barnkonven<onen Ar<kel 3: Verksamheter som ansvarar för barns vård eller skydd ska ha barnets bästa i fokus Ar<kel 6: Rä* <ll överlevnad och utveckling Ar<kel 12: Rä* a* u*rycka sin mening Barnets åsikt ska beaktas Ar<kel 24: Rä* <ll god hälsa och sjukvård Stabiliserande insatser: • 
Vardagsru<ner och fungerande skolgång • 
Stärka det som fungerar i familjen/
nätverket • 
Psykoeduka<on om PTSD och depression • 
Stödjande samtal <ll barn/ungdom eller förälder Soma<ska insatser Samverkan Traumaterapi på specialistnivå Flyktingbarnteamet – ett samarbete mellan:
Barn- och ungdomsmedicin och
Barn- och ungdomspsykiatriska mottagningen, Gamlestaden
Samverkan i nätverket
Lokalsamhälle Barn hälsovård Skola Elevhälsan Frivillig-‐ organisa<oner Barn
Föräldrar
Familj
Migra<ons-‐ verket Barnmedicin
Primärvård
BUP Psykiatri Socialtjänst Slutsatser
•  En trygg och bra vardagsmiljö är den viktigaste hälsofrämjande
faktorn för traumatiserade flyktingbarn
•  Små insatser har stor betydelsen
•  Bygg bra och tydliga strukturer runt nyanlända barn
•  Arbeta tillsammans
•  Samverkan
•  Stöd till stödjarna
www.gu.se
Vad kan vi göra?
•  Bygg bra strukturer
•  Samverka!
•  Tillräckligt många vuxna!
•  Stöd till personalen!
–  utrymme för reflexion
–  arbeta från en gemensam — och levande! — värdegrund
–  utbildning – fortbildning – handledning
–  stöd och uppmuntran
•  Betydelsen av mänskliga rättigheter
www.gu.se
http://www.allmannabarnhuset.se/
data/files/
Satsa_p_barnens_vardagsmilj_er.p
df
”Nobody need wait a single moment
before starting to improve the world”